腹腔鏡下孕前及孕期宮頸環扎98例妊娠結局分析

朝陽市第二醫院婦產科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：探討宮頸功能不全患者在孕前及孕期實行腹腔鏡宮頸環扎對妊娠結局的影響。方法：從本院2018年3月～2019年3月接診的宮頸功能不全患者中選擇98例。根據不同時間段宮頸環扎將患者分為對照組與觀察組，兩組各49例。對照組在孕期宮頸環扎，觀察組則在孕前環扎。對比兩組患者的手術情況和妊娠結局。結果：觀察組患者術中出血量少于對照組，P＜0.05，符合統計學意義；但對照兩組妊娠期宮頸長度、孕周延長天數與圍產兒體質量，并無明顯區別，P＞0.05，無統計學意義；對比兩組患者妊娠結局，各項指標并無明顯區別，P＞0.05，不符合統計學意義。結論：針對宮頸功能不全，于腹腔鏡下孕前及孕期宮頸環扎效果較好，有助于保持患者宮頸長度，延長孕周，對改善妊娠結局具有顯著的效果，特別是孕期環扎失敗患者效果更理想。

研究發現，宮頸功能不全是導致反復早產與中晚期流產的主要原因。不完全統計，15%左右的孕產婦，宮頸功能不全時在16～28周容易出現復發性流產[1]。孕期宮頸環扎是治療宮頸功能不全的主要方法，但此種治療具有一定風險，環扎位置不能到達內口水平，這對宮頸較短以及既往孕期環扎失敗的患者而言，術后流產率仍舊比較高。在臨床醫學技術快速發展下，腔鏡技術已廣泛應用于臨床中[2]。本文探討宮頸功能不全患者在孕前及孕期實行腹腔鏡宮頸環扎對妊娠結局的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2018年3月～2019年3月接診的宮頸功能不全患者中選擇98例。所有患者均符合宮頸功能不全的診斷標準。患者年齡范圍在22～42歲，平均（28.9±3.9）歲。流產次數2～6次。均應用聚丙烯環扎帶腹腔下環扎。根據不同時間段宮頸環扎將患者分為對照組與觀察組，兩組各49例。兩組患者的年齡、病情等基礎性資料比較，P＞0.05，無統計學意義，可進行分析研究。

1.2 方法

針對對照組孕產婦，需在孕周10周內進行宮頸環扎術。為保證手術安全，患者應在術前口服黃體酮膠囊和地屈孕酮片。完善術前各項檢查，告知手術風險與效果，促使患者與家屬能夠全面了解手術性質。觀察組則在孕前環扎。患者于月經干凈后3～7d禁止性生活，檢查陰道分泌物，同時進行乙肝六項、血尿常規以及凝血五項檢查等。術前經陰道超聲測量患者宮頸管長度。（1）早孕期環扎。環扎手術操作需要患者維持膀胱截石位，隨后進行全身麻醉處理。在穿刺孔分別在臍部與下腹兩側各兩個，保持氣腹壓力10～13mmHg。使用聚丙烯環扎帶環扎，術后避免使用引流管。將腹腔鏡置后探查子宮，明確縫合的具體位置。使用碘伏消毒陰道與宮頸。使用宮頸鉗夾將宮頸上推，腹腔鏡下向頭側牽引雙側圓韌帶，從峽部血管進針，后方出針，在宮頸后方打結。子宮后屈位患者牽拉圓韌帶，從后進針，宮頸前打結。膀胱粘連應切開膀胱，將宮頸峽部充分暴露后完成手術。（2）孕前環扎。在腹腔鏡置入患者體內后，就可將舉宮器放入。利用腹腔鏡檢查盆腔是否存在病灶，同時檢查子宮及其附件。人工氣腹建立完成后，就可將手術器械置入體內。通過單極電鉤切開膀胱腹膜，操作者應緊貼宮頸，并注意下推膀胱，以充分暴露子宮峽部及子宮兩側的血管。在兩側血管內側從前向后進針。孕期環扎應在術后留置尿管24h，使用抗生素2～3d，同時還應口服黃體酮與地屈孕酮10～14d。術后提醒患者注意保持外陰干凈衛生，預防便秘，以免增加腹壓，避免重體力勞動。在患者留院觀察2d無任何異常后就可出院。但所有患者均在術后2～3d留置尿管，且使用抗生素預防感染。術后拆線應把握時機，預防出現胎膜早破、宮縮以及宮腔感染等不良事件，可利用腹腔鏡或經腹進行拆線處理。

1.3 觀察指標

詳細記錄術中出血量、妊娠期宮頸長度、孕周延長天數與圍產兒體質量；對照妊娠結局，主要有圍產兒存活率、宮內感染等。

1.4 統計學分析

此次研究數據均采用SPSS19.0軟件處理，計數資料利用百分比表示，并經χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，需經t原理檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者術中出血量要少于對照組，觀察組與對照組術中出血量分別為（13.9±2.9）mL與（26.2±2.3）mL，P＜0.05，符合統計學意義；但對照兩組妊娠期宮頸長度、孕周延長天數與圍產兒體質量，并無明顯區別，P＞0.05，無統計學意義；對比兩組患者妊娠結局，各項指標并無明顯區別，P＞0.05，不符合統計學意義，詳情見表1。

3.討論

研究發現，宮頸功能狀態主要體現在宮頸長度中。在宮頸功能不全時，宮頸的長度也最低[3]。在排除宮頸長度影響因素的情況下，泌尿生殖系統感染還可能引起絨毛膜炎，引起胎膜早破、早產[4]。研究表明，宮頸比較短的患者，體內分泌物細菌培養陽性率會明顯升高。但同時也表明，宮頸縮短存在上行感染的可能性，而這也是引起手術失敗的主要原因。另外，宮頸的完整性是影響環扎手術妊娠結局不可忽略的[5]。最近幾年臨床宮頸環形電切術與錐切除術數量比較多，被應用于宮頸病變[6]。患者術后出現宮頸功能不全，孕期環扎手術成功率要低。經此次研究活動開展的結果來看，對照組在孕期宮頸環扎，觀察組則在孕前環扎。觀察組患者術中出血量要少于對照組，P＜0.05，符合統計學意義；但對照兩組妊娠期宮頸長度、孕周延長天數與圍產兒體質量，并無明顯區別，P＞0.05，無統計學意義；對比兩組患者妊娠結局，各項指標并無明顯區別，P＞0.05，不符合統計學意義。因此，臨床操作中需加強保胎與抗感染治療。

綜上所述，腹腔鏡下孕前及孕期宮頸環扎有助于保持患者宮頸長度，延長孕周，對改善妊娠結局具有顯著的效果，特別是孕期環扎失敗患者效果更理想。