雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失常患者的療效觀察

撫順市第三醫院心血管內科 （遼寧 撫順 113000）

內容提要： 目的：評價雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失常疾病的可行性以及對患者心功能等方面的影響，為老年緩慢性心律失常治療工作提供參考。方法：選擇本院2018年8月～2019年4月收治的老年緩慢性心律失常患者（n=80），進行隨機數字表法分組治療。對照組40例患者采取單腔心臟起搏器治療，觀察組40例患者采取雙腔心臟起搏器治療。比較對照組與觀察組老年緩慢性心律失常患者的臨床療效以及心功能指標水平改善情況。結果：治療后，觀察組老年患者的治療總有效率更高，心率HR、心臟指數CI、左室射血分數LVEF心功能指標水平改善幅度大于對照組，P＜0.05。結論：對比單腔心臟起搏器治療，雙腔心臟起搏器治療老年緩慢性心律失常整體效果好，患者心功能改善明顯，進一步提高了患者的生活質量。

流行數據調查指出，心律失常患病率居高不下，與人們不良生活習慣、心臟退行性病變等多方面因素相關，其中緩慢性心律失常是主要類型。臨床工作中發現，緩慢性心律失常患者中老年人占比率較高，這與老年人機體功能衰退等因素有關。老年人緩慢性心律失常情況下，心功能下降明顯，從而導致循環血量下降，嚴重影響老年患者的生命健康安全，需積極合理治療。針對老年緩慢性心律失常尚無有效的保守治療藥物，多采取置入心臟起搏器的治療方式，獲得臨床認可。當前，仿生物科技的發展，心臟起搏器種類明顯增多，分為單/雙腔起搏器兩大類，關于心臟起搏器種類選擇一直存在爭議。基于此，本文就本院老年緩慢性心律失常患者為例，對比單、雙腔起搏器治療的預后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為緩慢性心律失常患者，患者有乏力、頭暈等癥狀表現，時間選自2018年8月～2019年4月，共80例。納入標準：（1）＞60歲老年人；（2）倫理委員會批準；（3）老年患者、家屬簽署起搏器治療知情同意書；（4）患者意識清楚，有配合能力。排除標準：（1）其他重大疾病患者；（2）心肝腎功能嚴重障礙患者；（3）精神方面失常患者；（4）無參與能力者；（5）出血傾向患者。進行老年患者分組，取隨機數字表法。對照組中，男、女老年患者比例24:16；老年患者年齡61～80歲，平均（70.0±4.5）歲。觀察組中，男、女老年患者比例23:17；老年患者年齡61～82歲，平均（70.5±5.2）歲。2組參與起搏器治療的老年患者資料比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

觀察組：給予老年患者局部麻醉，麻醉滿意后經右鎖骨下靜脈穿刺，穿入心室、心房電極，右側胸大肌筋膜與皮上組織間囊袋置入雙腔心臟起搏器（XLDC5286），心室電極（1根）經右心室流出，間隔位置固定，心房接電極（1根），固定右心耳部，常規設置起搏器參數。

對照組：右心室心尖部置入電極導線，單腔心臟起搏器置胸大肌筋膜、皮上組織間，常規設置起搏器參數。

1.3 觀察指標

記錄2組老年緩慢性心律失常患者治療效果、心功能指標水平情況。

1.4 效果評價[1]

顯效：治療后老年患者活動時無呼吸困難、心絞痛等癥狀，心功能分級為1級；有效：治療后老年患者活動時有輕微呼吸困難、心絞痛表現，心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；無效：治療后老年患者活動明顯受限且呼吸困難癥狀明顯，心功能分級為Ⅳ級。治療總有效率=顯效與有效總和/病例數×100%。

1.5 統計學分析

基于SPSS19.0計算老年緩慢性心律失常患者的計數觀察指標（治療總有效率）、計量型指標（HR、CI、LVEF）。計數型指標以（n）、（%）描述，計量型指標以（±s）描述，檢驗值為χ2和t。觀察指標若為P＜0.05，證明有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

觀察組40例老年患者治療后顯效16例、有效21例、無效3例，總有效率為92.5%（37/40）。

對照組40例老年患者治療后顯效12例、有效16例、無效12例，總有效率為70%（28/40）。

2組老年緩慢性心律失常患者組間治療效果經統計學計算，χ2=6.6462，P=0.0099，具有統計學意義。

2.2 心功能情況比較

觀察組老年患者治療前HR為（51.50±6.50）次/min、CI為（3.15±0.50）min·m2、LVEF為（28.50±4.50）%，治療后HR為（71.50±7.80）次/min、CI為（4.43±0.60）min·m2、LVEF為（38.80±5.50）%。

對照組老年患者治療前HR為（50.90±7.05）次/min、CI為（3.25±0.50）min·m2、LVEF為（27.88±4.65）%，治療后HR為（62.15±6.50）次/min、CI為（3.75±0.55）min·m2、LVEF為（32.15±5.15）%。

2組老年緩慢性心律失常患者組間以上心功能指標水平經統計學計算，t=5.8242、5.6723、5.5819，P均＜0.05，具有統計學意義。

3.討論

緩慢性心律失常患者的主要臨床癥狀是心率減慢，患者有氣短乏力、頭暈等癥狀表現，疾病主因是心臟節律起源/傳導異常[2]。對比青中年人群，老年患者由于組織退行性變等因素導致緩慢性心律失常患病率風險較高，需積極治療。心臟起搏器通過埋植于體內脈沖發生器產生的電脈沖經電極導絲作用心肌細胞，可以明顯改善患者的心律失常癥狀。其中，單腔起搏器屬自身抑制性起搏器，屬非生理性起搏技術，房室收縮不同步情況下明顯，從而影響血流動力學情況。雙腔心臟起搏器屬于生理性起搏技術，電極導絲置于右心耳、右心室心尖部，實現心房、心室的同步收縮，同時激動兩側心室促進收縮，模仿生理起搏過程，有效維持患者心輸出量，改善患者心臟功能[3]。楊光輝研究指出，老年緩慢性心律失常患者治療中應用雙腔心臟起搏器的臨床效果顯著，在改善患者癥狀、生活質量方面價值突出[4]。

試驗結果和洪淵，趙建祥[5]研究結果有一致性，觀察組實施雙腔心臟起搏器治療，對照組實施單腔心臟起搏器治療，治療后觀察組治療總有效率89.33%高于對照組的70.27%，治療后觀察組患者的心率、心指數、心輸出量等心功能指標水平明顯優于對照組，具有統計學意義P＜0.05。由此說明，雙腔心臟起搏器治療符合老年緩慢心律失常患者治療需求，是優選治療手段。

綜上所述，老年人緩慢心律失常情況明顯，進一步威脅患者安全、影響生活質量，心臟起搏器治療是優選手段。對比單腔心臟起搏器治療，雙腔心臟起搏器治療在改善患者心功能方面效果顯著，進一步促進了患者康復。