河北巨鹿：“醫養結合+護理險”構建多元養老保障網

編者按：當前，農村老齡化問題日益突出，應對老齡化的政策機制、設施條件等都存在明顯不適應。河北省邢臺市巨鹿縣高度重視農村養老問題，綜合考慮個人、醫保基金和財政承受能力，政府主導、分類施策，探索建立“醫養結合+護理險”農村養老模式，整合醫療養老資源，構建農村多元養老保障網，提高養老服務質量，實現農村養老服務低價可及，值得進一步豐富完善、示范推廣。

近年來，圍繞讓老年人特別是農村老年人安享晚年，巨鹿縣積極整合醫療養老資源，探索出一條符合農村實際、供需相銜接、質優價廉、方便可及的“醫養一體、兩院融合”醫養結合之路，并推出長期護理險作為補充保障，構建起多元化醫養結合服務保障網。

一、政府主導，系統保障推動“醫養結合”破冰開局

巨鹿縣總人口43萬，60歲以上農村老年人口近8萬人，其中，2萬多老人患有各種慢性病、4000多老人失能半失能。這些老年人迫切需要到能夠提供養老、具有醫療康復功能的機構安度晚年。對此，巨鹿縣超前謀劃，大膽創新，強力推動醫養結合。

一是系統設計。巨鹿縣先后出臺《巨鹿縣“醫養一體、兩院融合”機構養老試行辦法》《關于“醫養一體、兩院融合”機構養老試行辦法》《鼓勵村醫辦養老的實施意見》《巨鹿縣建立長期護理保險制度實施意見》等文件，提出通過資源整合、功能融合，將鄉衛生院、村衛生室和鄉村養老院、幸福院整合;通過發放建設補貼，鼓勵新建、擴建、改建醫養結合中心;探索推出長期護理險，擴大醫養結合服務覆蓋面。

二是政策補貼。計生家庭入住養老機構給予300元補貼;特殊家庭入住養老機構給予500元補貼;五保老人入住的及時按標準兌現;特別是對于建檔立卡和脫貧享受政策的貧困人員，100%全部納入長期護理險保障范圍，參保費用個人零支付，失能人員居家護理報銷后自付部分個人零負擔，既解決了貧困失能人員的醫護問題、降低了經濟負擔，也解放了貧困家庭勞動力。

三是培養人才。構建“三個醫養”人才培養平臺，把縣醫院打造成醫生護士的養老服務技能培訓基地，把縣光榮院打造成養老機構工作人員的實訓基地，把農村醫養中心打造成鄉村醫生和看護人員的服務技能交流平臺，做好醫養結合人才保障。

四是規范監管。按照“讓入住老人有尊嚴、子女家屬有尊嚴、工作人員有尊嚴”的宗旨，制定了養老護理員行為規范標準，對醫養機構操作流程提出規范標準，提供24小時生活照料和人文關懷。成立巨鹿縣醫養結合協會，把相對獨立的醫療、養老和健康行業團結凝聚在一起，統一標識、統一服務、統一培訓、統一管理，使全縣醫養機構資源共享、優勢互補，提高養老服務質量。

系統的保障讓巨鹿縣醫養機構充滿活力，解決了老人有尊嚴養老的問題，提高了失能人員醫療護理水平和生活質量，滿足了農村老人就近、低價、醫養相結合的服務需求。據全縣醫養機構近兩年老人死亡年齡統計分析，從2014年的平均78歲增高到81.44歲，有效延長了入住老人的生命周期。

二、因地制宜，分類施策推動“醫養結合”全面開花

2011年以前，巨鹿縣各級養老院、幸福院規模小、人員少，陷入“勉強運轉或頻臨停辦”的困境。為破解困境，巨鹿縣精準設計推動路徑、建設模式，快速打開醫養結合發展局面。目前全縣已建成的鄉村兩級醫養結合中心平均入住率超過90%，入住老人中，失能、半失能老人占比超過70%。入住鄉級醫養結合機構的老年人自付部分一般不超過1000元，入住村級醫養結合機構的老年人自付部分一般不超過800元。

一是整合項目“聯體建”。巨鹿縣整合有關部門項目資金，積極興建公辦服務機構，建成后移交衛生機構負責運營。以“巨鹿縣健康養老綜合服務指導中心”為例，該項目投資1.1億元，集500張機構養老床位、居家養老上門服務、日間照料、應急救護、人才培養于一體，由縣醫院建管運營。

二是挖掘優勢“擴容建”。巨鹿縣制定了鄉鎮衛生院辦養老全覆蓋、全縣重點村衛生室辦養老實現30%的目標，鼓勵醫療機構依托自身的設施、資金、管理等優勢，由單一的醫療功能向“兩院”功能拓展延伸。8個鄉鎮衛生院、5家民營醫院、30家村衛生室都利用各種資源建成了醫養中心，加掛幸福院牌子，承擔五保老人等弱勢群體的醫養服務。目前，全縣村級衛生室托管幸福院中，共入住老人1500位，其中失能873人、五保315人。

三是龍頭先行“帶頭建”。巨鹿縣醫院作為縣級資源最豐富的醫療機構，肩負起發展老年健康養老事業的使命，2014年建成醫養中心后連續三年在全國獲得醫養結合機構百強前十名。縣醫院依托先發優勢相繼興辦小呂寨、堤村衛生院兩個分中心，改建300張床位的萬達醫養中心新區，新建500張養老床位的“巨鹿縣健康養老綜合服務指導中心”，聯建200張床位的祥和園醫養中心，有力帶動了全縣醫養結合事業發展。

四是機構合作“協議建”。平康等17家民營養老服務機構，與縣鄉村醫療機構有資質、有口碑的個人診所簽訂《醫養合作協議》，由養老機構提供病房，醫護人員或診所醫生兼職養老機構的醫療保健員。黃馬莊、神堂坡等15個村原有幸福院，通過修整由村醫托管起來。縣光榮院、郡東敬老院等公辦養老機構與服務區內的衛生機構簽訂了協議，實現醫養結合。

五是居家醫養“簽約建”。借助基本公衛平臺，巨鹿縣每年對轄區內65歲及以上居家養老的老年人提供兩次醫養結合服務，內容包含血壓測量、血糖檢測、康復指導等多個方面。對居家的失能半失能老人開展長護險居家服務，居家護理服務由2家專業醫養服務公司到服務對象家中提供醫療護理和生活照護服務，每周上門1—2次，每次由醫護人員負責檢查血壓等10項醫療護理，護工負責整理房間等8項生活照護。目前全縣參與居家護理服務的失能人口有1737人，其中建檔立卡貧困人口649人。

三、破解難點，以護理保險推動“醫養結合”提質增惠

失能家庭大都面臨因家庭內長期護理帶來的繁瑣事務和經濟負擔。針對一人失能導致全家致貧的問題，巨鹿縣于2016年8月啟動失能人員長期護理保險制度，著力解決參保人員失能后的醫療護理和生活照料問題。

一是多方共擔籌措機制。巨鹿縣綜合考慮個人、醫保基金和財政的承受能力，科學測算失能老人護理消費水平，從醫保結余基金和福彩公益金中劃撥1080萬元作為啟動基金，將長期護理險繳費標準定為每人每年50元。職工護理險個人、財政、醫保基金統籌額度分別為10元、10元和30元;城鄉居民護理險個人、財政、福彩基金和醫保基金統籌額度分別為3元、3元、4元和40元，長期護理保險基金按年度隨基本醫療保險費一同繳納。

二是適宜便捷服務機制。為滿足參保群眾差異化醫療養老護理需求，巨鹿縣設定了醫療專護（針對重度失能）、機構護理（針對中度失能）、居家護理三類服務模式。醫養機構護理服務和居家護理服務費用中，應由個人承擔的，經被服務對象家屬確認后，由其家屬按月支付給對應的醫養服務機構;應由長期護理保險基金支付的，醫養服務機構每季度與人保財險公司結算。在縣域內接受醫護服務的，報銷比例為定額的65%;在統籌區外接受醫護服務的，報銷比例為定額的55%。居家護理服務待遇定額標準為20元/天，報銷比例為85%。

三是差異競爭管理機制。為了加強對長期護理保險定點醫養機構進行規范化、標準化管理，巨鹿縣對定點醫養機構進行“三級九等次”星級管理。鼓勵縣、鄉、村三級符合條件的醫養護理機構承辦長期護理服務，并根據醫養服務機構的醫養結合模式、醫護人員配備、地理位置、環境設施、服務能力情況等進行綜合評定，將縣、鄉、村三級醫養機構分別評出三、二、一星級，進行差異化管理，根據等次星級確定醫養服務機構床日定額標準。

四是共保聯合經辦機制。巨鹿縣探索引入商業保險公司人保財險巨鹿支公司作為承辦方，醫保局負責情況調研、政策制定與調整等，保險公司具體參與經辦、服務質量隨訪、信息化建設、聯系專家進行失能鑒定等。為保障長期護理保險工作平穩運行，人保財險公司與巨鹿縣醫保局實行風險共擔機制。年度長期護理保險基金收入扣除待遇支出、保險公司管理費用工作成本后，如出現赤字，由保險公司先行墊付，經決算審計后由保險公司與醫保局按照1︰1比例分擔，保險公司總承擔金額不超過100萬元，其余部分由醫保局下一年度調整政策，予以彌補。若有盈余，按照“保本微利”原則，盈余部分作為保險公司的盈利，其余盈余部分返還基金，流轉下一年度使用。

目前全縣長期護理保險定點服務機構已達15家，全縣參保人數38萬人，累計3185人享受了長期護理保險待遇，基金累計支出2568萬元，其中為貧困失能群眾減少費用1079萬元。有效解決了貧困群眾因養老產生的一系列經濟問題、家庭問題乃至“久病床前無孝子”這一社會問題，解放了失能人員家庭的勞動力，著力消除了“一人失能、全家受累”“一人失能、全家致貧”的隱患，為家庭增收創造了條件。

（國家發展改革委供稿）