視頻立體化教育聯(lián)合回授法在下頜阻生牙拔除術(shù)患者中的應(yīng)用

關(guān)艷麗，付藝偉，歐陽付軍

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

阻生牙主要指正常牙齒在頜骨內(nèi)生長不當(dāng)，無法萌出至正常咬合位置的牙齒。阻生牙可引發(fā)口腔炎癥，導(dǎo)致患者疼痛，如果不及時(shí)治療，可對相鄰牙齒健康造成威脅。臨床常以手術(shù)方式對阻生牙進(jìn)行拔除，但由于部分患者缺乏對拔牙知識的了解，對治療產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，降低了其對治療和護(hù)理的配合度，影響手術(shù)效果。視頻立體化教育能將知識轉(zhuǎn)化為視頻，而回授法通過為患者講解并評估健康教育內(nèi)容，降低患者對醫(yī)療知識的誤解風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究對44例下頜阻生牙拔除術(shù)患者應(yīng)用視頻立體化教育聯(lián)合回授法進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年12月31日行下頜阻生牙拔除術(shù)的98例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無拔牙禁忌證；內(nèi)分泌功能正常，無心腦血管疾病及精神疾病；患者及家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔惡性腫瘤患者；處于哺乳期或妊娠期的女性；認(rèn)知功能障礙、精神異常、無法正常溝通患者。隨機(jī)分為對照組54例和研究組44例。對照組男26例、女28例，年齡18～55(36.45±5.74)歲；阻生牙類型：水平阻生20例，倒置阻生8例，頰向阻生15例，遠(yuǎn)中阻生11例。研究組男21例、女23例，年齡20～53(34.06±5.02)歲；阻生牙類型：水平阻生12例、倒置阻生7例、頰向阻生11例、遠(yuǎn)中阻生14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。拔牙前護(hù)理人員向患者講解拔牙相關(guān)知識、手術(shù)方法及過程等，告知患者拔牙操作中常用工具的功能及麻醉中可能出現(xiàn)的不適感受，使患者對手術(shù)治療有初步的了解，緩解其恐懼和焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，術(shù)后為其講解基本護(hù)理方法，耐心回答患者提出的問題[2]。

1.2.2 研究組 采用視頻立體化教育聯(lián)合回授法。

1.2.2.1 視頻立體化教育 ①影音教育：根據(jù)阻生牙手術(shù)患者臨床實(shí)際情況，結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)后確定阻生牙手術(shù)患者存在的不良問題，如負(fù)性情緒、并發(fā)癥及依從性差等，將其制作成影音視頻，視頻時(shí)間為20～30 min，內(nèi)容包括拔牙器具的介紹、拔牙環(huán)境的講解、利用卡通圖像演示并發(fā)癥的護(hù)理方法并以情景演示的方式疏導(dǎo)患者不良情緒，應(yīng)用簡單易懂的文字使患者了解阻生牙的發(fā)生、手術(shù)治療的意義[3]。②立體動畫視頻：模擬阻生牙患者入院檢查、手術(shù)治療、術(shù)后治療和護(hù)理的全過程，通過立體場景，充分展示術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理等，立體化視頻更易使患者貼近實(shí)際，提高其對拔牙知識的了解程度，增強(qiáng)患者對治療的信心。③錄制真人演示視頻：選擇專業(yè)的護(hù)理人員，對術(shù)后康復(fù)拔牙護(hù)理進(jìn)行演示，包括術(shù)后腫脹處理、疼痛護(hù)理及注意事項(xiàng)等，采用邊錄制邊講解方式，使患者易于理解。

1.2.2.2 回授法干預(yù) ①建立干預(yù)小組：以科室護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)回授法干預(yù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識、應(yīng)用方法、應(yīng)用流程、注意事項(xiàng)、應(yīng)用原則及使用技巧等。對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。選取科室5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為組長，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行模擬演練，2人一組，互換身份后進(jìn)行不同體驗(yàn)，最后對理論知識和實(shí)踐操作進(jìn)行考核。②解釋：護(hù)理人員應(yīng)為患者講解視頻健康教育的內(nèi)容、口腔護(hù)理、拔牙護(hù)理、飲食營養(yǎng)、腫脹、疼痛及出血的預(yù)防護(hù)理方法等，講解過程中應(yīng)根據(jù)患者受教育程度和年齡，適當(dāng)控制語速，并利用語言、圖片及文字等形式進(jìn)行多樣性和綜合性指導(dǎo)。講解后應(yīng)及時(shí)了解患者對知識的掌握情況，為增強(qiáng)其對知識記憶的存儲，在健康教育后引導(dǎo)患者提出疑問，并給予正確耐心的回答，鼓勵(lì)患者反復(fù)觀看視頻內(nèi)容，熟悉和了解拔牙相關(guān)知識。每次健康教育時(shí)應(yīng)注意講解的知識點(diǎn)不超過3個(gè)，并在下次講解新知識點(diǎn)的同時(shí)重復(fù)上一個(gè)知識點(diǎn)。講解時(shí)應(yīng)注意語言通俗易懂。③評估：患者根據(jù)自身對視頻知識的掌握情況進(jìn)行表達(dá)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的描述，對患者掌握和了解知識的程度進(jìn)行評估。護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、平和的語氣、統(tǒng)一的指導(dǎo)語與患者進(jìn)行溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，過程中可以對患者提出問題，使其回答。引導(dǎo)患者以自然的表達(dá)方式，對自身掌握知識進(jìn)行總結(jié)和鞏固。④澄清：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)地傾聽患者的描述，對正確回答給予鼓勵(lì)，肯定的語句如“您回答的問題非常正確，感謝您的積極配合，相信我們共同努力您一定會盡早康復(fù)”。若患者回答問題錯(cuò)誤或演示不到位，護(hù)理人員應(yīng)幫助其分析原因并進(jìn)行正確歸因，告知患者“我可能對您講的知識不夠清楚”，并為其復(fù)述講解過的知識，對患者情況再次檢查，評估其是否完全掌握該知識。干預(yù)實(shí)施時(shí)應(yīng)注意，在講解新知識前應(yīng)保證患者掌握此前所學(xué)的相關(guān)知識[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)效果、干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①SAS：采用4級評分法評估患者焦慮情緒，以50分為分界值，<50分為正常、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮。②SDS：采用4級評分法評估患者抑郁情緒，≥50分表示患者存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次拔牙成功率、治療依從性、拔牙知識知曉率及滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組首次拔牙成功率、治療依從性、拔牙知識知曉率及滿意度情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

下頜阻生牙為常見口腔疾病，主要因骨組織、周圍軟組織及臨牙出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致。下頜阻生牙拔除術(shù)為阻生牙治療的常用方法，患者常因拔牙過程中創(chuàng)口清理、麻醉及縫合等操作，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，加上術(shù)后恢復(fù)期延長，易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，加重了患者疼痛感，嚴(yán)重影響治療效果。因此，對下頜阻生牙手術(shù)患者采取有效的干預(yù)措施，對疾病的快速康復(fù)至關(guān)重要。

立體化視頻教育是基于網(wǎng)絡(luò)的新型護(hù)理干預(yù)形式，主要從影音教育、立體動畫教育及真人演示教育3個(gè)方面為患者建立完善、有效的健康知識教育體系，利用數(shù)碼技術(shù)和豐富、生動的多媒體將相關(guān)知識轉(zhuǎn)化為直觀、簡潔的視頻，以循序漸進(jìn)的方式，將視覺和聽覺相結(jié)合，從而準(zhǔn)確地將拔牙相關(guān)知識傳授給患者，畫面生動、全面且更貼合實(shí)際，使患者更易理解。通過影音教育，使患者提高對疾病治療和護(hù)理的認(rèn)知，增強(qiáng)信心的同時(shí)提高治療依從性及患者滿意度。利用真人錄制演示視頻，使各項(xiàng)護(hù)理操作細(xì)節(jié)更加清晰，患者掌握并發(fā)癥預(yù)防知識的同時(shí)，學(xué)會基礎(chǔ)的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。回授法是信息雙向傳遞的干預(yù)方法，其通過解釋、評估、澄清等干預(yù)步驟，及時(shí)了解患者的知識掌握情況，對正確的給予鼓勵(lì)，錯(cuò)誤的進(jìn)行糾正，幫助患者理解并鞏固知識，避免信息傳遞的錯(cuò)誤，達(dá)到掌握疾病知識的目的[5]。立體化視頻聯(lián)合回授法的應(yīng)用，可有效評估患者對疾病相關(guān)知識掌握程度，且視頻教育對不同受教育程度的患者均適用，避免護(hù)患間溝通障礙。回授法可促進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通，疏導(dǎo)其焦慮、抑郁情緒，使患者積極配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；研究組患者治療依從性、首次拔牙成功率、對拔牙知識知曉率及滿意度均高于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將視頻立體化教育聯(lián)合回授法應(yīng)用于下頜阻生牙拔除術(shù)患者中，可改善患者負(fù)性情緒，提高患者對疾病知識的掌握度，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高滿意度。