精準護理模式聯合護理風險緊急預案對手術室意外傷害患者安全性的影響

沈慕陶，吳 昉，蘇鈺斌

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

手術室是醫院對患者進行手術治療及搶救的重要場地，手術室每個工作環節都存在諸多不確定因素，甚至潛在的事故隱患。手術室護理工作涉及面較廣，護理風險意外事件發生率高于其他科室。因此，要求手術室護理人員既有高度的責任心，也有嚴謹的醫學態度，實行全面化科室管理[1]。本文對行手術治療的患者采用精準護理模式聯合護理風險緊急預案措施，旨在降低不良事件風險發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日行手術治療的96例患者作為研究對象。納入標準：①具備手術條件；②資料完整且依從性好；③美國麻醉醫師協會病情分級為I～II級。排除標準：①中途退出患者；②耐受能力較差的患者；③合并重癥疾病患者；④妊娠期或哺乳期患者。隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男17例、女31例，年齡21～67(42.91±6.64)歲；手術室患者來源：普外科23例，婦產科17例，骨科2例，肛腸科3例，泌尿外科3例。觀察組男32例、女16例，年齡19～70(43.51±6.82)歲；手術室患者來源：普外科24例，婦產科16例，骨科3例，肛腸科2例，泌尿外科3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。對即將行手術治療的患者給予健康教育，降低其對手術治療的恐懼，告知患者術中相關注意事項，提高患者配合度，為患者及家屬簡單介紹手術流程，減輕患者不安情緒。

1.2.2 觀察組 ①精準護理：a.術前訪視。術前護理人員與臨床主治醫生交流，熟悉手術過程及患者基本信息，在術前訪視時對患者進行病情和手術操作相關注意事項的溝通，耐心向患者及家屬講解手術重要性，提高患者對手術治療的信心及依從性[2]。b.術前準備。評估患者情緒和疾病情況，對情緒較差或不穩定患者給予針對性護理，護理人員可聯合家屬對患者進行心理干預，減少患者負性情緒。c.物品準備。護理人員需充分按照主刀醫生的習慣和手術實際需要的器械提前備物[3]。護理人員根據患者舒適情況精準安置體位，方便手術進行。按手術時間為患者安排人工氣腹，密切觀察患者生命體征變化，若發生突發情況，需及時進行正確處理，降低患者術后并發癥發生風險[4]。②護理風險緊急預案：成立臨床護理風險緊急小組，以護士長為組長，對重癥手術患者實施評估-分析-討論-報告-記錄-跟蹤管理。a.病情分析。術前由巡回護士負責對重癥手術患者進行病情分析，若存在特殊情況，則由代替訪視者詢問并評估，做好報告交接。b.術前風險評估。術前1 d，醫院巡回護士按照手術通知單依次到患者病房進行訪視工作，評估術中可能出現的風險事件，包括墜床、電灼傷、譫妄等，護士需做好評估報告，方便交接工作，對報告中潛在的風險事件做好風險應急預案。c.風險報告討論。將重癥手術風險因素及時匯報給風險應急預案小組組長，術前討論風險預案對策，書寫風險緊急預案報告，內容包括患者的基礎信息、預防對策及風險因素等，參與討論的工作人員在報告中簽名[5]。術日晨交班時，由巡回護士報告風險，其余護理人員進行補充，護士長進行風險把控，全體工作人員簽字，將特殊案例具體問題具體分析，以確保手術安全。d.風險預防對策。根據患者風險因素，安排臨床經驗豐富的護理人員進行協助，如墜床風險者，可讓護理人員對患者及家屬進行健康教育，提高其對意外事件發生的認知水平，同時護理人員也要加強監護[6]。對大出血風險者，可安排相關專業知識較強的護理人員進行輸血等。e.術后評估。術后2～3 d巡視患者情況，與患者家屬溝通，了解患者對手術室工作的滿意情況，不滿意的地方要及時反饋，護士長召開會議分析，并根據具體情況進行總結、吸取教訓，以提高手術室護理質量和患者手術安全性。③手術室意外傷害事件對策。電灼傷：高頻電凝止血及電切在手術操作中比較常見。手術室工作人員要安全應用電烙器，避免患者發生觸電或電灼傷等不良事件。手術時應用負極板作為一次性電極板，將其放置在患者肌肉豐富的位置，其優點是粘貼牢固，不易滑落，若時間過長會導致電膠干枯，增加了患者發生電烙傷的風險。此外，在患者行手術治療時，護理人員要仔細檢查電極板，避免出現反復應用情況，同時在對患者皮膚消毒時，消毒液的酒精含量不宜過多，待酒精揮發后才可進行手術。墜床：在術前護理人員應評估好患者的體重、病情發展、認知狀態及活動能力等，檢查手術轉運床的安全性，包括床欄和車輪是否存在活動障礙，零件是否丟失或松動等情況[7]。護理人員應掌握手術床的轉運應用方式，待轉運結束后，要立刻將手術床鎖定，預防患者發生墜床等不良事件。譫妄：患者經過麻醉后，中樞神經會出現記性活動失調的情況，若患者表現意識模糊或躁動不安等，證明患者發生譫妄。護理人員應事先將手術室的環境溫度和濕度調整至適宜水平，確保空氣流通，對患者要時刻保持微笑、語氣溫和，讓患者感受到溫暖和關心，盡可能滿足患者的需求，避免可能讓患者發生異常情緒波動的因素，告知患者整體的手術流程，緩解患者恐懼心理，整體護理操作要合理且輕柔，最大限度降低對患者的刺激。

1.3 觀察指標 采用臨床自制的手術室護理量表進行評定，內容包括專業技術、儀表行為、語言溝通及護理流程4個方面，每項最高評分為10分，分數越高表明護理質量越好。比較兩組患者手術室意外事件發生率(電灼傷、墜床、譫妄)及護患糾紛發生率情況。

2 結果

2.1 兩組手術室意外事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組手術室意外事件發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護患糾紛發生率比較 見表2。

表2 兩組護患糾紛發生率比較(例)

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

手術室護理風險因素主要來源于護患關系和操作技術。相關研究表明，對手術室護理風險實施預防干預，可有效降低護理不安全事件發生率，提高護理質量。本研究在臨床手術室護理中應用護理風險緊急預案，首先成立專科小組，選取經驗豐富的護士長擔任組長，對小組成員定期進行專業培訓，提高成員的法律意識和工作質量，對高危手術患者應用評估-分析-探討-報告-追蹤管理方式，要求小組成員在術前充分評估患者病情，分析存在的風險因素，討論并制成報告，針對潛在風險因素給予風險緊急預案報告，提出相應的預防措施，最后實施評價，達到持續性改進護理質量[8]。

近年來，精準護理已逐漸應用于手術室護理中，作為提升臨床結局的輔助應用方法，精準護理的核心內容為按照患者病情需要，以臨床循證醫學為證據，給予患者合理化的護理對策。本研究在具體護理工作中取得了較理想的效果，提高了患者配合度，減輕了患者的精神壓力，使患者身心得到放松，從而降低其心理障礙對手術結局造成的影響[9]。本研究結果顯示，觀察組患者整體護理工作質量評分高于對照組(P<0.01)，護患糾紛發生率和手術室意外發生率低于對照組(P<0.01)。表明護理風險緊急預案聯合精準護理可減少護患糾紛，提高患者及家屬的安全感。

綜上所述，對行手術治療的患者采用精準護理模式聯合護理風險緊急預案措施，在提升患者治療效果的同時減少了手術室意外傷害發生，有效預防了護患糾紛，增強了患者預后。