手術(shù)室整體護(hù)理在預(yù)防高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后感染中的應(yīng)用

章文妍，楊 潔，杜靜茹

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江西南昌330009)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種使用人造髖關(guān)節(jié)置換患者髖關(guān)節(jié)以達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的修復(fù)手術(shù)，可幫助患者恢復(fù)行走能力[1]。近年來(lái)，高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來(lái)越多，而其較普通患者合并疾病多，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大[2]。外科手術(shù)切口感染是外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，可延緩創(chuàng)口復(fù)合，嚴(yán)重者并發(fā)膿毒癥而危及生命[3]。有研究顯示，對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。手術(shù)室整體護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，本研究將手術(shù)室整體護(hù)理應(yīng)用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，探討其對(duì)患者術(shù)后感染的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并疑似腫瘤或確診腫瘤者；③有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷史、髖關(guān)節(jié)解剖異常者；④精神疾病或無(wú)法正常溝通者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各44例。研究組男24例，女20例，年齡(67.61±6.78)歲；髖關(guān)節(jié)置換原因：股骨頭壞死13例(29.55%)，股骨頸骨折23例(52.27%)，骨性關(guān)節(jié)炎8例(18.18%)。對(duì)照組男23例，女21例，年齡(68.17±6.34)歲；髖關(guān)節(jié)置換原因：股骨頭壞死16例(36.36%)，股骨頸骨折22例(50.00%)，骨性關(guān)節(jié)炎6例(13.64%)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解其基本情況并進(jìn)行針對(duì)性健康教育；巡回護(hù)理人員準(zhǔn)備手術(shù)器械，整理手術(shù)臺(tái)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后護(hù)送患者返回病房，給予常規(guī)護(hù)理及健康教育。

1.2.1.2 研究組 采用手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)措施。①術(shù)前準(zhǔn)備：于術(shù)前1 d訪視患者，了解患者病情及心理情況，給予健康教育并緩解其心理壓力，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，備好搶救物品及藥品；術(shù)前1 d備好所需物品，手術(shù)室保持無(wú)菌狀態(tài)，減少不必要人員走動(dòng)。②術(shù)中配合：維持手術(shù)室溫度在25 ℃左右，濕度在55%左右，創(chuàng)造溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境，熱情迎接患者，安撫其不良情緒；建立上肢靜脈通路并保持通暢，輸液溫度接近體溫，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生肺水腫、心力衰竭等輸液并發(fā)癥；密切觀察患者生命體征、尿量、血糖等指標(biāo)變化，對(duì)不明原因的血壓下降、心率加速、血氧飽和度降低等，要及時(shí)告知醫(yī)生；高齡患者麻醉后體溫易降低，需密切關(guān)注患者四肢溫度及面色，根據(jù)情況調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度，盡量減少患者肢體裸露，防止受涼；調(diào)和骨水泥時(shí)應(yīng)順一個(gè)方向攪拌，避免混入氣泡影響凝固強(qiáng)度，徹底清除碎骨屑、脂肪顆粒。③術(shù)后護(hù)理：做好切口附近消毒工作，排空尿袋，檢查患者皮膚受壓情況；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者家屬抬高患肢20°，從足跟處開(kāi)始給予患者按摩，3次/d，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；每日查房時(shí)密切檢查患者術(shù)后切口周?chē)つw情況，當(dāng)出現(xiàn)紅腫、引流量變多、顏色變紅時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，注意切口處保持干燥，防止感染；對(duì)壓力性損傷高?；颊呤褂脷鈮|床每日充氣、放氣，定時(shí)翻身；指導(dǎo)患者多深呼吸增加肺活量，進(jìn)行有效咳嗽，家屬定時(shí)翻身、叩背，給予高齡患者霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出，防止飲食中嗆咳；對(duì)留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，指導(dǎo)患者多飲水并做好會(huì)陰護(hù)理；針對(duì)手術(shù)不同入路方法給予患者不同體位指導(dǎo)，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)屈，使用防旋鞋固定患肢使其保持外展中立位，兩腿間放置定位枕防止外旋內(nèi)收，患者取健側(cè)臥位時(shí)腿間放置枕頭，使髖關(guān)節(jié)與同側(cè)下肢在同一水平高度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)，術(shù)后6 h、1 d、3 d疼痛程度；比較兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[5]。②關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、行走能力4部分，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好[6]。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(WHOQL-BREF)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域滿分均為100分，總分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后感染發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后6 h、1 d、3 d VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后6 h、1 d、3 d VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后1、3個(gè)月Harris評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后1、3個(gè)月Harris評(píng)分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后1、3個(gè)月WHOQL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后1、3個(gè)月WHOQL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解髖關(guān)節(jié)疾病、糾正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)原有功能的有效治療方法，隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量逐年上升。老年患者抵抗力低下，身體重要臟器出現(xiàn)退行性改變，且多合并器質(zhì)性病變，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。有效的護(hù)理干預(yù)能降低患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

手術(shù)室整體護(hù)理將患者作為主體對(duì)象，給予患者人性、全面、整體的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作具有較好的連續(xù)性及較高的質(zhì)量[9]。手術(shù)室整體護(hù)理注重患者的個(gè)體差異，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)及實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，最大限度滿足患者實(shí)際需求[10]。高齡手術(shù)患者的主要特點(diǎn)為年齡大、機(jī)體功能弱、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且高齡患者對(duì)疼痛及死亡過(guò)于擔(dān)憂，心理狀態(tài)不佳，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，可能是因?yàn)樾g(shù)后對(duì)下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，密切關(guān)注切口情況可降低感染發(fā)生率，定時(shí)翻身及使用氣墊床可避免壓力性損傷，深呼吸及定時(shí)叩背等防止嗆咳的操作可減少窒息發(fā)生，多飲水及會(huì)陰護(hù)理可降低尿路感染發(fā)生率。此外，研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，分析其原因可能為，手術(shù)室整體護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，術(shù)前以訪視、健康教育、心理輔導(dǎo)為主；術(shù)中主要為環(huán)境監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)測(cè)、配合手術(shù)等，護(hù)理人員了解整個(gè)手術(shù)過(guò)程，保證了護(hù)理工作系統(tǒng)地完成，術(shù)中配合更加高效；術(shù)后主要為康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)等，從3個(gè)方面給予患者全面、有效的護(hù)理干預(yù)，使其手術(shù)順利，恢復(fù)良好。

疼痛是外科術(shù)后患者最常見(jiàn)且難以忍受的并發(fā)癥，術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)90%，且高齡患者對(duì)疼痛的耐受性較差[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，原因可能為疼痛的有效控制有利于患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高患者治療依從性，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生。疼痛使患者認(rèn)為下床活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合、加劇疼痛，因此，良好的疼痛控制可使患者順利進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，研究組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，手術(shù)室整體護(hù)理能夠有效降低高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛發(fā)生，提升髖關(guān)節(jié)恢復(fù)速度及生活質(zhì)量。