整體圍術期護理在EnCor系統乳腺良性腫塊切除術患者中的應用

黃楚君，莊佳英，廖 樺，廖曉瓊

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東汕頭515154)

乳腺良性腫塊是乳腺纖維瘤、纖維腺病結節、乳腺增生等疾病，是女性的常見病種，且近年來發病率逐漸上升[1]。目前，臨床對于乳腺良性腫塊的治療方案以手術切除為主，手術切除的目的在于避免乳腺良性腫塊發生惡化[2]。隨著現代人們健康意識的提升，傳統手術切除無法滿足患者對美觀的要求，且傳統手術造成的手術瘢痕對患者產生不良心理影響。近年來，微創技術的發展使乳腺良性腫塊切除術后體表瘢痕小于傳統術式，能滿足患者對美觀的需求。安珂(EnCor)系統是一種治療乳腺良性腫塊的微創術式，臨床療效顯著，美容效果良好[3]。但臨床多數患者對疾病本身和EnCor系統相關知識缺乏了解，術前會產生困惑、抑郁、恐懼等情緒，甚至部分患者因設想術后美觀度下降，可能產生自卑心理，影響治療護理工作順利開展，產生不良影響[4]。因此，需對患者進行更細致的圍術期護理，以保證EnCor系統乳腺良性腫塊切除術順利進行。本研究探討了EnCor系統乳腺良性腫塊切除術患者的整體圍術期護理方法及效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日我院收治的60例行EnCor系統乳腺良性腫塊切除術患者為研究對象。納入標準：符合乳腺良性腫塊診斷標準者；行EnCor系統乳腺良性腫塊切除術者；年齡>18歲者；知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：存在手術禁忌證者；術前超聲未檢出腫塊者；拒絕接受手術者；存在溝通障礙、理解障礙者；妊娠期或哺乳期者；存在出血傾向者；合并感染性疾病、血液系統疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組均為女性，年齡(34.82±6.21)歲；受教育年限(11.73±2.69)年；病變部位：單側11例，雙側19例；病變類型：乳腺纖維瘤22例，乳腺脂肪瘤8例。觀察組均為女性，年齡(34.51±5.98)歲；受教育年限(11.58±2.57)年；病變部位：單側13例，雙側17例；病變類型：乳腺纖維瘤21例，乳腺脂肪瘤9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括入院后向患者介紹住院環境、注意事項，完善術前準備及檢查，術后給予常規監護及輸液、換藥護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予整體圍術期護理。①術前護理：入院時，干預人員主動與患者溝通交流，了解其基本情況，向患者講解EnCor系統相關知識；告知患者術中配合要點及可能出現的反應，消除其緊張情緒，使患者以積極心態面對手術；通過健康教育宣傳資料、一對一口頭健康教育等方式向患者講解治療機制，如手術時長、麻醉方式、切口愈合后無明顯瘢痕等，以消除患者的焦慮心理。②術前準備：完善術前檢查，做好術前準備，術前皮膚清潔。③術中護理：協助患者取仰臥位，患側肩胛下墊一高度10～20 cm的軟枕；手術過程中密切關注患者神色、呼吸、表情變化，給予關懷，鼓勵患者說出內心感受，避免情緒緊張；出現異常情況及時向醫生反映并處理，過于緊張患者予以吸氧或鎮靜劑。④術后護理：手術結束后行常規繃帶局部加壓，并向患者講解繃帶加壓的重要性，取得患者配合；患者術后疼痛多由局麻藥物失效、繃帶扎緊、情緒緊張導致，干預人員告知患者疼痛產生的原因及可能持續時間，指導其通過聽音樂、看電視等方法轉移注意力，以緩解疼痛；給予術后飲食指導，術后6 h無惡心、嘔吐進清淡半流質飲食。逐漸過渡到高營養、易消化飲食；患者術后24 h由干預人員指導進行患側肢體活動，如握拳、曲肘等，術后48 h可進行患側肩關節活動，活動強度循序漸進，避免因活動強度過大導致切口愈合。干預人員指導患者術后1周內患側肢體肩關節外旋幅度控制在90°以內，術后1個月內患側肢體避免重體力活動，避免對切口造成牽拉損傷，少穿或不穿緊身內衣，以免壓迫乳房。干預從患者入院為始，到患者出院為止。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后自我感受負擔量表(SPBS)[5]、貝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)[6]評分。SPBS共10個條目，采用1～5分Likert 5級計分法?；颊叩梅衷礁弑硎咀晕腋惺茇摀絿乐亍DI-Ⅱ涵蓋軀體化-情感、認知2個維度，共21個條目，采用0～3分Likert 4級計分法，患者得分越高表示抑郁程度越嚴重。②比較兩組干預前后世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評分。WHOQOL-BREF包括自身健康總體感覺、自身健康總體感覺、生理、心理、社會關系、環境6個維度，共29個條目，采用1～5分Likter 5級評分法，得分越高表示患者生活質量越高。③比較兩組護理工作滿意度。出院時采用住院患者護理工作滿意度調查量表對患者護理滿意度進行評估。量表包括護患溝通、護理制度、護理服務、護理環境4個維度，共29個條目,采用1～5分Likter 5級評分法，評分越高表示患者護理滿意度越高。④比較兩組術后并發癥發生情況，包括皮下血腫、皮下瘀斑、患側腫痛。

2 結果

2.1 兩組干預前后SPBS、BDI-Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SPBS、BDI-Ⅱ評分比較(分，

2.2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

乳腺腫塊是多種因素共同作用的結果，其發病原因與患者體內雌激素水平、內分泌情況、心理狀況均有一定聯系[8]。

傳統乳腺腫塊切除術在彩超定位下進行，手術范圍較大，創傷嚴重，手術瘢痕長，對于未哺乳的女性可能影響將來哺乳，同時存在漏切的可能，導致良性腫瘤惡化[9]。EnCor系統屬于微創旋切系統，融合了電動切割技術及真空抽吸技術，可在B超的實時引導下切除病灶組織，并吸取至體外，對患者創傷小，可有效保持患者乳房美觀[10]。盡管EnCor系統與傳統術式相比具備許多優勢，但乳腺良性腫塊切除術對女性患者而言屬于較強烈的精神創傷及心理刺激，易引發心理問題。故而在圍術期進行相關護理干預非常必要。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后SPBS、BDI-Ⅱ評分低于對照組(P<0.05)，說明在患者圍術期進行相關護理干預有利于緩解患者負性情緒。分析原因：①在實施圍術期相關護理干預過程中，患者入院后即開始EnCor系統相關知識健康教育，補充患者關于EnCor系統的知識儲備，能有效減輕患者知識缺乏導致的抑郁不安；②患者得到干預人員詳盡的疑問解答后，了解EnCor系統對自身乳房外觀影響較小，有利于減輕自我負擔感，且患者術后對手術效果得到直觀、清晰的感受，更有利于消除負性情緒。李永芹[11]研究認為，對預期行微創手術的患者進行相關知識教育與心理護理，能有效改善患者不良情緒，與本研究結果一致。觀察組患者干預后WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)，說明對行乳腺良性腫塊切除術患者進行圍術期護理干預有助于提高患者生活質量。其原因可能與干預人員指導術后患者聽音樂、看電視轉移注意力，提升疼痛閾值，有利于改善生活質量有關。楊翠蓉[12]研究證實，對手術后患者進行心理調節有利于生活質量改善。觀察組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，說明圍術期護理干預能有效提升行EnCor系統乳腺良性腫塊切除術患者的護理滿意度。原因可能與觀察組患者在手術過程中得到干預人員的全程看護，有利于患者與醫護人員建立良好的信任關系，且在術后進行飲食、鍛煉指導，使患者感受來自醫護人員的關懷，有助于患者護理滿意度提升有關。劉雪來等[13]研究認為，對手術患者進行全程護理有助于提升護理滿意度，與本研究結果一致。另一方面，兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，其原因可能與本研究樣本量較小有關。若需證實患者術后并發癥與圍術期護理的關系，還需擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，整體圍術期護理可有效緩解EnCor系統乳腺良性腫塊切除術患者的負性情緒，提升生活質量和護理工作滿意度，值得臨床推廣。