風險防范理念下改良術中配合在輸尿管鏡碎石術患者中的應用

趙桂紅，鄒艷豪，閉安業

(南方醫科大學第七附屬醫院 南方醫科大學南海醫院 廣東佛山528244)

泌尿系統結石多發于輸尿管及腎臟，可誘發腹痛、血尿等癥狀，如不及時治療可引發多種并發癥[1]。輸尿管鏡碎石術是目前臨床治療泌尿系統結石的主要手段，與傳統開放性取石術相比，具有手術創口小、出血量少等優勢[2]?；颊哳A后是否良好，不僅取決于手術碎石成功率，也與患者疾病認知度和規避不利因素意識息息相關。風險防范理念可通過加強對患者疾病相關知識及術中配合內容培訓，樹立其自身風險防范意識，有利于提高手術成功率，促進其術后恢復[3]。2019年6月1日～2020年6月30日，我們對50例實施URSL的泌尿系統結石患者在常規健康教育基礎上采用風險防范理念，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期100例泌尿系統結石患者作為研究對象。納入標準：①患者經B超、CT及靜脈尿路造影檢查符合《泌尿系統結石診療指南》[4]中泌尿系統結石診斷標準；②患者血壓、血糖控制在手術要求范圍內；③患者尿路感染得到有效控制；④采用保守藥物或體外沖擊碎石治療效果不理想，并自愿接受URSL者。排除標準：①身體嚴重畸形，無法進行術中截石位配合者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神異?；蛑橇Σ蝗?；④合并嚴重腎臟病變者。剔除標準：①中途轉院或失訪者；②自主退出研究者。隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組男31例(62.00%)、女19例(38.00%)，年齡(56.42±3.26)歲；結石部位：輸尿管結石17例(34.00%)，尿道結石9例(18.00%)，膀胱結石11例(22.00%)，腎結石13例(26.00%)。對照組男28例(56.00%)、女22例(44.00%)，年齡(56.17±4.60)歲；結石部位：輸尿管結石15例(30.00%)，尿道結石11例(22.00%)，膀胱結石10例(20.00)，腎結石14例(28.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規圍術期護理干預。①評估患者病情并監測其生命體征；②對患者進行術前健康教育，確?；颊咧獣灾委煼桨讣靶g中配合事項；③向患者介紹科室醫生及手術成功案例，緩解其焦慮、恐懼情緒，增強抗病信念；④術后給予患者用藥、飲食、鍛煉指導。

1.2.2 實驗組 在對照組常規護理基礎上采用風險防范理念干預。使患者明確圍術期風險，學習規避及處理風險措施，以提高手術質量。①術前：向患者及家屬科普泌尿系統結石的形成原因、URSL實施方法等基礎知識。發放《泌尿系統結石小知識》手冊，提高患者對疾病的認知度；采用PPT講解方式告知患者手術操作流程及需配合事項并解答疑惑，使其做好術前準備；向患者講解術中可能發生的情況及應對措施，樹立其風險防范觀念；術前指導患者加強截石位、側臥位的練習。②術中：協助患者行硬膜外麻醉，配合醫護人員實施手術?；颊咝枧浜厢t護人員行截石位、側臥位等體位擺放，以便手術操作，增強患者術中舒適度；手術操作過程中可能發生將結石沖入腎盂內、較大血管損傷等突發情況，需告知患者放松心情，及時向醫護人員反饋自身感受，積極配合取石。③術后：囑患者及家屬注意翻身鍛煉，防止壓力性損傷；觀察患者尿液的量、顏色、性質變化，若出現尿液黏稠等情況，應及時向護理人員反饋；囑家屬做好患者術后尿道清潔護理，防止感染；如患者發生術后并發癥，鼓勵家屬參與護理，增強其對患者的日常照顧能力；預防患者術后出血及腎絞痛，輕度疼痛可通過按摩或變換體位緩解，嚴重疼痛應及時遵醫囑用藥；關注患者心理變化，及時給予其心理疏導；④出院后：囑患者大量飲水，有利于穩定尿道支架管狀態及排出結石；勿多食竹筍、菠菜、咖啡、濃茶等易引發結石復發及高尿酸癥食物；囑患者定期復查，以評估恢復情況。

1.3 評價指標 ①患者術中配合度：采用科室自制“配合度評分表”由指定護理人員對患者的術中表現打分。包括接納度、態度、行為、語言4個維度，共12個條目。采用3級計分法，1分表示配合度低，2分表示配合度中等，3分表示配合度良好?？偡?2～36分，分值越高表示患者配合度越好。②URSL認知水平：干預前及干預3 d后，采用本科室自制的“URSL知識問卷”對患者認知度進行評價。以選擇題的形式對患者進行考察，每題2分，共25題。從結石類型判斷、相關術式選擇、術中配合、術后注意事項及術后防復發5個方面考察，總分50分，得分越高說明患者的疾病認知度越好。評價標準：≤15分為低等水平，16～35分為中等水平，>35分為高等水平。③術后疼痛狀態：于術后6、12、48 h，采用BCS舒適度評分對患者恢復狀態進行評價。采用0～4分5級評分法，總分0分為完全無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。比較兩組患者對URSL的認知水平及術中配合度；比較兩組手術時間、手術出血量、住院時間，手術失血量(ml)=[術中抽取血紅蛋白濃度(g/L)×沖洗液總量(ml)]/患者術前血紅蛋白總濃度(g/L);比較兩組患者術后6、12、48 h疼痛狀態；比較兩組患者術后1個月內并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組術中配合度情況比較 見表1。

表1 兩組術中配合度情況比較(分，

2.2 兩組對URSL的認知水平比較 見表2。

表2 兩組對URSL的認知水平比較

2.3 兩組手術相關指標比較 見表3。

表3 兩組手術相關指標比較

2.4 兩組術后不同時間BCS舒適度評分比較 見表4。

表4 兩組術后不同時間BCS舒適度評分比較(分，

2.5 兩組術后1個月并發癥發生情況比較 術后1個月，實驗組失訪1例，對照組失訪2例。見表5。

表5 兩組術后1個月并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

泌尿系統結石多為患者不合理的生活習慣引發機體代謝紊亂所致，包括輸尿管結石、腎結石等[5]。隨著現代醫學的發展，輸尿管鏡碎石術成為治療泌尿系統結石的有效手段。URSL可通過壓縮氣體產生能量擊碎患者體內結石，其治療效率是傳統體外碎石術的20～30倍[6]，具有創傷小、恢復快等特點。由于手術醫生操作水平及患者個體差異等因素的影響，URSL可引發患者出現輸尿管穿孔、尿道感染等并發癥[7]。因此，本研究采用風險防范理念對患者進行干預，以提高手術成功率，改善患者預后。

本研究結果表明，風險防范意識干預可提高實驗組患者對URSL的認知度和術中配合度(P<0.05)。分析原因可能為，護理人員術前采用講解PPT、發放健康手冊等措施，有利于提高患者對疾病的認知水平。而對手術操作流程及突發狀況應對的學習，可指導患者術前充分做好生理和心理準備。同時術前指導患者掌握正確的截石體位，一方面可提高其在術中的遵醫行為，另一方面可降低術中因體位不正帶來的損傷風險。此外，順利進行輸尿管置鏡是氣壓彈道碎石成功的重要前提[8]。而術中良好的醫患配合，有利于術者進行置鏡操作，可提高手術成功率，減少手術出血量及住院時間。

有研究表明，評價患者術后舒適度，可及時了解其病情發展狀態，調整護理方案，促進患者獲得理想預后[9]。本研究通過對兩組患者術后疼痛狀態進行比較，反應其術后舒適度和創傷情況。結果顯示，隨著時間的增長，實驗組患者術后疼痛度低于同期對照組(P<0.05)，是由于在風險防范理論干預后，實驗組患者良好的遵醫行為使術中損傷及術后并發癥發生率降低，減輕痛苦。另外，指導患者警惕術后腎絞痛，并給予其發癥應對教育，可提高患者舒適度。

URSL雖可有效治療患者泌尿結石，但也易導致輸尿管穿孔、感染等一系列并發癥。本研究結果顯示，在給予實驗組患者風險防范理念干預后，可有效降低其術后并發癥發生率(P<0.05)。這與風險防范理念可提高患者規避風險意識，增強術后自護能力相關。在進行圍術期風險知識健康教育后，患者術中配合度得到有效提高，可為術者提供良好的操作條件。術后指導患者進行日常鍛煉、尿道口清潔、合理飲食等，均可預防并發癥的發生。鼓勵家屬參與并發癥護理，可提高其照護能力，縮短患者住院時間。此外，圍術期良好的心理護理干預和來自家庭的支持均可增強患者抗病信念，促進其康復[10]。

綜上所述，風險防范理念干預可幫助URSL患者提高疾病認知度、術中配合意識，降低術后疼痛和并發癥發生率。