沙灘椅位護理在肩關節鏡手術治療患者中的應用

劉 燕，王韶莉，常佳怡

(粵北人民醫院 廣東韶關512025)

隨著人口老齡化發展以及人們對體育運動的逐漸重視，導致肩關節損傷發生率逐漸升高。肩關節鏡是臨床治療肩關節的主要手段之一，可以直接觀察肩關節內部情況，有助于明

確診斷疾病，為后續治療提供指導，避免盲目手術造成機體損傷[1-2]。在肩關節鏡下行手術治療，可以保持肩關節原有解剖生理結構，對機體造成的創傷較小，有利于患者術后盡快恢復[3]。沙灘椅體位指的是一種上半身高于手術臺平面的仰臥體位，這種體位有利于肩關節術的手術操作，擺放方式簡單，手術視野佳[4]。在沙灘椅位下施行麻醉，有利于監護儀器連接[5]。行肩關節鏡術患者容易發生感染、關節積血癥狀等一系列不安全事件。本研究旨在探討沙灘椅位護理對行肩關節鏡治療患者的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年9月1日～2019年12月31日我院行肩關節鏡治療患者100例。納入標準：均經磁共振成像及肩關節正位片確診；均行肩關節鏡手術治療；美國麻醉醫生協會(American Society of Anesthesologist，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；均自愿參與本研究。排除標準：ASA分級Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ級；對麻醉藥物過敏患者；糖尿病患者；腦血管疾病患者；嚴重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙患者。根據護理方法不同分為觀察組和對照組各50例。觀察組男36例、女14例，年齡20～79(49.52±4.87)歲；致傷原因：車禍傷15例，運動傷18例，摔傷17例。對照組男33例、女17例，年齡22～78(50.03±5.02)歲；致傷原因：車禍傷14例，運動傷20例，摔傷16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均行肩關節鏡手術治療。肩關節鏡手術：取出游離體吸出小的游離體并由后路進入關節鏡，采用三角技術取出大的游離體；處理肩袖撕裂，將30°關節鏡由后路插入，前側入路用以進水，用電動刨刀清理第3入路；清理撕裂的肱二頭肌，具體方法同處理撕裂肩袖；切除撕裂盂唇，將30°關節鏡由后入路插入，進水通道為前入路，在前側再做一入路，切斷撕裂片兩端，取出撕裂片最后用電動刨刀進行修整。對照組行常規椅位護理(側臥位)，若患者出現惡心、嘔吐，則囑其將頭偏向一側。觀察組行沙灘椅位護理。①術前護理：麻醉前將手術的床腿板拿下并將其與肩關節背板連接，患者取平臥位并將頭放置在背板頭端，頭部上移并將枕部放置在頭托上，移動患者頭部時需小心扶著頭頸部；護士將手壓在手術床背板的手剎處，抬高背板到60°，護士通過調整手術床遙控板使患者下肢抬高30°，髖部彎曲角度為90°，膝部彎曲角度為100°，將壓腿帶固定在膝上2～3 cm處或腹部，手動調整頭托，保證患者頭部微屈并處于功能位。保持患肢游離懸空，健側上肢處于自然曲肘狀態，采用棉墊繃帶固定患側腿部，體位擺放完畢后，要再次確認患者的氣管插管和頭頸部已固定好，肩關節充分暴露。②術中護理：避免患者出現墜床、頸椎損傷，用手術床上的頭托將患者頭頸部保護好并固定；在患者頭部和下頜部分別采用約束帶固定，以保護頸椎，還可防止頭部搖晃，保持頭部呈屈曲位，有利于頸后部伸直，避免脊髓由于缺血而導致的損傷；擠壓傷預防，將軟墊墊置在患者各骨隆突處，減小壓力，避免擠壓傷；移動患者時避免突然大幅度改變患者體位；束后將患者緩慢回復至平臥位，確?；颊甙踩?。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后6 h呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、體溫。②疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)[6]。VAS總分0～10分，輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高表示疼痛癥狀越嚴重。③比較兩組不安全事件發生情況，包括感染、關節積血癥狀、肩頸酸痛、擠壓傷等。④比較兩組干預前后生活質量綜合評定問卷-74[7]評分，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子最高分20分，各維度總分最高分80分，評分越高表示生活質量越好。⑤采用我院自制的滿意度量表評估兩組住院滿意度，包括護理技術、護理態度2個項目，每個項目分為非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、體溫比較 見表1。

表1 兩組術后呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、體溫比較

2.2 兩組VAS評分及不安全事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組VAS評分及不安全事件發生情況比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

解剖學上稱肩關節及肩鎖關節為不穩定關節，容易遭受外力損傷，肩關節鏡手術屬于微創手術，對機體創傷小，可減少出血，也更容易保證術中視野清晰，對肩關節疾病的診斷更加明確，且有利于患者術后恢復[8]。肩關節鏡手術的手術體位經歷了一段漫長的探索階段，傳統側臥位由于患肢持續牽引，可增加肩關節及肩峰下操作空間，擴大手術視野，但也容易造成神經麻痹、血管及軟組織損傷。沙灘椅位護理跟傳統側臥位護理相比，利用上肢遠端自然下垂可使骨折近端骨干軸線與骨折遠端骨干軸線一致，方便進行牽引復位，且沙灘椅位護理保持了人體肩與上臂的自然體位關系，有利于骨科手術操作。此外，沙灘椅位護理還可以增加患者呼吸運動的幅度，促進患者咳嗽、排毒，防止發生肺部并發癥，且重力原因可導致下肢和盆腔處有血液滯留，可減少靜脈血液回流，減輕心臟負擔。

本研究結果顯示，兩組術后呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及體溫等生命體征指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示術后6 h兩組患者的生命體征無顯著差異，沙灘椅位護理對患者生命體征無影響。兩組VAS評分及不安全事件發生情況比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后軀體功能、心理功能維度評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后軀體功能、心理功能維度評分高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示沙灘椅位護理可改善肩關節鏡手術患者疼痛情況，這可能與觀察組患者術后可根據舒適程度拄拐杖下床活動有關，患肢進行鍛煉并促進局部血液循環，使局部水腫及炎性反應程度降低，能起到緩解疼痛的作用。肩關節鏡術后感染是非常少見的一種并發癥，本研究中觀察組感染發生率降低可能是因為沙發椅位通過讓患者的肩部完全暴露進行全面消毒，致使觀察組感染發生率更低；因為沙灘椅位可充分暴露視野，也減少了術中出血和關節積血；一般情況下，進行全麻手術需使用肌松藥，且患者長時間保持同一體位易導致局部供血障礙，進一步導致局部炎性反應，釋放疼痛物質，引發肌肉酸痛，以肩頸酸痛最為常見，常規平臥位患者的頭部需要過分后伸，可加重肩頸部的不適感；沙灘椅位護理通過改善觀察組患者疼痛情況、不安全事件發生情況，最終改善患者生活質量，患者的護理滿意度也提升。

綜上所述，沙灘椅位能充分暴露手術視野，方便醫生進行手術檢查和相關治療，且能有效改善患者術后手術部位疼痛情況，降低感染、關節積血癥狀、肩頸酸痛、擠壓傷等不安全事件發生率，提升肩關節鏡患者術后生活質量，提升患者滿意度，具有臨床應用價值。