以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念對顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者的影響

趙秀珍，韓 冰，王向陽

(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

顱內(nèi)腫瘤是腦組織細胞異常增生或由轉(zhuǎn)移瘤所致，可升高顱內(nèi)壓，壓迫正常神經(jīng)組織，對患者生命健康造成嚴重威脅。目前，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)仍是其治療的重要方式，但存在一定程度的風(fēng)險，患者預(yù)后仍是臨床上需關(guān)注的重點、難點問題，護理工作無疑具有重要意義[1]。有臨床資料顯示，顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、惡心嘔吐等一系列并發(fā)癥，由于腦神經(jīng)系統(tǒng)十分復(fù)雜且重要，感染等無疑會增加治療難度，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴重不良影響。隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，臨床上對護理工作的要求逐漸升高，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)已無法滿足顱內(nèi)腫瘤的護理要求。循證護理是護理人員準確查閱的文獻依據(jù)與臨床經(jīng)驗的結(jié)合，以判斷不利于患者預(yù)后的影響因素，并考慮其護理需求，然后制定出符合患者實際情況的護理干預(yù)措施[2]。2017年6月1日～2019年6月1日，我們將以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念應(yīng)用于51例顱腦腫瘤術(shù)后患者護理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的102例患者作為研究對象。納入標準：①符合顱內(nèi)腫瘤術(shù)前CT及MRI診斷標準[3]者；②符合良性顱內(nèi)腫瘤術(shù)后病理診斷標準[4]者；③年齡10～65歲者；④認知功能正常可與之溝通交流者。排除標準：①存在精神疾病史者；②為多發(fā)性或復(fù)發(fā)性顱內(nèi)腫瘤者；③合并嚴重肝腎等重要臟器、軀體疾病者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例，年齡10～64(37.96±10.09)歲；病程1～6(3.01±0.78)年；術(shù)后病理：腦膜瘤17例，腦膠質(zhì)瘤15例，垂體腺瘤14例，顱咽管瘤3例，脊索瘤2例。對照組男30例、女21例，年齡11～65(38.48±10.12)歲；病程1～5(2.90±0.82)年；術(shù)后病理：腦膜瘤16例，腦膠質(zhì)瘤15例，垂體腺瘤13例，顱咽管瘤4例，脊索瘤3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期常規(guī)護理措施：術(shù)前告知患者檢查項目及手術(shù)流程，術(shù)后記錄各項生命體征，及時給予鎮(zhèn)痛、抗感染處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念，具體內(nèi)容如下。①準備：建立循證護理小組，包括1名神經(jīng)外科護士長、1名主治醫(yī)生和5名有豐富圍術(shù)期護理經(jīng)驗的責任護士，組內(nèi)成員均接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括循證護理概念、方法、文獻查閱方法及循證護理證據(jù)分析方法等，將查閱文獻所得依據(jù)與臨床護理經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，分析患者顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期體征變化及所受因素影響，包括家屬焦慮情緒、患者術(shù)后顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等，基于上述問題制定預(yù)見性護理措施，由責任護士負責實施，主治醫(yī)生提供問題指導(dǎo)，護士長負責監(jiān)督實施和評估護理效果。②實施：a.于術(shù)前及術(shù)后幫助患者及家屬緩解焦慮情緒。由主治醫(yī)生和護士長于術(shù)前1 d訪視，對患者及家屬手術(shù)及疾病認知度、心理狀態(tài)進行評估，用通俗易懂的語言詳細介紹手術(shù)治療必要性，并通過成功案例予以鼓勵，幫助患者緩解負性情緒，使身心狀態(tài)達到最佳，告知家屬術(shù)后患者進入昏迷期屬于正常現(xiàn)象，短則數(shù)天，長則數(shù)周，需要家屬多與患者進行交流以促進清醒，患者清醒后言語上關(guān)心體貼患者，給予精神上的安慰、鼓勵等。b.于術(shù)后解決患者顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等問題。顱內(nèi)感染預(yù)防：對患者體征進行定期檢查，確保患者安全，并執(zhí)行無菌操作，嚴格消毒顱內(nèi)引流管，定期更換患者生活用品和消毒患者身體，避免無關(guān)人員打擾，以保障患者處于無菌環(huán)境，避免感染。惡心嘔吐：患者返回病房后給予耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、胃肝脾處穴，采用王不留行籽貼壓，共2次，3 d更換1次，共貼壓6 d，同時定時按摩4次/d，每次5 min。便秘干預(yù)：術(shù)后每日清晨使用吳茱萸熱敷肚臍，每次20 min，1次/d，連續(xù)熱敷7 d。壓力性損傷護理：按時幫助患者翻身并用溫毛巾擦拭身體，做好皮膚護理。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、肺部感染、神經(jīng)功能損傷。③比較兩組家屬焦慮狀態(tài)，采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(STAI)[5]，包含40項，前20項為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評定應(yīng)激情況下狀態(tài)焦慮，后20項為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)評定經(jīng)常的情緒體驗，均采用1～4分4級評分法，分數(shù)越低提示焦慮情緒越少。④比較兩組患者自我效能感，采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]，共29個條目，包含正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策共3個維度，采用1～5分Likert 5級評分法，分數(shù)越高提示患者自我效能感越高。⑤比較兩組生活質(zhì)量，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QOL-C30)[7]，共30個條目，包括軀體功能(PF)、情緒功能(EF)、認知功能(CF)、角色功能(RF)及社會功能(SF)共5個維度，每個維度總分100分，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組和對照組的手術(shù)時間分別為(318.90±43.51)min和(310.16±42.98)min，術(shù)中出血量分別為(363.54±77.15)ml和(365.83±71.94)ml。兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組家屬干預(yù)前后STAI評分比較 見表2。

表2 兩組家屬干預(yù)前后STAI評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分比較(分，

3 討論

有臨床資料顯示，顱腦腫瘤于各個年齡段均有發(fā)生，其病因尚無準確定論，且起病緩慢，初期癥狀不明顯，短則數(shù)月長至數(shù)年逐漸顯露臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏頭痛、精神意識模糊等，且發(fā)病后患者常發(fā)生腦積水、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[8]。目前，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)技術(shù)日漸成熟，應(yīng)用較為廣泛，但因其特殊的解剖位置，顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后常出現(xiàn)癲癇、腦水腫等多種繼發(fā)性癥狀，手術(shù)風(fēng)險仍然較高，患者及家屬往往存在巨大心理壓力，伴有明顯的焦慮、恐懼等不良情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，家屬作為患者重要社會支持來源存在負性情緒在一定程度上亦可致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，不利于患者手術(shù)順利進行及預(yù)后恢復(fù)[9]。大腦作為最高級神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦干、小腦等神經(jīng)系統(tǒng)中樞，是整個機體行為、意識的控制中心，決定患者日常生活與工作能力，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后恢復(fù)工作無疑具有重要意義[10]。先進的手術(shù)技術(shù)和理念已無法滿足顱內(nèi)腫瘤臨床治療，給予患者心理護理、并發(fā)癥護理具有重要價值。循證護理是采用循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念，由醫(yī)護人員通過文獻查詢、整合顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥病因、預(yù)防措施等相關(guān)資料，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者護理需求制定出針對性預(yù)防措施，從而科學(xué)解決護理問題、幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。因此，本研究采用循證護理，可觀察到兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量相當，而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組家屬干預(yù)后S-AI和T-AI評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助家屬緩解焦慮情緒，利于提升患者來自家屬的社會支持，從而減少應(yīng)激反應(yīng)。與相關(guān)研究結(jié)果一致，分析其原因：循證護理是針對患者可能存在的問題及影響因素進行研究，首先找到問題所在，并據(jù)此進行系統(tǒng)性文獻研究，予以佐證，對焦慮情緒、術(shù)后顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、便秘、壓力性損傷等存在的問題進行科學(xué)評審，最后與臨床經(jīng)驗、患者需求有機結(jié)合制定管理方案，通過幫助家屬緩解焦慮感、為患者提供全面的護理管理支持可促使手術(shù)順利開展，從而預(yù)見性避免應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生等。

本研究中循證護理理念是護理內(nèi)容的核心，要求護理人員尋找護理證據(jù)，系統(tǒng)性、科學(xué)性地解決護理問題，不再強調(diào)專業(yè)經(jīng)驗和直覺，是醫(yī)療工作人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，從而獲得臨床護理決策依據(jù)的過程。已有研究應(yīng)用循證護理于顱內(nèi)腫瘤患者切除術(shù)護理中，發(fā)現(xiàn)可有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[12]。基于圍手術(shù)期患者存在的各種問題，本研究以循證護理理念為基礎(chǔ)給予預(yù)見性護理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后C-SUPPH和EORTC QOL-C30中各維度評分均高于對照組(P<0.05)，表明循證護理利于提高顱腦腫瘤患者自我效能感及生活質(zhì)量。王新艷等[13]指出，陪護家屬情緒變化對維護顱腦手術(shù)醫(yī)療安全具有重要意義，幫助其擺脫不良情緒干擾，一方面可避免過激行為帶來的不良影響，另一方面家屬情緒穩(wěn)定有助于減輕患者精神壓力，對腦腫瘤轉(zhuǎn)歸有利。自我效能感是個體對成功應(yīng)對困難的信念，其水平提升在一定程度上意味著應(yīng)激反應(yīng)得到減少，患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強。

綜上所述，對行顱腦腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)用以循證問題為導(dǎo)向的干預(yù)理念護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于預(yù)后恢復(fù)，并可有效提升患者自我效能感及生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。