多元化教學模式在手術室護生臨床帶教中的應用分析

文/劉艷，崔媛婧，賁國平，葛春燕

手術室是一個集教學、治療為一體，且具有較強的專科性、技術性、責任性的重要場所，是實習過程中必不可少的一個重要環節[1]。目前臨床護理教學存在著師生互動不足、單純講解專業技能與知識等問題，對護生綜合素質及解決問題能力的提升不明顯。因此，如何培養合格的護理專業人才、增強臨床護理帶教質量是臨床急需要解決的問題。我院為三級乙等教學醫院，每年到手術室實習的護生約為80人，一般實習三周，每一輪8人左右。多元化教學法是一種新型的護理帶教方法，通過多種教學方法加強師生間交流互動，提升護生學習積極性及實際工作能力，增強護生的學習效果[2]，培養良好的職業道德。我科在帶教中主要采用清單式教學、集體化微課教學、游戲教學一體的多元化帶教模式，在護士長的指導下，科室實行先集中授課3天，由實習生總帶教統一安排，再進入手術間分別一對一輔導。培訓內容主要是熟悉環境，講解手術室的工作制度，基本的理論知識，練習基本的操作，并講解專科特色和需要注意事項。

1 對象及方法

1.1 對象

將2016年7月至2017年6月來我科實習的55名護生作為對照組，2017年7月至2018年6月來我科實習的55名護生作為觀察組，兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

兩組均由高年資、經驗豐富的帶教老師帶教，包括1名總帶教、5名帶教老師。兩組在手術室時間均為3周。對照組使用常規帶教方式帶教，實習護生進入科室后，根據排班崗位安排相應帶教老師，護生跟班，教學過程中以實習大綱為基礎，以帶教老師為中心，主要進行口頭講解及演示，護生觀察后在老師的監督下操作，并定期開展科內小講座。觀察組在對照組的基礎上實施多元化教學。具體如下：

1.2.1.1 清單式教學的方法

①制定帶教清單：（如表2）。②明確總帶教老師、帶教老師、護生各自職責。總帶教工作：發放帶教清單：在實習生入科的第一天，向護生發放10cm×10cm口袋本的實習清單（三周實習內容），包括實習生理論目標、操作實踐目標等內容，明確實習清單的使用方法，要求每天上班隨身攜帶，總帶教老師根據實習清單完成情況進行檢查。提供參與機會：為每名護生提供三次參與洗手護士工作的機會，滿次數后，撰寫手術筆記一篇交總帶教老師，經評定打分，合格者方可有機會獨自洗手一類、二類手術[3]。帶教老師工作：每位帶教老師固定帶教一位護生，師生同一班次，確保帶教的序貫性，同時增強實習生的歸屬感[4]。由帶教老師根據實習清單指導護生實習完成情況，將每天學到的操作和理論知識，在對應的欄內打鉤。確保在實習期間完成實習計劃。護生工作：認真閱讀實習清單內容，護生之間相互幫忙，與帶教老師共同合作，按計劃努力達成目標，每完成一項在對應的欄內打鉤。

1.2.1.2 集體化微課教學的方法

①在理論授課階段，以知識的臨床應用為切入點，將實習階段手術室護理操作的重點及難點內容、與臨床應用聯系緊密、操作復雜、抽象的知識點，作為微課程開發內容，提煉知識點[5]。每日將操作以微課和視頻相結合的方法進行教學展示。建立護生微信群，將常用的手術室技術操作制作成6min左右的微課視頻推送，例如：外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術體位安置、手術區皮膚消毒、手術區鋪巾、無菌器械桌的準備、手術過程中的無菌原則、靜脈輸液、套管針的使用、常用器械的辨認和使用：刀、鉗類、拉鉤、縫針、縫線。提前讓護生直觀地認識器械，熟悉操作方法。②每周二再集中組織學習理論知識小講座，以PPT形式進行講解，主要是常規手術的局部解剖，例如腹式全子宮切除術的子宮解剖，同時運用思維導圖法繪畫出所聯想的器官的解剖，如：卵巢、輸卵管等。

1.2.1.3 游戲教學方法

實習最后一周的周五、周六為考試日，出科考核分理論考核和操作考核，我們將游戲教學應用于操作考核中，內容為無菌器械臺的鋪置、器械的辨認以及手術的配合，兩人為一組，分別扮演器械護士和巡回護士，手術醫生由帶教老師扮演。在演練結束后由巡回護生向帶教老師匯報，帶教老師根據實習清單上目標，對匯報進行評價，并對存在問題進行分析補充，提出改進建議。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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表2 手術室護生實習帶教清單

1.2.2 評價方法

①護生對實習教學的滿意度。在實習結束時對采取方法的效果以調查問卷的形式進行了解。發放問卷55份，收回55份，均為無記名真實反饋，結果表明：多元化教學法與傳統的帶教方法比較：94.0%的護生認為多元化教學法更有效，3l.3%的護生認為差不多，1.7%的護生認為不如傳統帶教方法，在手術室實習過程中，護生感到學習目標性明確的占92.3%；不能適應這種模式的占7.7%，有85．7%的護生表示角色扮演法能更了解手術流程，更生動形象，考試不會緊張，既緩解了護生對考試的恐懼心理，同時達到考核效果。② 專科理論及操作考核。理論考試總分100分，操作考試由監考老師結合實習內容模擬手術方式，無菌器械臺的鋪置、器械的辨認以及手術的配合，護生根據情境完成考核，總分50分。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、x2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

（1）兩組考核成績比較對照組操作成績（94.80±5.04）分，理論成績（96.63±4.78）分；觀察組操作成績（97.44±4.75）分，理論成績（98.75±2.81）分，t值操作成績12.23，理論成績11.14。

（2）多元化教學模式實施后護生對帶教滿意度，對照組90.91%，觀察組94.54%，x2值11.21。

（3）多元化教學模式實施后手術醫生對護生配合的滿意度，對照組85.71%，觀察組93.75%。

3 討論

（1）多元化教學模式集合了清單式教學、集體化微課教學、游戲教學，三者相輔相成，與臨床護理工作無縫銜接，使護生能更快地適應手術室環境和工作流程，雖然兩組均有“總帶教”、“一對一”帶教模式，但多元化帶教模式下老師更有責任感，護生也有依靠感，根據教學清單上每次所出現的問題進行匯總整合，讓帶教更具有針對性，師生溝通更便捷有效，提高臨床護理教學質量和效果[6]。

（2）多元化教學模式可提高護生的學習熱情，提升培訓效果。科學的理論是人們實踐中不可缺少的，而沒有理論指導的實踐是盲目的。兩組帶教老師均為5年以上帶教經驗的護士，具有一定的教學經驗。清單式教學對每一項需要掌握的知識點能夠逐項清點。手術室微課程使用統一的手術室護理帶教標準。手術室微課程為手術室帶教老師提供教學素材，有利于手術室護理系統化、標準化帶教[7]。護生通過在游戲教學中扮演不同角色，進行分工合作完成手術，能讓護生體會到團隊配合的重要性，培養護生的團隊精神[8]。游戲教學法形象生動，易于熟知掌握，能使護生取得事半功倍的效果，彰顯了游戲教學法的生命力和高效性。

（3）多元化教學模式的嘗試受到了護生和醫生的好評，但其方法改進和效果評價有待于進一步的研究和補充。