剖宮產術中寒戰原因分析及處理

文/宋芳

分娩作為女性必經且特殊的生理過程，其中剖宮產和陰道分娩均為分娩方式，上述兩種分娩方式中，前者具有較大危害性，特別是對于既往有剖宮產分娩史孕婦，若再次分娩應慎重選擇分娩方式，分娩過程中，加強孕婦有效護理干預十分必要，能夠改善分娩結局，保障母嬰安全[1]。因此，本次研究對剖宮產術中寒戰原因分析及處理進行研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

在本文研究中將剖宮產產婦作為研究對象，100例收治時間在2018年度1月-2019年度3月，分析產婦寒戰發生率和發生的原因，納入標準：簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整、心血管疾病、其他合并癥。年齡范圍27-37歲內，100例產婦平均年齡（31.45±1.27）歲。

1.2 方法

寒戰發生的原因：

（1）麻醉因素：產婦進行硬膜外阻滯后，產婦阻滯區域的皮膚溫度顯著增加，同時產婦非阻滯區域的溫度下降，當產婦機體溫度下降幅度為0.5攝氏度時，產婦容易發生寒戰。

（2）環境因素：由于產婦對于環境溫度十分敏感，若氣候越寒冷、產婦寒戰發生率也就越高，同時體溫和環境溫度具有較大的差別，若產婦躺臥于手術床上，也容易發生寒戰情況。

（3）手術因素：當胎盤、胎兒娩出后，產婦腹腔內壓容易突然降低，從而導致末梢血管手術、內臟血管擴張，使產婦四肢溫度降低，從而導致寒戰情況。

（4）心理因素：手術室對于產婦來說為一個十分陌生的環境，產婦由于害怕手術從而產生不良心理，特別是急診手術產婦，由于宮縮疼痛，機體處于應激狀態中，從而使情緒波動大，由于外周血管收縮，容易對心血量造成影響，從而使寒戰情況發生。

1.3 觀察指標

分析各項指標。

2 結果

在100例產婦中，有46例產婦發生寒戰，寒戰發生率為46.00%，主要包括麻醉因素、環境因素、手術因素、心理因素等，而通過實施護理后，產婦寒戰癥狀均顯著緩解。

3 討論

據相關研究顯示，隨著我國政策的開放，剖宮產分娩率逐漸上升，剖宮產適應癥也不斷擴大，但臨床對于剖宮產再次分娩的分娩方式選擇仍存在爭議，為了能夠降低母嬰并發癥，應充分掌握分娩方式的適應癥以及禁忌癥，為了能夠改善分娩結局，加強孕婦護理干預十分重要，剖宮產是一種創傷性手術，而多種分娩困難指征和胎兒緊急情況[2]，均可加重產婦心理負擔，比如胎兒窘迫、胎兒不正、胎兒過大、產程遲滯等，同時還可出現應激反應，以焦慮和抑郁作為表現，且存在代謝異常、血壓升高、術后疼痛加重、內分泌功能紊亂等嚴重后果，嚴重影響其預后，同時由于多種因素影響，產婦容易發生寒戰情況，從而危害產婦健康安全，而實施一項有效的護理措施十分重要。

護理操作包括：（1）心理護理：多數產婦對剖宮產易產生恐懼感，主要與擔心胎兒安全、分娩陣痛、對手術擔憂等具有密切關聯性。故此，護理人員應引導產婦將心理感受訴說，并做好解釋工作，告知其手術的安全性和必要性，講解術中感受以及預后，使其顧慮得以消除，樹立康復自信，使其情緒得以穩定[3]。（2）預防低體溫情況發生，對于手術床，需要采用電熱毯進行加熱，除手術野外盡量減少暴露面積，熟練掌握消毒技術，消毒時用電暖器照射消毒區域，縮短皮膚消毒時間。采用保溫輸液法，將液體適當加溫至36-37攝氏度左右，并控制輸液速度。沖洗體腔的液體加溫至37攝氏度左右，使用帶袋子的手術薄膜粘貼切口，術中及時吸盡羊水，保持術野無菌敷料布單和手術床干燥，用溫熱鹽水浸濕紗布墊擦拭止血，器械護士與手術醫師緊密配合，盡量縮短手術時間、減少體熱散失。（3）由于多種因素影響，導致產婦常常伴有不安情況，睡眠質量不佳，從而導致生活質量受到影響，故此，應告知產婦剖宮產能夠保證母嬰安全。組織一次專家會談，并給每位產婦發放健康安全手冊，并對手冊內容進行詳細講解，保證產婦在孕期至少參加4次宣教，另外護理人員在日常查房中，應加強產婦健康教育，告知其剖宮產的各項知識，使其能夠做好充分心理準備，并提高配合度，使其能夠消除陌生、恐懼以及緊張心理，提高其分娩自信心，提高其生活質量。（4）胎兒娩出后護理：術中寒戰最容易發生于胎兒娩出后，因此要加強此階段的護理干預，首先在保證手術室恒溫的前提下，對產婦四肢、胸部等部位加蓋保溫被服，必要時用電暖器照射手術區域外露的肢體。術前了解產婦的心理狀態，針對產婦恐懼手術，追求胎兒性別等心理因素，給予言語安慰，在胎兒娩出后根據情況適時告知產婦，告訴胎兒出生后的喂養照顧技巧。（5）疼痛干預：產婦疼痛的發生與子宮收縮、手術創傷等具有密切關聯性。故此，應告知產婦疼痛的發生機制和持續時間，并給予產婦提供安靜、舒適的環境；采用腹帶包扎產婦切口，并進行固定，告知其保持深呼吸，在咳嗽時應對傷口采用雙手輕壓，使傷口震動所致的疼痛得以減輕，降低肺部感染風險。（6）術后維持去枕平臥位6小時，并對產婦各項生命體征變化進行密切監測，待穩定后，取其半臥位，指導其進行慢節律呼吸，比如：慢呼氣、全身放松、深吸氣等；同時還可采用轉移注意力方式，使其減輕疼痛，并對疼痛緩解情況進行觀察，給予其針對性指導和幫助，必要情況下遵醫囑給予其鎮痛藥。（7）乳房護理：對于產前乳頭平坦者，應每日進行乳頭牽拉和伸展練習，將兩手指平放在乳頭兩側，并緩慢向左右兩邊拉開，后垂直置于乳頭上向下縱行拉開，重復上述動作，后捏住乳頭將其向外牽拉。對于產后乳汁分泌不足者，應告知其保證睡眠充足、精神愉悅，多食用催奶的湯汁，同時每日進行乳腺按摩，從而促進乳汁分泌。

上述護理是一種新型護理模式，護理人員不僅需關注產婦自身，同時需將注意力轉移至產婦的心理狀態、物理因素、環境中，該護理模式的重點不在于手術上，應將產婦作為整體，并根據每位產婦文化需求、身心、社會等，給予其個性化、細致性以及全面性的護理干預。本次研究中，心理護理的實施，能使產婦焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒得以消除，并建立樂觀心態，維持平穩心境，從而預防不良情況發生。

經研究表明，在100例產婦中，有46例產婦發生寒戰，寒戰發生率為46.00%，主要包括麻醉因素、環境因素、手術因素、心理因素等，而通過實施護理后，產婦寒戰癥狀均顯著緩解。

綜上所述，通過對剖宮產術中寒戰原因實施分析后，再實施護理操作，能顯著緩解寒戰癥狀，值得在臨床中推廣及運用。