基于信息集成平臺的醫學影像檢查流程智能化應用實踐與思考

■ 程 穎 高 偉 李 木 戴 飛

醫學影像檢查作為臨床診斷的重要依據，是提高醫療質量管理和改善醫療服務的重要環節。醫院在采用影像信息系統（picture archiving and communication systems，PACS）實現影像數據的傳輸和共享之后，如何高效快速地服務患者成為一個首要問題。本文基于河北省某三甲綜合醫院（以下簡稱“該院”）信息集成平臺，詳細介紹了影像全自助式就診模式的實現方式與工作流程。經過與傳統模式的對比與分析，影像全自助式智能就診模式簡化了影像檢查流程，有效提高了工作效率，縮短了患者等待時間，在為患者提供優質服務的同時也節省了人力資源成本[1]。

1 影像檢查就診流程現狀

由于受新冠肺炎疫情影響，該院影像檢查人數激增，2020年影像檢查總人次40余萬人次。為方便患者掛號、繳費、打印檢驗報告等，已在門診區域布署了40余臺多功能自助機。在門診醫師為患者開立檢查申請單后，患者可在門診自助機繳費；在影像檢查區域建立影像檢查集中預約機制，患者繳費后由登記臺為患者預約檢查時間，并叮囑注意事項；患者按照預約時間到登記臺報到分診，并領取膠片條碼，等待叫號；患者檢查完畢后，在自助膠片打印機掃碼取膠片和報告。

2 影像檢查流程面臨的問題

雖然該院已利用信息化優化了影像檢查流程，但在影像檢查流程中仍然面臨一些問題亟待解決。

2.1 門診患者多次往返于診區和醫技檢查區域

門診看診醫師為患者開立檢查申請單后，患者需在門診區域進行繳費后方可到影像檢查區域登記臺進行報到和分診，進入排隊隊列，等待叫號。然而，部分患者并不熟悉就診流程，常出現患者持檢查申請單直接來到影像檢查區域，被告知未繳費后返回門診區域就診。因兩個區域距離較遠，造成患者或家屬多次跑腿，引起不滿。

2.2 患者排隊時間長

該院影像檢查區域分為兩個區，兩個區域檢查項目不同，并分別設有人工登記臺，為患者進行檢查預約、檢查登記、分診、打印自助取膠片條碼。每個患者需在登記臺排隊兩次，分別用于預約和報到分診，每次在登記臺辦理業務的平均時長為30～120秒不等。患者走錯檢查區域排隊情況時有發生，遇到異常情況，患者將多次往返排隊，造成患者排隊時間長，侯檢區域秩序混亂，更甚者造成醫患矛盾[2-3]。

2.3 增加人力成本消耗

該院每個登記臺設有2名工作人員，自助取膠片區域設有1人，共計5名工作人員。按照該院平均日檢查量600人次計算，每人在登記臺排隊兩次，按照平均辦理業務時長75秒/人計算，兩個檢查區域登記臺每天服務時長為12.5小時，處于超負荷工作狀態。

3 影像檢查流程優化過程和實施方案

3.1 流程優化的目的

針對目前該院影像檢查流程中存在的問題，急需解決的是患者多次往返和長時間排隊的突出矛盾。因此，經過多部門共同調研、分析和設計，形成了影像檢查智能化全流程自助方案[4]。

3.2 流程優化的關鍵點

3.2.1 診間預約。該流程改變了以往醫生僅負責診查和開立醫囑的習慣，增加了醫生的工作量。因此，該難點的核心是如何通過技術手段使醫生的操作步驟達到極簡。通過醫生工作站的程序改造，實現在醫生保存醫囑的同時自動彈出預約界面，預約完成后自動打印檢查指引單。如果醫生不為患者預約和打印指引單，醫囑將不能保存成功。

檢查指引單會根據不同檢查項目為患者提示注意事項，患者僅需持指引單在預約時間前半小時到檢查等待區掃碼報到，等待叫號檢查即可。實行診間預約后，為了防止患者長時間不繳費或放棄檢查造成的檢查資源浪費，在醫生開立檢查30分鐘后未繳費，將自動釋放號源[5-6]。

3.2.2 影像檢查區域“一站式”自助機。該院自助機具有基本的掛號和繳費功能。通過改造自助設備，將門診區域自助機變為檢查區域專用的集繳費、掃碼、報到為一體的自助設備。患者可直接從門診診室持指引單到達影像檢查區域，在自助機進行繳費操作，并持指引單一鍵掃碼完成報到分診，自助機自動出具取膠片條碼。患者完成自助報道后，即進入檢查叫號隊列，叫號屏即可顯示患者姓名，患者可在指定檢查室區域等待叫號。

3.2.3 膠片自助打印。患者進行影像檢查之后，影像設備自動將圖像傳送至后處理工作站及PACS服務器，診斷醫師根據PACS服務器中的影像結果做出診斷并出具帶有電子簽名報告；影像技師從后處理工作站中選取圖像進行排版并發送至膠片打印機，自助打印系統可根據OCR技術從膠片中識別出患者信息并與診斷報告中的信息進行比對，如不能識別，需影像技師進行手動識別，最后通過醫院整體的集成平臺獲取膠片與報告的完成狀態，并發送短信提醒患者30天內自助掃碼打印膠片[7]。

3.3 流程優化的技術難點和解決方案

3.3.1 利用醫院信息平臺整合數據。該院HIS系統、自助系統、PACS系統、預約系統、叫號系統和自助膠片系統均為不同廠商，數據獨立存在于各業務系統中。要達到各系統數據的互聯互通，需要多家廠商改造，改造難度大，接口多而復雜。

按照《國家醫療健康信息醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案》要求，建立了醫院信息平臺，用于患者信息、病歷、醫囑、檢查、檢驗等數據的標準化和互聯互通。利用信息平臺，在標準數據的基礎上按流程節點梳理及新增信息平臺的數據及服務，充分利用醫院信息平臺資源和Web Service技術進行流程再造，將分布在各業務系統中的影像檢查各流程節點產生的數據統一注冊到醫院信息平臺，各業務系統均從醫院信息平臺取數據和判斷狀態，實現各系統流程節點緊密結合。將人工PACS分診及涉及到的多個系統進行流程和數據整合，實現各系統流程節點緊密結合，建立嚴密的已開立、已繳費（門診）、已審核（住院）、已報到等多個狀態的判斷機制，謹防漏費、漏檢等現象的發生。在原有檢查業務的數據集和服務的基礎上，新增了10個服務，包括預約服務、分診注冊服務、分診狀態服務、繳費狀態服務、醫囑狀態審核服務、到診服務、報告條碼生成服務、報告注冊服務、報告生成短信服務、報告打印狀態服務，解決各業務系統的煙囪格局，消除數據孤島，可靈活調整接口，無需多家廠商配合，降低了數據集成成本。

3.3.2 自助報到功能的實現。通過.NET工具，在原有繳費功能基礎上，利用自助機的掃描頭，實現掃描患者檢查指引單的檢查條碼，并通過Web Service技術調用信息平臺判斷患者的是否繳費狀態。如繳費，將患者檢查項目信息推送給PACS系統，由PACS系統返回檢查室安排情況和取檢查報告條碼號，并利用自助機為患者自動打印取報告二維碼。在檢查完畢后，診斷醫師完成報告書寫及審核，PACS自助將檢查報告推送注冊至醫院信息平臺，信息平臺在接收報告的同時一方面觸發短信服務，為患者發送提示取報告的短信，另一方面將出具報告狀態發送給自助膠片打印系統，患者即可在自助機通過掃二維碼打印報告及膠片[8]。

4 應用效果評價

4.1 取得成效

該院近年來持續開展“進一步改善醫療服務行動計劃”活動，依托信息化技術改善患者就醫體驗。在影像檢查區域投放自助機3臺，為患者實現“一站式”自助服務，在改善患者就醫體驗、節約醫院人力成本、醫療用地、進一步提升醫療服務質量、院感防控等方面取得了較好的應用效果。患者等待時間明顯縮短。經測算，自助機繳費平均30秒/人次，在自助機報到平均5秒/人次。以日均600檢查人次計算，每臺自助機平均有效服務時長約為117分鐘，約合1.9小時。以往流程下患者等待時間在2.5小時以上，實現全流程自助模式后，等待時間小于30分鐘。影像檢查區域秩序明顯好轉，醫患矛盾有效減少。合理安排檢查時間，有效時間內可容納更多檢查患者，節約了人力成本。實現全自助式就診模式后，影像檢查區域工作人員由原來的5人減少為2人，為醫院節省了人力資源開支[9-10]。

4.2 存在問題

影像檢查智能化流程高度依賴信息技術，在獲得一定成效的同時，在環境、設備等因素上也存在一定的限制。在遇到斷電、斷網、設備故障等情況時，自助機就會被迫中斷，患者在影像檢查區域無法完成自助繳費和報到等一系列的流程，為患者下一步就醫檢查造成影響。部分老年患者可能對新技術不熟悉，無法使用自助形式完成繳費和報到，造成就醫檢查的延誤。

4.3 改進措施

基于以上情況，影像檢查區域配套服務人員和配套制度和方案的建立，尤為重要。

4.3.1 建立設備巡檢機制。制訂設備巡檢制度，明確責任人及職責，確定巡檢周期和處理方式，保障設備故障提前發現并及時處理。

4.3.2 強化工作人員服務意識。加強工作人員培訓，建立服務標準，對不熟悉自助系統操作的患者，及時給予指導，并為工作人員配備電腦終端版繳費及報到系統，用于幫助特殊情況下無法自助完成繳費和報到的患者完成繳費、報到和分配檢查室的操作。

4.3.3 建立應急預案。建立應急預案流程，在出現大面積斷網、斷電和設備故障在約定時間內無法修復時，多部門同步啟動應急預案，切換為線下手工操作，待信息系統恢復后進行信息補錄。