臨床類別醫師資格實踐技能考試基地建設經驗探討與改進

馮翠儀 黃炎明

醫師資格考試制度是《中華人民共和國執業醫師法》規定的衛生行業資格的準入性考試，是評價考生是否具備執業所必須的專業知識與操作技能的重要考試。醫師資格考試方式分為實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分，考生只有通過了實踐技能考試方有資格參加醫學綜合筆試，實踐技能考試基地管理是否規范，直接影響考生成績的客觀性和公正性，建立完善科學的組織管理模式，提高管理人員的素質，是基地建設的基礎[1]。我院作為本地區最大的綜合性三級甲等醫院，自國家開始實施醫師資格考試制度以來一直都是本地區臨床類別醫師資格實踐技能考試的考試基地，多年以來均能出色地完成本地區技能考試的工作任務。臨床類別醫師資格實踐技能考試從2020年開始實施“新三站”改革，考站設置與考試形式變化較大，標準更高，要求更細，多媒體運用更加廣泛，本人作為本基地組織實踐技能考試考務工作17年的“老兵”，通過十多年的摸索和實踐，積累了—定的經驗，現把經驗和心得總結下來供同行交流借鑒。

1 實踐技能考試基地建設工作體會

我國醫師資格實踐技能考試一直以來都是采取“一年一試”的考試模式，重點考查考生臨床思維能力、動手和操作能力、醫學人文素養，采用多考站式考試方式，也就是說每年眾多考生都在短短的幾天內集中一起考試，每年都是時間緊、任務重，除了按照常規流程組織考務工作外，還要求加強考場內交叉感染的防控，例如合理安排每日考生人數、避免人員聚集、做好考生個人防護和考場消毒隔離等，考試基地必須在開考前做好充分的準備，包括制定本年度技能考試的具體工作方案、成立領導小組和考務籌備工作小組、確?？荚囄锲窚蕚涞轿缓涂脊倥嘤柕轿?，制定應急預案并組織應急演練，方能保證考試公平、保密、安全、圓滿地完成。本基地2016—2020年的考生人數分別為828人、934人、891人、876人和961人，每年考試時間均為一周左右，由于考前準備充分、到位，每年均能圓滿完成考試。

2 實踐技能考試考務籌備工作經驗

2.1 合理設置考組及每天考生人數

每年實踐技能考試都是考生人數眾多、時間緊、任務重，為避免人員聚集導致考場內交叉感染的發生，設定工作方案時必須合理設置每天的考生人數及考組，考試期間要注意確?？忌軌虮３?米社交距離，同時做好個人防護，避免交叉感染。

2.2 嚴格遴選考官并加強培訓

考官是影響考試科學、規范、公平、公正的主要因素。本基地每年均從江門地區各大醫院抽調臨床醫學知識豐富、業務精良并有良好的職業道德的技術骨干作為考官，開考前做好考官培訓，培養相對固定并熟練掌握考試評分標準的考官，進行考官分組安排時需根據來源單位、專業、年齡搭配，避免出現包庇等徇私舞弊現象[2]。

2.3 嚴肅考風考紀，加強保密管理

2.3.1 公布關于考風考紀的相關規定 開考前在候考區張貼技能考試的實施方案、考試流程、考生須知、考務紀律、考生違規違紀處理規定、違規違紀行為舉報電話等信息，嚴肅考風考紀，優化考試環境。

2.3.2 考試材料保密管理 考試期間將考生的評分表裝在信封內方能在考官及工作人員之間傳遞，信封表面張貼用于登記考生題卡號和各考組完成情況的標簽紙，考生完成某站考試后由考官或引導員在標簽紙上相應空格簽字確認，除考官因評分需要打開信封外，其他人員不得隨意打開考生的信封。每場次筆試結束后立即用封條將每張答題紙的考生個人信息嚴密裝訂起來，確?？脊匍喚頃r無法得知該答題紙屬于哪位考生；閱卷完畢后的答題紙放在保密盒內由主考官送至成績錄入處，成績錄入員復核分數計算無誤后方能打開封條并在系統上完成成績的錄入。

2.3.3 考官及工作人員手機保密管理 根據保密原則，所有考官、考生及工作人員均不得帶手機進入考場。為確?？脊偌八泄ぷ魅藛T的手機管理到位，開考前給所有考官及工作人員每人準備一個標注姓名的信封，開考前要求各類人員將手機裝入其專用信封內并放到指定位置保管，安排專人負責管理，發現有人的專用信封沒有手機時立即跟蹤到底，嚴防手機被帶進考場。

2.4 做好考場內交叉感染防控及考前模擬演練

為避免考場內交叉感染的發生，開考前考生和考務工作人員均須測體溫并查驗粵康碼和行程碼方能從專用通道進入考場，考試期間要求考生全程佩戴口罩和手套，避免交叉感染。開考前一天要對考場進行全面性消毒，每場次考試結束后均要對考場進行消毒。為確保第一站機考順利進行，開考前組織一次第一站機考全流程模擬演練，模擬演練包括考務流程、系統部署、服務器及網絡壓力、考生端、考官端測試等。為提升應對火災等突發事件的應急處理能力，開考前需要在考場組織一次消防疏散演練。

3 開展實踐技能考試的幾點思考及建議

3.1 科學安排考試時間，合理分流考生

目前實踐技能考試每年只組織一次，其中基本技能操作和體格檢查考站都需要考生一個個輪流考試，由于考生人數眾多，必須設置多個考組同時進行才能在規定時間內完成，需要動用大量的考官、引導員和考務工作人員，給基地設置、考官配置及考務組織帶來了非常大的難度和壓力，還會給考場內交叉感染防控帶來巨大壓力，為避免這一現狀，建議將考試周期由一年一考改為一年多考[3]，合理分流考生，避免人員過度聚集帶來的交叉感染風險，也能降低基地的工作壓力。

3.2 加強考官培訓，強化執考公平性

目前國家醫師資格實踐技能考試的考官多為臨時抽調，未形成有相對組織性的系統，穩定性、熟練性和專業性都不夠，考官隊伍的集中度、規范度不足，臨時集中培訓兩天，匆忙上崗，對考試的內涵和規則理解不透，影響執考標準的公正實施[4]，不同考官的專業和自身水平不同，對評分標準的理解和責任心也存在差異，連續多日高強度執考還容易造成考官的身心疲勞，更會影響評分的穩定性及考試的公平性，建議強化考官遴選聘用管理工作，建立健全的考官培訓、考核、聘任制度，積極推進考官庫建設，保持考官隊伍的穩定性和專業性[5]，此外，建議每年增加技能考試次數，既有利于保證考官評分的客觀性、穩定性和公平性，也能減少對臨床診療工作的影響，還能降低考場內交叉感染防控的壓力。此外，還要做好考官的遴選及培訓，進一步增強所有考官對評分標準的共識，降低考官對評分標準主觀認識上的差距，最大可能保證考官執考的客觀與公平、公正[6]。

3.3 增加國家級標準化技能考試基地的數量

目前很多實踐技能考試基地的考場只是在醫院現有場地的基礎上臨時改造而成，無法完全達到國家規定的基地建設標準，考官和考試工作人員絕大多數為臨時聘用，專業化程度低。雖然部分地區已建立國家級標準化技能考試基地，但數量較少，未能承載全國眾多考生的考試任務，建議增加國家級考試基地的數量，成立專門的考試管理機構承擔考試的組織、實施與管理工作，加強對考試的硬件設施、人員配備、評價體系、組織方法等內容的系統、全面研究，制定標準化考試方案，為廣大考生提供規范、科學、公平的考試環境，考試環境應盡量模擬真實工作環境以及醫師與患者在診斷、治療和管理環節的交互過程，重點對考生解決問題能力、操作能力、交流技巧及專業態度等方面的進行考核，考查考生的全面素質[6]，同時建立全國考官庫，進行區域性的考官選派工作，實現基地考官來源多樣化，同時加強考官管理工作，定期對考官采取集中培訓考核的方式，提高考官執考能力[7]。

3.4 注意考生隱私保護問題

實踐技能考試的成本很高，因為考試所需的很多物品都是一次性耗材，成本較高，而且需要調動眾多工作人員參與該項工作，包括考官、引導員、考務工作人員及后勤人員等，除了要支出考試耗材費外，還要支付場地費、工作人員勞務費、考試期間飲用水和超時餐費等費用，但考試收費標準低，下撥到考試基地的考試經費只有30元/人，不足以支持考試基地的設置和運轉，考試的實施需要靠行政命令，甚至要基地倒貼費用方能運作，為節省經費開支，很多基地并未聘請標準體檢者，而是采取“兩個考生互相做模特”的模式實施體格檢查考試，由于部分考試項目要求暴露考生身體隱私部位，例如心臟視診、心臟叩診、心臟聽診、肺部聽診、肺界叩診等考試項目需要暴露被體檢者的胸部，而基地建設的標準要求考室內必須配備視頻監控，在視頻監控下暴露女考生的胸部進行考試會涉及侵犯女考生隱私的問題，也會增加被體檢女考生的心理負擔，可能會影響其后續考站的考試，建議國家增加經費投入，以便基地聘請標準體檢者，避免由女考生做體檢對象所帶來的隱私侵犯風險。

3.5 增加人文關懷相關的考題比例

近幾年醫患關系緊張已經成為一個社會話題，患者不滿意，醫務人員壓力也增大，其中一個原因就是患者對就醫感受的要求提高了，除了要求醫生能夠治愈疾病外，還要求醫院提供更加人性化、更加貼心細致的服務，對于醫生服務態度、人文關懷方面的要求也提高了[8]。艾浩和劉立紅[9]的一項關于醫院文化建設對醫學生人文精神培養的影響研究的調查結果可以看出，有23.0%的教師認為當前醫學院校對醫學生醫學人文精神的培育沒什么效果，49.8%的教師認為效果一般，認為效果顯著的教師僅占27.2%，提示我國醫學院校對于醫學生人文關懷方面的培養有所欠缺，我國實踐技能的考試框架中考查醫生醫德醫風方面的題目所占比例也偏低，而且對于與患者溝通的技巧、專業態度、語言表達等方面能力的考察涉及較少，不能適應目前臨床實踐的實際要求，建議增加醫學人文及醫患溝通技巧方面的考試內容，從而促使考生加強醫學人文方面的學習，注重提升自身的醫患溝通能力。

3.6 充分利用住培基地加強醫師資格考試實踐技能考試考前培訓

“醫師資格考試首次通過率”是國家三級公立醫院績效考核的其中一個指標，也是國家住院醫師規范化培訓基地的考核指標，很多醫療單位在醫師招聘的時候也提出了住院醫師規范化培訓結業或已取得醫師資格證等條件，而通過醫師資格考試是住院醫師住培結業的必要條件[10]，因此，住培基地有必要幫助住院醫師通過該項考試[11]，而考前針對性的培訓顯得尤為重要。外科臨床基本技能操作是實踐技能考試的重要內容，也是考生比較容易失分的環節，外科技能的培訓除了要求掌握知識、訓練臨床思維外，還注重手術技能的學習和培訓[12]，各住培基地應充分利用其場地、設施、師資等資源，針對性地加強對規培醫生實際操作能力的培訓，幫助其順利通過醫師資格實踐技能考試。