觀察聯合應用腰交感神經節切除對下肢三期血栓閉塞性脈管炎臨床療效等多方面的影響

董衛軍 趙洪偉 周應舒 李汶龍 李宏宇

大慶市人民醫院,黑龍江 大慶 163311

下肢三期血栓閉塞性脈管炎對下肢血管的阻塞程度較大，下肢血運不暢，氧氣、營養物質短缺，導致腳趾發黑、麻木、肢體寒冷等，體質越來越差。參照組可改善炎癥，但三期血栓閉塞性脈管炎情況更復雜，如果聯用腰交感神經節切除療效更顯著，能發揮出分期操作和聯合切除的優勢，降低神經敏感性，對血液動力學恢復更有利，患者能盡快痊愈，詳見下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 用2018年2月-2019年3月院內治療的64例下肢三期血栓閉塞性脈管炎患者，隨機分兩組，31例參照組，33例觀察組。兩組共有35例男性患者，29例女性患者，平均年齡為(47.85±2.64)歲。兩組基線資料(P>0.05)數據無差異，僅保留比較價值。

納入：均進行MRI/CT等檢查下肢出現3條或以上血管出現血栓閉塞性脈管炎，腳趾顏色發黑、疼痛感強烈。均由家屬簽署知情同意書。

排除：骨折、出血、外傷、精神疾病、免疫類疾病、嚴重臟器疾病。

1.2方法

1.2.1參照組 分期動靜脈轉流術治療：體位呈俯臥，從腘窩皮膚橫紋向上1厘米處建立水平切口，呈S狀。將筋膜需優先切開，暴露出腓總神經等并按順序牽開，進行腘靜脈脛腓干、腘動脈深度解剖，選取膝內側寬0.3厘米、長4厘米的一段大隱靜脈，對兩端進行修剪后完成遠近側倒置搭橋，針對腘動脈和脛腓干靜脈間進行。用6250單位的肝素進行腘動脈、脛腓干阻斷，用7個無損傷縫合線進行間斷縫合，將移植段靜脈和轉流動靜脈進行端側吻合，保障移植物和動靜脈間呈小于30度的角，用一根尼龍線在腘靜脈上繞一圈，把線頭放在皮下，留置一個0.5厘米直徑的內置創口，放好多孔引流管并保障引流液從切口流出后，進行創口縫合，三個月后在患者進行完局部麻醉后在皮膚上建立小切口，結扎尼龍線。

1.2.2觀察組 聯合用腰交感神經節切除和分期動靜脈轉流術治療：讓患者保持斜仰臥或平臥，墊高腰背部，切口位置需選擇第11肋尖端-腹外斜肌纖維-腹直肌外緣，不切斷肌肉，分離腹內斜肌、腹橫肌等即可。腹膜、輸尿管等分離的時候要采用鈍性分離，并逐漸向中間沿線推進，脊柱暴露位置以前外側為主，以便盡快發現腰部交感神經節，將2-4腰交感神經節切除，避免損傷1交感神經節，保護腰靜脈，完成操作后縫合。調整體位進行分期動靜脈轉流術治療。

1.3療效判定 顯效：治療后，經超聲、血項等檢測，血液動力學、血脂、血壓等情況均良好，無疼痛、發冷、血液循環不暢等情況。有效：治療后，經血液、超聲等檢查血管功能轉好，血脂等指標有所下降但依然偏高，血液循環等得到改善。無效：手術后，患者下肢血管情況依然較差，血液動力學依然較差，需再次治療。治療總有效率=(顯效率+有效率)。

1.4統計學分析 研究中的數據都由SPSS19.0統計學軟件處理，(n)計數資料、(%)描述構成比，組間比較采用(x2)檢驗方法，檢驗水準α=0.05，(P<0.05)表明統計學意義。

2 結 果

手術后，參照組有11例顯效、8例有效、12例無效，治療總有效率為61.29%；觀察組存在18例顯效、10例有效、5例無效，治療總有效率為84.85%，觀察組療效好于參照組，(x2=4.548，P=0.033)差異大。

3 討 論

下肢三期血栓閉塞性脈管炎嚴重損傷下肢血管，血液動力學變差，心肺、腦等疾病容易并發。分期動靜脈轉流術治療是臨床常用方法，如果聯合應用腰交感神經節切除療效加倍，血液動力學變好，血壓、血糖等指標更穩定，血紅蛋白、血小板計數等也較充足，周身血液循環更有保障，機體在充足的血液滋養下越來越健康。腳趾顏色、體感寒意等逐漸正常，下肢行動能力不再受限，呼吸系統、泌尿系統等也能正常運轉。聯用腰交感神經節切除治療減少交感神經對康復的影響，應激反應明顯變少，下肢能根據機體運轉逐漸恢復，降低疾病對肢體的傷害。觀察組的治療方式比參照組更豐富，能擴大臨床治療思路，為患者健康提供更多改善措施，操作更具體。觀察組能減弱病情對肢體的損傷，保障血管內部的血液流動性，減少血管功能方面的問題。經此發現，聯合醫治后，觀察組是兩組中療效較好的一組，參照組比之差，(x2=4.548，P=0.033)差異有統計學意義。說明在參照組治療中聯合切除腰部交感神經節能更好的治愈疾病。

綜上所述，觀察組的治療方式能確保臨床治療效力，改善血液動力學，肢體進行血液循環變好，機體更具活性，值得推廣。