彩色多普勒超聲診斷在膽囊癌的應用價值

李 琴 仉成英 周海紅 晉薇薇 楊瑩瑩

北京市房山區良鄉醫院,北京 102401

1 資料與方法

1.1一般資料 本次48位研究者均是來自2018年6月-2019年12月，本院超聲科應用彩色多普勒超聲儀器進行膽囊癌的病人診斷，其中女性23例,男25例,年齡最大者56歲,最小者22歲,平均48.6±3.8歲，查看手術后的結果與病人的病理情況相比,其中原發性膽囊癌24例,合并膽囊結石者12例，實塊型膽囊5例,7例為合并肝、膽道轉移患者。差異無統計學意義(P>0.05)，不具有可比性。

1.2檢測方法 使用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,超聲探頭頻率的為C5-1,通過上午空腹檢查，仰臥位是檢查腹部最常用的體位，檢查方便、效果好。探頭放到右肋骨與腹直肌外援交界處，緩慢傾斜，直到在肝右葉的下方出現膽囊輪廓，觀察長軸斷面以及橫斷面。并且結合判斷血流的速度，方向以及性質形成的彩色血流圖。并且以彩色信號的不同顏色表示血流方向，用紅色表示血流方向朝向探頭，則用藍色表示血流方向背離探頭，用顏色的深淺來表示血流速度的高低，色調越明亮，表示流速越高，色調越暗淡，表示流速越低。由此，來確定患者的基本情況。

2 結 果

在檢測后發現，判定為膽囊癌患者有48例；息肉型、彌漫型、腫塊型、厚璧型是現在比較應用接受膽囊癌的分型。鱗狀上皮癌、硬化型癌、膠樣癌、乳頭狀癌等，從病理上可為是膽囊癌的四種病癥種類。混合型、厚壁型、實塊型、結節型等，為本次研究中膽囊癌的聲像圖中體現的這四種類型，其中實塊型有13例，結節型患者17例，18例則為厚壁型患者。

厚壁型：膽囊某一部位的囊壁局限性增厚，尤其內壁層不均勻增厚隆起，呈等回聲，為癌腫對囊壁的浸潤表現。

結節型：其病灶一般為1～2．5cm，基底較窄，形態規整的息肉狀或表面不平整、基底較寬的乳頭狀等回聲團向腔內隆起；合并多發結石易漏診，要觀察頸部的囊壁的改變，結石發生移動由變換體位所導致。

實塊類型：正常液性膽囊腔消失，膽囊有腫大情況，顯示為回聲較弱、回聲較為粗且實性腫塊不均勻；不均質的斑塊狀回聲在膽囊腔內也為實塊的類型之一，有時可伴結石及聲影；此型往往浸潤肝實質與肝臟分界不清。

3 討 論

膽囊癌癥為惡性的腫瘤在膽囊黏膜上皮組織，這種病的很大可能與飲食、年齡、生活習慣、感染等因素有”[1]。在中國目前臨床中有78%與膽結石、其他肺病的并發癥等相關因素具有關聯，其中膽囊結石、膽囊癌這兩種疾病有著極大的關聯，膽囊癌的常見危險因素是囊結石。目前膽囊癌疾病合并有膽囊結石的人數在相關的報道中占比為18%～78.9%，90%～100%則為國外報道。慢性膽囊炎合并膽囊結石的患者如果不及時治療會繼續引發至膽囊癌，膽囊結石直徑大于2.5厘米病人患癌癥的概率極大[2];慢性膽囊炎合并有膽囊息肉的病人則為另一種患病概率，更易發作。而在普通的超聲檢查，不僅僅能夠發現膽囊腫瘤同時還能檢測到肝臟浸潤狀況及相關疾病的轉移狀況，但是只限于局部，如對膽囊癌癥、膽囊的相關病變、膽囊炎性疾病的相關診斷局限性，判斷膽囊癌的時期(誘導期、原位癌、浸潤癌、癌癥擴散)很重要，但二維超聲幫助也有限。彩色多普勒超聲診斷膽囊癌的基礎：膽囊動脈、腫瘤內血管增生、分支擴張，血流信號采用相關的儀器在腫瘤內部檢測，動脈血流情況流動的較快則要警惕膽囊癌的情況[3]。在本研究中，膽囊癌在二維超聲中類似的聲像圖特點，在腫瘤內部檢測高速的動脈血流，≥20cm/s的流速,血流檢測采用彩色多普勒在診斷膽囊癌時有很大的幫助。比較彩色多普勒超聲與這幾種檢查手段，它在操作方面較簡單、價格低、沒有創傷與輻射且對于動態可反復查看。及早地膽囊癌癥狀，對腫瘤與周圍組織的關系加以判定，在臨床治療中與擬定治療方案有著重要價值，對于普通的醫院來說，膽囊癌首選的影像學檢查手段為彩色多普勒超聲。對膽囊癌病人采用彩色多普勒超聲為了更加準確，在臨床檢查時要特別注意下面的問題:

(1)在檢查患者膽囊要進行多體位、多切面，避免超聲發生偽像從而降低準確程度;

(2)檢查膽囊壁的連續性對于膽囊腔內結石，沉積物較多的時候，以免膽囊癌有漏診情況;

(3)仔細觀察膽囊解剖學標志對于膽囊狀態不清病人，認真觀察;

(4)使用彩色多普勒血流技術觀察病灶內的血流情況對膽囊病灶檢查的時侯。