糖尿病視網膜病變治療現狀及護理研究進展

滕翠榮

廣西壯族自治區南溪山醫院,廣西 桂林 541002

糖尿病視網膜病變屬于糖尿病的一種能對人體視力產生不良影響的并發癥。目前臨床上根據患者視網膜病變嚴重情況來劃分：非增生期型和增生型糖尿病視網膜病變。在糖尿病視網膜病變的各種發展階段中，糖尿病黃斑水腫很容易出現，這也是導致糖尿病視網膜病變引起失明的主要原因。目前來看，糖尿病視網膜病變的發病機制十分復雜，尚不明確[1-2]。血糖水平的升高以及高血糖的相關代謝都影響著糖尿病視網膜病變的病理生理學。炎癥、視網膜血流調節的改變在糖尿病視網膜病變的發病中也有很大的影響[3]。當人體視網膜內核層逐漸變薄，其中的突觸以及突觸蛋白量不斷降低，樹突形態發生了改變等導致了人體視網膜功能出現了病變情況，比如對比敏感度下降、無法辨別顏色等[4]。在當前的臨床治療中，護理人員也需要積極展開護理，避免患者的并發癥惡化。本文就近幾年的治療現狀以及護理進展進行了詳細的闡述。

1 糖尿病視網膜病變的治療

對糖尿病視網膜病變患者進行嚴格的代謝控制，針對其中的風險因素進行密切觀察和防控，能夠在一定程度上防止患者出現失明的方式。相關調查研究顯示，對于糖尿病患者來說，其發生糖尿病視網膜病變的主要因素就是糖化血紅蛋白水平、男性以及曾經患有心腦血管疾病[5]，主要采取的治療方式有：視網膜激光光凝治療、抗血管內皮生長因子藥物治療、手術治療以及激素治療[6]。具體的治療方式如下：

1.1激光光凝治療 目前，激光光凝治療方式可以治療非增生期型和增生型糖尿病視網膜病變，這種方式也是治療早期的增生型糖尿病視網膜病變的治療方式之一。在早期治療中采用激光光凝的治療方式，能夠有效的防止患者的病情惡化。不過，這種治療方式會對患者的視野產生一定的損壞，為了盡可能的降低患者發生不良反應，我國已經開始研究各種諸如視網膜再生療法等激光技術。

1.2抗血管內皮生長因子藥物治療法 在糖尿病黃斑水腫的治療中，抗血管內皮生長因子藥物治療法已經成為其中最有效的一線治療方法之一。臨床研究表明，康柏西普、雷珠單抗這兩種藥物治療的方式在對糖尿病黃斑水腫的治療上有很好的效果。抗血管內皮生長因子藥物治療法通常是與其他的治療方式進行聯合應用。相關研究證實，這種藥物的聯合應用相比單獨治療增生型糖尿病視網膜病變，在患者視力的改善上以及黃斑水腫的減少上有很大的效果。玻璃體切割術之前在玻璃體內注射抗血管內皮生長因子藥物能夠有效的降低血管內皮生長因子，降低了電凝次數，而且還有效的減少了玻璃體積血情況的發生，對患者視力的恢復有很好的影響。不過，據相關研究顯示，在玻璃體內注射抗血管內皮生長因子藥物可導致纖維血管發生收縮，使得牽拉性視網膜脫離發生[7]。最新研究表明，在增生型糖尿病視網膜病變患者中，采用在手術前接受玻璃體內注射藥物的治療方式相比不進行治療的患者效果上，玻璃體中纖維蛋白以及纖維蛋白原的表達有所增加[8]。

1.3激素治療 目前，有一定數量的糖尿病視網膜病變患者可能是由于人體體內有多種生長因子以及炎癥細胞因子介入，采用抗血管內皮生長因子藥物治療后效果不佳[9]。可以采用糖皮質激素治療的方式，因為激素治療有抗炎、抗血管生成和穩定患者血-視網膜屏障的效果。玻璃體切割術聯合玻璃體內注射曲安奈德與單純采用玻璃體切割術相比，前者更能夠降低患者術后的炎癥反應情況[10]

1.4手術治療 當糖尿病視網膜病變患者已經發展到患者的玻璃體積血無法吸收、纖維膜形成牽拉性視網膜脫離就需要通過手術來進行治療。另外，有研究表明，玻璃體切割時聯合內界膜撕除能夠治療一些視網膜黃斑水腫患者。但是玻璃體切割術會導致患者發生醫源性視網膜裂孔以及白內障等并發癥，嚴重者甚至會有失明。因此，為了能夠更好的提高患者手術治療的效果，需要正確的將手術的相關適應癥進行掌握，根據患者的實際情況合理選擇手術方式，對于患者術后發生的并發癥等情況也需要及時進行治療。

2 糖尿病視網膜病變的護理研究進展

目前，糖尿病視網膜病變的護理中主要有眼科護理、飲食護理、圍手術期護理等方式。具體內容如下：

2.1眼科護理 對于糖尿病視網膜病變患者來說，在早期展開眼底篩查能夠有效的降低患者疾病惡化的情況[11]。在我國2017年提出的糖尿病防治指南中指出，對于已經確診了的糖尿病患者，每年要進行一次糖尿病視網膜病變的篩查；對于有輕度的非增性視網膜病變患者來說，每年篩查一次；患有中度的非增性視網膜病變患者，每三個月至六個月就需要篩查一次；患有重度的非增性視網膜病變患者來說，每三個月進行一次篩查。不過，目前情況下，很多糖尿病患者并沒有意識到定期進行眼科檢查的重要性[12-13]。

總的來說，在患者病情的早期進行眼底篩查能夠對患者早期發現糖尿病視網膜病變以及延緩病情的發展有積極的正面影響。對于糖尿病視網膜病變的眼底篩查率較低的情況，需要采取如下措施：首先需要加強基層醫護人員對眼底篩查相關知識的培訓，然后加強三級醫院和基層醫院之間進行聯動的眼底篩查。這兩種方式都能夠讓患者能提高安全健康意識，了解眼底篩查[14]。

2.2針對眼部的飲食護理 對于糖尿病視網膜病變患者來說，除了要遵循日常的糖尿病飲食基礎，還需要嚴格控制糖分的輸入，適量食用富含有油脂的魚類。人體的視網膜中，長鏈多不飽和脂肪酸十分重要，其代謝影響著人體視網膜正常的功能。相關研究指出，以上兩種組成部分能夠調節高糖對人視網膜色素上皮細胞產生損害，從而降低炎癥的發生，進而降低糖尿病視網膜病變的發生。因此，有必要對患者的飲食結構進行改善，增加使用有益于眼部的食物[8]。

2.3眼科手術的圍手術期護理 對于糖尿病視網膜病變患者來說，手術治療是重要的治療方法之一，能夠有效的延緩患者病情的惡化，降低失明率[15]。通常情況下，患者在圍手術期的過程中會產生各種生理和心理的不良反應。因此，只有充分的展開圍手術期護理，才能夠有效的降低患者的不良情緒，提高手術的成功率，降低術后并發癥的發生率，有利于患者的預后[16-17]。圍手術期護理主要包括以下幾點：

2.3.1術前的血糖控制 很多糖尿病視網膜病變患者在手術后容易發生并發癥的原因是因為手術前患者的血糖水平過高，因此，在手術前必須對患者的血糖進行控制。在手術前，患者的空腹血糖控制在小于8.5mmol/L以下，在餐后兩小時內患者的血糖需要小于11.0mmol/L[18]。

2.3.2術后的藥物護理 手術結束后，對患者進行用藥護理也十分重要。相關調查研究顯示，病人對疾病的重視、家庭成員的關系、病人對自身健康狀況的評價、對疾病的知識掌握都能夠影響患者的用藥依從性[19]。因此，護理人員必須要對患者展開合理的藥物護理，囑咐患者按時使用局部抗生素藥物進行滴眼，從而降低眼部感染的可能性。手術結束后，在點散瞳藥時，護理人員要注意觀察患者瞳孔的變化情況，應馬上[20]，避免患者發生其他外傷。

3 結 語

糖尿病視網膜病變是一種微血管的糖尿病并發癥，患者癥狀嚴重時還會發生失明，直接影響其正常的生活。到目前為止，關于糖尿病視網膜發病機制的研究并不明晰，不過越來越多的人開始參與關于這一疾病發病機制的研究。目前，臨床上重要的工作就是要做好對患者的治療以及護理，提升患者的生活質量。針對糖尿病視網膜病變患者，目前主要采取的治療方式有：視網膜激光光凝治療、抗血管內皮生長因子藥物治療、手術治療以及激素治療，這些治療都能產生一定的效果，但是仍然會產生一定的不良反應，除了要進一步探究出更加有效、不良反應少的治療方式以外，還需要針對性的展開護理研究。當前針對糖尿病視網膜病變患者的主要護理方式有眼科護理、飲食護理、圍手術期護理等方式。相信未來，隨著治療方式和護理方式的不斷發展，糖尿病視網膜病變患者的致盲率會大大減少，促進患者生活質量的提高。