遠紅外線干預應用于自體動靜脈內瘺護理的研究進展

王琬婧，劉曉雯，劉瑤

1 北京大學第一醫院腎內科·北京大學腎臟疾病研究所·衛生部腎臟疾病重點實驗室·慢性腎臟病防治教育部重點實驗室·中國醫學科學院免疫介導腎病診治創新單元·北京大學第一醫院護理部 （北京 100034）；2 海南省海口易康血液凈化中心 （海南海口 570311）

血液透析是終末期腎臟病患者賴以生存的主要替代治療方法之一，而血管通路是保障血液透析治療順利進行的前提，常被稱作是維持性血液透析患者的“生命線”[1-2]。日本透析治療協會指南[3]中推薦自體動靜脈內瘺（arteriovenous fistula，AVF）為優先選擇的血管通路。但是，患者在長期接受血液透析治療的過程中，AVF 的反復穿刺和使用可能會導致內皮損傷、皮下血腫，并逐漸進展為血栓、狹窄等并發癥，甚至導致失功。遠紅外線是一種不可見光，同時具備熱效應及非熱效應，熱效應能促進血液循環，非熱效應可起到改善血管內皮功能、減少氧化應激等作用[4]。近年來，遠紅外線干預已經逐漸被應用于血液透析患者AVF 的護理中。本文從遠紅外線干預對AVF 的作用原理、在AVF 中的使用方法及在AVF 護理（建立、穿刺和維護）中的應用等方面綜述了遠紅外線干預應用于AVF 護理的研究進展，旨在為臨床將遠紅外線干預應用于血液透析患者的治療提供參考依據。

1 遠紅外線干預對AVF 的作用原理

紅外線是指波長在0.76 μm～1 mm 之間的一種非可見光，醫用紅外線又分為近紅外線和遠紅外線。在醫學領域中，遠紅外線干預屬于物理療法的范疇，是一種非侵入性的安全療法，常用的遠紅外線波長介于4～400 μm 之間，組織穿透深度為3～5 mm，不會對人體造成輻射傷害[5]。

1966年，Cimino 和Brescia 等首次將橈動脈和鄰近的頭靜脈在皮下進行了吻合，發展了一種AVF，其是將靜脈血管動脈化后應用于血液透析穿刺治療的一個非生理性結構[6]。有研究顯示，新生內膜增生貫穿AVF 從構建到失功的整個過程，而內皮細胞在血管重塑和內膜增生的發展中發揮著至關重要的作用[7-8]。遠紅外線干預對AVF 的作用分為熱效應和非熱效應兩種。熱效應是指遠紅外線的能量被組織吸收后可以使分子的動能增加，引起局部皮膚溫度升高，從而發揮促進人體血液循環、改善新陳代謝的作用；非熱效應是指遠紅外線通過增加組織中一氧化氮的生成從而誘導血紅素加氧酶1的表達，從而起到促進內皮前體細胞生長、抑制內皮細胞炎癥反應、改善和保護內皮功能的作用，有利于延長AVF 的使用壽命[9-10]。

2 遠紅外線干預在AVF 中的使用方法

2.1 使用時機

隨著醫學技術的不斷發展，遠紅外線干預相關儀器呈現出多樣化、操作簡便的趨勢，逐漸被應用于血液透析患者的治療中。賀欣等[11]將遠紅外線干預應用于AVF 建立之前，而黃家蓮等[12]則將其應用于AVF 穿刺失敗或拔針后按壓不當等發生血腫的24 h 后，此外，也有部分研究者通過預防性地長期規律使用遠紅外線干預來減少AVF 并發癥的發生[13-15]。但目前尚未有研究明確報道遠紅外線干預應用于透析時段與非透析時段時臨床效果是否存在差異，有待于進一步的研究。需要注意的是，在照射治療期間，護士應密切觀察患者的局部反應和全身情況，當患者感覺過熱或出現心慌、頭暈等反應時，護士應及時調節照射強度和距離，必要時停止照射。

2.2 照射時長

沈燕等[16]在其研究中選擇AVF 使用1年以上的80例維持性血液透析患者作為研究對象，并依據照射時長不同，將患者分為20 min 組、40 min 組、60 min 組和對照組4組，每組20例，前3組每次透析時分別給予遠紅外線照射治療20、40和60 min，3次/周，連續干預6個月，而對照組僅予以規律透析治療，研究表明，不同治療時長對AVF 的保護效果不同，選擇每周3次，每次照射40 min 的治療方案在增加患者AVF 血流量及降低血清炎癥因子水平方面的效果最好，且可減少不必要的資源浪費。楊赟赟等[17]的研究結果也表明，遠紅外線照射40 min 的治療方式在AVF 中的應用效果最佳，可有效改善患者AVF 血流量、增加血管彈性，預防AVF 阻塞及血栓的形成。

3 遠紅外線干預在AVF 護理中的應用

遠紅外線干預在AVF 護理中的應用包括AVF 建立、穿刺及維護3方面。

3.1 遠紅外線干預在AVF 建立中的應用

3.1.1 提高AVF 手術成功率

遠紅外線干預具有簡便、安全的優點，在AVF 圍手術期的應用效果較好，有助于增大AVF 血管內徑、增加血流量，從而保障血液透析的順利進行。賀欣等[11]在研究中根據是否使用遠紅外線干預將透析患者分為兩組，通過比較治療前、后血管內徑及血管阻尼指數的變化，發現使用遠紅外線干預組的患者血管條件得到了顯著改善，相較于未使用遠紅外線干預組的患者提高了AVF 手術成功率。另有研究結果表明，術前采取有針對性地保護上臂血管、鍛煉擴張術側手臂血管、術后30 min 開始利用遠紅外線干預等護理干預措施能將AVF 手術成功率提高15.7%[18]。此外，遠紅外線干預對提高老年透析患者AVF 手術效果也具有十分重要的作用[19]。由此可見，遠紅外線干預可降低AVF 患者再次手術或建立其他血管通路的風險。

3.1.2 促進AVF 成熟

新建的AVF 術后不可立即使用，只有滿足自然血流量>500 ml/min、穿刺段靜脈內徑≥5 mm、距皮深度<6 mm 等條件，才可認為是成熟的AVF[20]。只有成熟的AVF 才能在整個透析過程中提供足夠的血流，保障透析充分性，提高透析效率。有研究表明，應用遠紅外線干預的患者AVF 生理成熟及臨床成熟率均高于未應用遠紅外線干預的患者[4,21]。另有研究表明，在AVF 術前1個月和術后4周每天兩次采用遠紅外線照射患者瘺側手臂，首次穿刺成功率可高達97.1%[22]。

3.2 遠紅外線干預在AVF 穿刺中的應用

3.2.1 提高AVF 穿刺成功率

因AVF 血管長度有限，而透析患者的治療需要每周2～4次頻繁進行，在有限的部位內反復穿刺容易對皮膚、血管壁造成損傷，致使血管內肌層纖維細胞和平滑肌細胞從血管中遷移到內膜，導致血管內膜、血管平滑肌增生形成瘢痕，增加了護士穿刺的難度。而遠紅外線的特殊波段能加速局部微循環，增強創面組織再生與修復的能力，避免瘢痕形成，從而可減輕穿刺阻力，提高護士穿刺的成功率[23]。

3.2.2 減少穿刺并發癥

若AVF 穿刺失敗、壓迫不當或患者凝血功能異常，則有可能造成瘺側手臂發生皮下血腫，并常伴有疼痛。有研究表明，遠紅外線干預不僅可降低末梢神經興奮性、解除痙攣、減輕患者的穿刺疼痛感，還可增加AVF 血流量，加快新陳代謝速度，促進局部微循環及組織中異常代謝產物的吸收和清除，并通過共振作用提高各類酶的活性和白細胞的吞噬功能，達到消除炎癥的目的[24]。另有研究表明，遠紅外線照射聯合馬鈴薯片外敷可有效治療AVF 皮下血腫伴疼痛，效果優于單獨使用50%硫酸鎂濕敷或喜療妥外擦[12]。

3.3 遠紅外線干預在AVF 維護中的應用

3.3.1 減少AVF 的失功的發生

AVF 最常見的并發癥是狹窄，而一旦血栓形成，有可能逐漸導致失功。有研究表明，遠紅外線干預對AVF 輕中度狹窄處血管的彈性和內徑具有顯著的改善作用，但是對重度狹窄處血管的療效欠佳[14]。袁靜等[25]采用尿激酶溶栓聯合遠紅外線照射血栓側肢體治療102例維持性血液透析患者形成血栓的AVF，結果顯示，91.18%患者的AVF 功能恢復，有效改善了AVF 血管的血流量和通暢率。

3.3.2 預防AVF 感染

AVF 感染不僅會直接影響血液透析的質量及患者的生命安全，還會增加治療費用。毛偉君等[26]的研究結果顯示，遠紅外線干預組AVF 的感染率（2.99%）低于傳統治療組（20.15%），表明遠紅外線干預應用于尿毒癥血液透析患者，可有效降低AVF 的感染率，并且能提升患者的生命質量和滿意度。由此可見，遠紅外線干預可促進血管內皮細胞生長因子的合成，有效地促進血管生成和創傷修復，還可通過加快細胞新陳代謝來增強身體機能及免疫系統功能，從而有效降低AVF 感染的發生率。

4 小結

遠紅外線干預是一種無創、簡便的非侵入性干預方式，可以通過其熱效應和非熱效應有效提高AVF 手術的成功率，并且可通過提升血液透析患者AVF 的血流量促進內瘺的成熟，提高AVF 穿刺成功率，減少并發癥的發生，從而可保障血液透析順利進行，提升患者的透析質量及生命質量。