新形勢下傳染科住院總醫師制實踐與體會

高祿化，彭梅娟，聶青和

（空軍軍醫大學唐都醫院傳染病科、全軍感染病診療中心，陜西 西安 710038）

住院總醫師制度是醫院人才培養和醫院管理的重要環節[1]。通常情況下，住院總醫師除全面參與負責臨床工作外，還承擔針對低年資住院醫師或實習醫師的教學工作，對于傳染病科住院總醫師，還要完成應對突發的公共衛生事件，是醫院高級醫療人才培養的必要過程。本文根據本院傳染病科實際情況，積極探索行之有效的專業住院總醫師管理策略，以期對醫院與科室的醫政管理有所幫助。

1 傳染病科住院總醫師制實踐

1.1 傳染科住院總醫師自身特點 傳染科住院總醫師制在本科已實施多年，已形成較為規范和健全的體制。本科每名住院總醫師輪流24 h不間斷值班，任期為1年，醫教部醫療科為住院總醫師的直接管理部門，主要負責開展專業培訓和工作考核等方面工作。

新形勢下傳染病具有復雜性、持續性及預防難度大等特點，因此，傳染病的預防、控制及診療工作需團隊協作才能完成，作為傳染病科住院總醫師應從多方面著手，全面加強、做好傳染病的預防與治療工作[2]。另外，當出現傳染病疫情、中毒等情況時應明確是否為突發公共衛生事件，需分析突發公共衛生事件發生的突發性、原因的多樣性、危害的群體性、影響的社會性等流行病學特點，需用發展的眼光進行綜合判斷[3]。作為專科住院總醫師應做好應對重大傳染病疫情、中毒等突發公共衛生事件的各項準備工作，堅持預防與應急相結合，常態與非常態相結合，做到早發現、早報告、早處置。

1.2 傳染科住院總醫師制崗位職責

1.2.1 管理崗位職責 隨著醫療事業的發展，應提高醫院科室診療水平，必須依據醫院各科室的實際發展情況制定科學合理的管理體制，才能更好地滿足不同患者的多樣化服務需求，提高病患的滿意度，緩和醫患關系。大型三甲醫院傳染科室通常會設置各種不同崗位，且合理配備相應的醫護人員，而住院總醫師在其中發揮非常重要的協助作用。住院總醫師在實際工作中擔任多種職務，在不同科室和工作環境中發揮不同作用[4]。住院總醫師每天24 h必須在科室內，因此，最了解科室情況，尤其危重癥患者及科室人員的實際變動情況，能及時發現醫療環節中存在的問題，并及時向相關管理部門反饋，以便上級負責人能及時制定應對方案，并落實到每個科室及具體人員。其職責包括[5-7]：①協助科室主任強化工作管理，積極參與科室中心組會議，且在科室經濟和行政管理中有發言權；②合理安排科室人員的調休和值班情況，做好工作的合理調配；③將醫療數據統計工作落到實處，通常情況下每個月統計1次，并將統計內容以報告形式反饋給上級領導；④按時對科室病歷進行檢查，保障病歷及時歸檔；⑤定時參與住院總醫師例會；⑥定期組織科室學術活動及實習教學工作分配；⑦保存并整理本年度所有的交班記錄、換班記錄、科室相關通知等；⑧住院總醫師24 h均在科室，增強夜班技術力量。

1.2.2 臨床崗位職責 傳染科是醫院急危重患者最為集中的科室，傳染病種類型不同，搶救任務艱巨。要求住院總醫師能熟練掌握各種危重患者的救治，做到職責明確，使搶救工作系統化、規范化，減少不必要的環節，提高搶救成功率，使整個搶救過程更加有序，確保各項搶救措施充分發揮作用，全力搶救患者生命[8]。在急危重患者搶救過程中醫護人員需共同努力，住院總醫師應明確崗位職責，分工到位，增強急救工作中搶救人員默契配合，提高應激能力及團隊合作能力。另外，熟練掌握各種儀器，如呼吸機的操作和臨床意義，排除儀器常見故障。如在夜班值守過程中發生突發事件，值班人員或住院總醫師無法及時解決的情況下，應立即與醫院總值班室匯報情況。

1.2.3 熟悉機關公文體制 公文是履行機關工作職能的重要工具，具有嚴格的規范和要求。住院總醫師要熟練掌握公文體制，包括各種通知、通報、指示等，此類文書要求嚴格、措辭語句嚴密，由正規的版頭、正文、版尾等組成。另外，包括計劃、方案、規劃等，此類公文要求實事求是，可操作性強，書寫層次清楚，任務、人員、數量、內容等明確。否則影響執行人員按時完成工作任務。最后，還需熟悉各類總結、報道等文書，該類文書要求體現事件的全面性、及時性和實時性，需建立在充分調查的基礎上，不可夸大事實。醫院機關公文種類繁多，較為復雜，住院總醫師應熟練掌握公文寫作基本要求，做到理論聯系實際，保證公文的準確性、政策性、時限性、保密性及真實性[9]。

2 體會

2.1 積極參與醫政管理有利于培養管理能力 傳統的住院總醫師制作為主治醫師的培養模式，雖可在一定程度上提高臨床技術水平，但管理能力提升方面存在不足。傳染科室采用的是專科住院總醫師培養模式，除要求其參與科室管理工作，還是科室內部的紐帶，即科室的“管家”，承擔管理、臨床、協調等多種任務[10]。住院總醫師可通過專業性的培訓和鍛煉提高組織協調、人際溝通等多方面的能力，這對于提高醫院的管理效率起促進作用。因此，醫院、科室應對住院總醫師崗位加以重視，通過該崗位培養更多專業素質和能力過硬的青年醫師。

2.2 完善住院總醫師制度，培養更多專業人才 實行住院總醫師崗位制度利于確保任職質量，可提高執行力，達到人才培養的目的。傳統住院總醫師模式無固定的培養模式，且無法進行系統化學習，發展潛力不足，也達不到任職預期效果，無法充分發揮崗位作用[11]。因此，應不斷完善住院總醫師制度，合理調整培養模式，制定規范化崗位培養標準，為醫院培養更多的專業人才。

2.3 建立獎罰機制利于人才培養的良好發展 住院總醫師責任繁多，任務繁重[12]。醫院可通過制定激勵機制激發住院總醫師工作積極性，給予合理的崗位津貼和補助，為住院總醫師營造良好的工作環境。同時，醫院、科室對住院總任職期間對日常管理工作中不負責任、不服從管理者，可予經濟或行政等適當處罰。隨時抽查住院總醫師在崗在位情況，年底對住院總醫師進行任職情況考核，如住院總醫師在工作中有較為突出的表現和貢獻，醫院可給予一定的表彰和獎勵，從精神和物質兩個角度對住院總醫師的工作表現給予認同和肯定。如考核不合格，可適當延長考核期限，直至合格，通過約束機制增強住院總醫師的主觀能動性，激發住院總醫師的工作積極性和熱情。在此約束機制影響下，為醫院培養更多的人才。

2.4 建立住院總醫師激勵機制利于科室、醫院管理 現代醫院的競爭，歸根結底是人才的競爭[13]。激勵機制利于住院總醫師的成長，增加住院總醫師的工作責任心和使命感，利于科室及醫院的持續穩定發展。從管理學角度分析，激勵機制可讓個體積極發揮自身的主觀能動性，不斷挖掘自身潛力，為組織發展創造更多的財富和效益[14]。激勵方法多種多樣，如授權激勵、榮譽激勵、支持激勵、尊重激勵、暖心激勵等。建立有效的激勵機制，運用物質和精神相結合的手段，能達到激發住院總醫師工作積極性的目的，將住院總醫師的個人發展目標和科室及醫院的發展目標相結合，以實現共同發展。