探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感及壓力源的產(chǎn)生原因及應(yīng)對(duì)措施

包麗研，傅永旺，常穩(wěn)重，云飛飛，劉彩霞

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們對(duì)物質(zhì)文化水平要求的提高，人們的工作壓力越來越大，尤其是護(hù)理工作者，行業(yè)趨于年輕化，面對(duì)復(fù)雜的日常工作和較大的工作強(qiáng)度，護(hù)士的工作壓力較大。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（neurology intensive care unit，N-ICU）是封閉式管理病房，在N-ICU工作的護(hù)士面對(duì)的患者病情多為危重，且患者和家屬的要求較高，護(hù)理工作強(qiáng)度及壓力較大[1]。工作壓力可導(dǎo)致職業(yè)倦怠，本研究選取2019年1—12月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院N-ICU工作的護(hù)士44名作為研究對(duì)象，通過定量研究方法，調(diào)查內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院N-ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感和壓力源，并分析應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院N-ICU工作的護(hù)士44名作為研究對(duì)象，其中副主任護(hù)師職稱1名，主管護(hù)師職稱10名，護(hù)師職稱31名，護(hù)士2名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～45歲；②工作年限≥1年；③1年內(nèi)未經(jīng)歷重大家庭變故，如近親突發(fā)意外傷害；④1年內(nèi)身體狀態(tài)良好，無影響不良情緒的疾病，如慢性疼痛；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料填寫不完整者；②對(duì)問卷內(nèi)容有異議無法參與者。

1.2 方法 通過微信平臺(tái)問卷對(duì)N-ICU44名護(hù)士發(fā)放護(hù)士職業(yè)倦怠量表（nursing burnout scale，NBS）和護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行調(diào)查，24 h后關(guān)閉填寫通道。

NBS參照國內(nèi)常用的調(diào)查問卷量表，本研究量表Cronbach'sα系數(shù)為0.915[2]，包括兩部分，第一部分為個(gè)人的基本信息。第二部分65個(gè)條目根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行填寫，主要包括以下方面：①日常護(hù)理工作中面對(duì)的主要壓力來源；②對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生倦怠的主要因素；③目前對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度和認(rèn)識(shí)；④對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生倦怠的應(yīng)對(duì)措施；⑤護(hù)士面對(duì)職業(yè)倦怠的身心表現(xiàn)。此部分采用1（完全不同意）～4（完全同意）共4級(jí)評(píng)分法，總分值為65～260分，其中≤140.5分為無或極輕微職業(yè)倦怠，140.6～160.4分為輕、中度職業(yè)倦怠，≥160.5分為重度職業(yè)倦怠[3]，分值數(shù)越高表示職業(yè)倦怠程度越高。

護(hù)士工作壓力源量表是參照李小妹等[4]研究量表，本研究量表Cronbach'sα系數(shù)為0.93，包括35個(gè)條目，主要包括以下方面：①護(hù)理專業(yè)和工作相關(guān)方面；②時(shí)間分配和工作量；③工作環(huán)境和儀器設(shè)備；④患者護(hù)理方面；⑤管理和人際關(guān)系[5]。采用4級(jí)評(píng)分方法，總分值為35～140分，其中35～70分為輕度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力，分值越高表明引起壓力的程度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用Z檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析對(duì)職業(yè)倦怠與壓力源進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息比較 NBS問卷共發(fā)放44份，收回40份，其他4份未在規(guī)定時(shí)間完成填寫，回收率為90.9%。調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、性別、輪班等情況NBS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 基本信息比較

2.2 N-ICU護(hù)士職業(yè)倦怠程度比較 40名護(hù)士NBS評(píng)分最低分115分，最高分208分，平均為（154.48±40.29）分。其中無或極輕微倦怠11人，輕、中度16人，重度13人。其中調(diào)查結(jié)果顯示：①日常護(hù)理工作中面對(duì)的主要壓力來源為條目15；②對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生倦怠的主要因素為條目27；③目前對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度和認(rèn)識(shí)主要為條目35；④對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生倦怠的應(yīng)對(duì)措施主要為條目42；⑤護(hù)士面對(duì)職業(yè)倦怠的身心表現(xiàn)主要為條目52。壓力來源、產(chǎn)生倦怠因素、對(duì)工作的態(tài)度和認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)措施、身心表現(xiàn)職業(yè)倦怠級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 N-ICU護(hù)士職業(yè)倦怠比較（n=40）

2.3 N-ICU護(hù)士的壓力程度比較 護(hù)士工作壓力源量表問卷共發(fā)放44份，收回40份，其他4份未在規(guī)定時(shí)間完成填寫，回收率為90.9%。40名護(hù)士評(píng)分結(jié)果最低分為65分，最高分為121分，平均為（87.83±14.49）分，其中輕度4人，中度32人，重度4人。護(hù)理專業(yè)與工作、時(shí)間分配和工作量、工作環(huán)境和儀器設(shè)備、患者的護(hù)理、管理和人際關(guān)系工作壓力源級(jí)別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 N-ICU護(hù)士工作壓力源比較（n=40）

2.4 護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源進(jìn)行相關(guān)性分析 根據(jù)護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士工作中的壓力源各維度與職業(yè)倦怠各維度呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表4。

表4 N-ICU護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源相關(guān)性分析

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源現(xiàn)狀 我國護(hù)士壓力源產(chǎn)生主要集中于護(hù)理工作本身、護(hù)理管理及社會(huì)影響方面[6-7]。NICU是護(hù)理工作較復(fù)雜、患者病情危重的科室，科室護(hù)士趨于年輕化，90后護(hù)士面臨結(jié)婚生子，科室倒班人員缺乏。隨著人們文化水平和網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，患者及家屬可從網(wǎng)絡(luò)中獲取疾病相關(guān)信息，但難辨信息真?zhèn)危瑢?dǎo)致對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高，增加醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，此外，科室中部分護(hù)士性格比較內(nèi)向，同事交往及日常護(hù)理工作也會(huì)因此受到影響，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。本研究結(jié)果顯示，N-ICU護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源相關(guān)性呈高度正相關(guān)（r＞0），壓力越大職業(yè)倦怠感越明顯。其中，經(jīng)常倒班作為護(hù)理工作和專業(yè)的壓力源，是護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要因素，70%～80%的護(hù)士在臨床一線面臨倒班，長期倒班會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、睡眠紊亂、工作疲乏等，因此，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。本調(diào)查結(jié)果中，護(hù)士人數(shù)較少、工作所需儀器缺乏也是護(hù)士職業(yè)倦怠產(chǎn)生的壓力因素。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作未被患者及家屬的認(rèn)可成為職業(yè)倦怠產(chǎn)生的一個(gè)主要壓力因素，在以往的研究中未出現(xiàn)類似結(jié)果，由于N-ICU護(hù)理工作的復(fù)雜性，除護(hù)理診療工作，還有患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如患者床上洗發(fā)、清理大小便等，對(duì)于剛參加工作的90后護(hù)士而言是較大挑戰(zhàn)，且患者家屬要求較高，如此反復(fù)，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 制定護(hù)士班次計(jì)劃 值夜班護(hù)士可每季度進(jìn)行輪換，夜班結(jié)束后有充足的休息時(shí)間，盡可能減少休息期間科室的系列相關(guān)活動(dòng)，保證護(hù)士身心健康。

3.2.2 制定結(jié)婚生育計(jì)劃 N-ICU護(hù)士女性居多，且年齡相仿，可提前制定相關(guān)政策和制度，保證科室正常護(hù)理工作的前提下，提倡護(hù)士完成各自日常計(jì)劃，從而保證護(hù)士在崗數(shù)量、促進(jìn)身心健康，提升護(hù)理工作的成就感。

3.2.3 制定團(tuán)建計(jì)劃 N-ICU日常護(hù)理工作繁重，部分性格內(nèi)向的護(hù)士不善交流，管理者可適當(dāng)組織護(hù)士團(tuán)建活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)士間的了解和溝通，緩解病房壓力，進(jìn)而增進(jìn)同事間的情感，在工作中可互幫互助，提升護(hù)理中工作的滿足感和幸福感。

3.2.4 完善N-ICU相關(guān)制度 根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和護(hù)士的職稱分配患者，保證患者與護(hù)士的搭配合理，能達(dá)到有效解決患者及家屬對(duì)護(hù)理工作中提出的具體問題、改善護(hù)理質(zhì)量的目的。

3.2.5 積極制定健康教育計(jì)劃 N-ICU為無陪護(hù)封閉式管理病房，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)家屬也要給予健康教育和疾病知識(shí)的普及，使其對(duì)相關(guān)疾病的護(hù)理、診療有一定的了解，從而增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

3.2.6 進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo) 管理者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，尤其對(duì)于90后護(hù)士，盡早進(jìn)行心理干預(yù)，正視N-ICU的護(hù)理工作，采取正確、合理的方式方法緩解護(hù)士壓力，從而改善其工作狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

綜上所述，護(hù)士在工作中面臨各種各樣的壓力，職業(yè)倦怠受壓力的影響，醫(yī)院管理者應(yīng)積極正視護(hù)士的壓力來源，采取正確、科學(xué)的措施應(yīng)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感，以保證護(hù)士身心健康，保證護(hù)理工作質(zhì)量。