經括約肌間瘺管結扎術治療低位單純性肛瘺對患者術后疼痛程度及肛門功能的影響

劉新紅，李小龍

（1.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330000；2.江西省中醫院大學，江西 南昌 330000）

肛瘺多為肛腺原發感染所致，其中最常見的肛瘺類型為低位單純性肛瘺，好發于中青年群體，僅有1個瘺管，既往可能存在會陰手術、肛門直腸損傷、腸炎等病史，治療不及時或效果不佳可導致直腸肛管周圍膿腫反復發作，影響患者生存質量[1-2]。本研究回顧性分析2018年1月至2019年1月本院收治的60例低位單純性肛瘺患者的臨床資料，探究經括約肌間瘺管結扎術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月本院收治的60例低位單純性肛瘺患者的臨床資料，按照手術方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組男11例，女19例；年齡37～58歲，平均（49.56±3.20）歲；病程1～4個月，平均（2.67±1.52）個月；體重指數20.64～25.03 kg/m2，平均（22.72±1.55）kg/m2。觀察組男12例，女18例；年齡38～57歲，平均（49.51±3.10）歲；病程1～4個月，平均（2.52±1.44）個月；體重指數20.37～24.95 kg/m2，平均（22.65±1.40）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：已確診為低位單純性肛瘺；近3個月內未進行會陰手術治療；直瘺；患者治療前肛門功能和形態正常；患者知情本研究并簽署同意書；臨床資料完整。排除標準：女性前側肛瘺；肛瘺急性炎癥期；糖尿病、結核、克羅恩病等導致的肛瘺；過敏體質；直腸占位性病變；心血管重癥疾病；嚴重肝腎疾病。

1.2 方法 兩組患者均給予完善術前準備，禁食、水，灌腸，術區局部備皮。

1.2.1 對照組 對照組患者給予肛瘺切開術。協助患者取側臥位，進行鞍麻，麻醉起效后消毒、鋪巾，首先進行肛內探查，排除其他疾病，明確內口位置及瘺管走向，隨后從瘺管外口插入探針鈍頭端，從內口探出，根據探針走行切開瘺管外壁、皮下組織，敞開瘺管，刮凈瘺管內腐肉及纖維化組織，修剪兩側創面，放置引流條。術后抗感染3 d，指導患者24 h內控制大便，每天溫水坐浴2次，及時更換創面敷料，根據患者情況給予口服健脾生肌藥。隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 術前準備及麻醉方式同對照組。體位選擇前傾折刀位，首先進行探查，明確內口位置及瘺管走向，指診確定括約肌間溝位置，沿探針走行隧道式游離外括約肌瘺管至括約肌間溝（游離過程中注意緊貼瘺管壁，避免損傷外括約肌），血管鉗夾閉瘺管，切除游離的外側瘺管，使用可吸收線縫合近內口處瘺管，縫合過程中注意緊貼外括約肌側，注入雙氧水確認瘺管至內口處完全封閉，修剪創面成口大底小放射狀，進行引流，加壓包扎。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標（包括術中出血量、手術時間）、臨床療效、創面愈合情況（包括分泌物情況、愈合時間、創面面積）、疼痛程度及肛門功能情況。療效標準評價標準：無效，患者創面存在流膿，伴有疼痛、墜脹感、瘙癢等癥狀；顯效，患者創面流膿基本消失，疼痛、墜脹感、瘙癢等癥狀明顯改善，但創面未愈合；痊愈，患者創面完全上皮化，無疼痛、墜脹感、瘙癢[3]。總有效=痊愈率+顯效率。疼痛評分：0分，無痛；1分，輕度疼痛，但患者能正常睡眠，疼痛可忍受；2分，中度疼痛，患者無法正常入睡，需使用止痛藥物；3分，重度疼痛，患者睡眠嚴重受到干擾，伴有一定程度的自主神經功能紊亂。術后1周創面分泌物評分：0分，少量分泌物，8 h內創面滲出浸濕敷料≤2塊；1分，中等量分泌物，8 h內創面滲出浸濕敷料3～4塊；2分，大等量分泌物，8 h內創面滲出浸濕敷料＞5塊；3分，超大等量分泌物，8 h內創面滲出需使用棉墊[4]。肛門括約肌功能：0分，無損傷，正常控制大便；1分，輕度損傷，能正常控制大便，但偶有漏氣；2分，中度損傷，不能有效控制稀便及氣體；3分，重度損傷，排便控制完全喪失，成形便也無法控制[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及創面情況比較 兩組術中出血量比較差異無統計學意義；觀察組手術時間長于對照組，創口愈合時間短于對照組，創面分泌物評分低于對照組，創面面積小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標及創面情況比較（±s）

表1 兩組手術相關指標及創面情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值創面面積（cm2）1.21±0.31 7.96±0.72 47.163＜0.05例數30 30術中出血量（mL）26.44±2.37 27.82±3.06 1.953＞0.05手術時間（min）34.55±2.62 22.47±2.16 19.486＜0.05創面愈合時間（d）12.96±1.45 21.35±1.74 20.289＜0.05創面分泌物（分）1.34±0.38 2.01±0.41 6.564＜0.05

2.2 兩組術后疼痛程度及肛門功能比較 術后3、7 d，觀察組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組肛門功能評分比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組術后疼痛程度及肛門功能比較（±s，分）

表2 兩組術后疼痛程度及肛門功能比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30疼痛程度肛門功能術后3 d 2.16±0.44 3.91±0.75 11.023＜0.05術后7 d 1.31±0.38 2.72±0.21 17.787＜0.05術后1個月1.27±0.84 1.34±0.90 0.311＞0.05術后3個月0.62±0.40 0.74±0.39 1.176＞0.05

2.3 兩組臨床療效比較 隨訪期間，觀察組痊愈27例，顯效3例，無效0例，總有效率為100.00%（30/30）；對照組痊愈23例，顯效7例，無效0例，總有效率為100.00%（30/30）。兩組總有效率比較差異無統計學意義。

3 討論

低位單純性肛瘺只有1個位于外括約肌深部以下的瘺管，內口一般在肛門隱窩，肛瘺形成后一般經手術治療方可痊愈，通過手術徹底清除感染灶，切除膿腔[6]。肛瘺切開術為低位單純性肛瘺傳統術式，具有明顯的臨床療效，但有研究報道患者術后存在較長時間的疼痛感，創面滲出多，愈合時間相對較長，舒適度欠佳，且易合并肛門功能及外形損傷等并發癥，影響患者術后生存質量[7]。經括約肌間瘺管結扎術采用隧道式游離外括約肌瘺管至括約肌間溝，緊貼外括約肌側潛行于皮下括約肌間溝結扎瘺管及內口，可降低切口裂開、積血、感染等風險；同時，創面呈口大底小，利于更徹底清除遠端瘺管及術后創面引流，最大程度降低病灶殘留，且術后換藥方便，可從根本上解決了糞便殘渣經內口進入瘺管導致感染[8-9]。本研究結果顯示，兩組術中出血量比較差異無統計學意義；觀察組手術時間長于對照組，創口愈合時間短于對照組，創面分泌物評分低于對照組，創面面積小于對照組（P＜0.05）；術后3、7 d觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；兩組肛門功能評分比較差異無統計學意義；兩組治療總有效率比較差異無統計學意義。說明相較于肛瘺切開術，經括約肌間瘺管結扎術治療低位單純性肛瘺具有術后恢復快、創面滲出少、患者疼痛程度輕等優勢。

綜上所述，低位單純性肛瘺患者給予經括約肌間瘺管結扎術治療，與肛瘺切除術總療效相當，但可明顯減輕患者術后疼痛，促進創面較快愈合，縮小創面面積，臨床應用價值顯著。本研究不足之處在于隨訪時間較短，未觀察兩種術式術后的復發情況，且樣本量較少，今后將擴大樣本量作進一步深入探討。