“互聯網+”模式下融合式教學模式在麻醉實習中的探討

孫小松，王迪，王怡雯，楊沛霖，曹云飛，劉巖

1.牡丹江醫學院第一臨床醫學院，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院麻醉科，黑龍江牡丹江157011

隨著信息化時代的到來，“互聯網+”在各行各業的應用愈加廣泛。2015年3月5日上午十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃[1]。“互聯網+”在當前信息化社會發展中起到至關重要作用，逐漸涉及到各行各業[2]。在醫學教學領域“互聯網+”的應用得到了迅速的發展，推動了教學方法的創新，進一步提高了教學質量[3]。傳統教學模式由于局限在教室內授課，臨床見習及實習較少，在實踐操作方面缺乏嚴格的指導，導致學生進入臨床實習后無法迅速適應臨床麻醉工作，使麻醉教學效能下降[4]。所以，將“互聯網+”融合式教學模式應用于麻醉實習教學過程中，對于優化教學方法，培養麻醉學生的臨床思維，加強技能操作指導等方面具有重要作用[5]。

1 “互聯網+”模式下融合式教學背景

“互聯網+”大數據時代逐漸滲透到了醫學院校教學中，線上教學成為一種新潮流，對于麻醉學專業教學來說，更是一種新的挑戰[6]。國內一些高校，例如皖南醫學院、徐州醫科大學、內蒙古醫科大學等高校已經實施“互聯網+”教學模式，并且將翻轉課堂、PBL教學等授課方法應用于麻醉學專業的教學，均取得了顯著的效果[7-8]。牡丹江醫學院目前只有臨床醫學專業、藥理學等專業開展了PBL教學，但學時較少，學生對于線上教學不夠了解，受到了傳統教學的束縛。麻醉學專業學生基數較大，教學模式較為局限于傳統教學模式，將傳統教學模式與線上教學相結合，導致學生接受較差，學生學習成果有所下降，實踐操作能力有待提高[9]。所以，將“互聯網+”模式下融合式教學理念應用于麻醉學教學中，能夠進一步掌握學習麻醉學的方法，對麻醉操作能夠熟悉的掌握，更好地進入醫院進行麻醉實習。“互聯網+”模式下融合式教學理念的應用勢在必行[10]。

2 以牡丹江醫學院為例，分析麻醉學教學現狀

以牡丹江醫學院麻醉學專業教學為例，其采取以傳統教學為主，翻轉課堂為輔的教學模式，還存在以下一些問題。

2.1 學生理論知識不牢固、總結歸納能力較弱

通過問卷調查發現，82.17%同學對基礎知識存在一種“背時就會，不會就忘”的現象。例如在人體解剖學這門課程中，大部分學習時間局限在教室內，實驗課主要以視頻教學為主。此外，由于近些年來解剖學館尸體來源不斷減少，實驗課學生動手能力機會減少，不能對人體結構有更深一步的認識。同時在問卷中考察了學生關于麻醉藥品、術中監測等基礎知識的掌握程度，發現86.63%的學生對這些基礎知識只是大致了解，并沒有牢固掌握。由此看出，傳統教學方式存在一定的缺陷，還需要進一步加強[11]。

此外，在傳統教學模式中，老師只注重對教學重難點的講解，而忽略了對學生總結歸納能力的培養，導致學生學習的知識不能“由點成線、由線成網”，對于交叉學科相類比的知識點不能放在一起學習，學生難以構建思維導圖及建立知識樹，出現知識點學習脫節，前后聯系不上的現象，造成學生難以形成全面的臨床思維，對臨床實習工作存在不利影響。

2.2 設備設施老舊、教學方式單一

在傳統教學中，由于反復使用造成實驗器材老化破損。如胸腔穿刺模擬人，不能很好地叩診到濁音區，也不能在濁音區穿刺抽出液體，給學生的操作帶來一定的誤導。而且模擬人不能像真人一樣，沒有特異性，如氣管插管模擬操作時，每一個模擬人都是仰臥位，頭后仰，口腔、咽喉和氣管處于同一縱軸方向，沒有讓學生意識到氣管插管擺體位的重要性，導致學生缺乏對氣管插管評估的意識，這些在臨床上都是造成插管中未能預料困難氣道的因素。

其教學主要采用傳統教學方式，由于教室數量及教師師資隊伍的限制，班級學生人數過多，課堂管理制度不夠完善。在這種情況下，導致學生對課程沒有持久的新鮮感，教師的授課沒有動力，造成學生綜合成績下降。此外，為適應“互聯網+”潮流，學校逐步采用網上授課方式，更是加大了師生之間的距離，暴露傳統的教學模式弊端[12]。

2.3 臨床實習時間過短

在開設實驗課后，學校將通過實驗課的方式將理論課學習的知識再次進行加深理解。在問卷中考察了學生對心肺復蘇（CPR）、動脈穿刺等技術的掌握程度，發現90.11%的學生對整個操作只能把握部分要點，對整體流程還不夠熟悉。然而，在對大五學生的調查問卷中發現，93.78%的大五學生對這些操作掌握較好。由此可以看出，僅通過實驗課學習的大四年級的學生實踐經驗不足，需要通過其他的學習方式來加強。通過調查發現，74.98%的大一大二學生從未在假期到當地醫院實習過，86.93%的大一大二學生未在麻醉科實習過，而12.47%的大三大四的學生只實習過2周，49.27%的大三大四學生從未在麻醉科實習過。學生不能夠主動接觸臨床，導致理論與實踐脫軌，這是導致學生在臨床實習過程中經驗不足的原因之一。

3 針對目前的教學現狀，提出改進方案

隨著我國進入發展的快車道，各種科學技術如雨后春筍般萌出，人們的日常生活和學習已經離不開科學技術，“互聯網+”大數據時代的快速發展，線上課堂逐步彌補了傳統教學的弊端，打破了傳統課堂的限制，學生可以隨時隨地學習，提高學生學習的興趣，積極接受新鮮事物，為以后的學習工作奠定良好的基礎[9]。牡丹江醫學院針對教學方法不斷改革，經過不斷的探索，逐步建立了系統的教學方案，改進了現有教學模式。

3.1 利用“互聯網+”資源加強基礎知識學習

麻醉學專業是對專業基礎知識、實踐操作技能要求均較高的一門學科，只有扎實的理論基礎才能夠指導臨床實習和技能操作。例如中心靜脈穿刺置管術、椎管內麻醉、周圍神經阻滯等操作均需要扎實的麻醉解剖學知識。只有基礎知識扎實與實踐操作能力過強才能保證圍術期的安全，減少麻醉并發癥的發生，降低麻醉意外的發生率。所以利用“互聯網+”資源加強基礎知識的學習勢在必行。部分高校線上教學資源獲得國家批準已在相關學習平臺上線，引導學生在學習專業知識的同時利用互聯網慕課、線上課程等資源，加強基礎知識學習。例如在學習病理生理學課程的同時，學生利用網絡資源復習生理學、病理學等相關知識，將交叉學科之間的知識進行系統回顧與對比學習。此種方法可以加強學生對基礎知識的掌握，對專業知識能夠更深一步理解。

3.2 早臨床、早科研、早實踐

牡丹江醫學院在麻醉學專業的4年理論學習中，發現學生對理論知識的掌握很片面，進入臨床實習后，大部分學生把主要精力投入到技能操作上，并且操作流程不夠規范，忽視了實踐操作與理論知識相結合的重要性和對臨床思維的培養[5]。為了提高學生的綜合能力，培養臨床思維及實踐能力，牡丹江醫學院在本科教學階段開展了提前接觸臨床的實踐活動，在大一新生入學時，開展醫學生參觀醫院的活動。此外，在大一學年開展醫學解剖學等基礎醫學課程，使學生對人體結構與功能有進一步的認識，培養醫學生的思維能力。在大二學年集中學習基礎理論知識，使醫學生對基礎知識進一步加強學習，全面了解基礎醫學。在學生假期期間，學生可憑借學校出示的見習證明到當地醫院進行假期見習，跟隨醫生熟悉臨床工作，建立基礎的臨床思維。在大三學年逐漸滲透臨床醫學課程，包括病理學、診斷學等，這些課程都是基礎醫學到臨床醫學的過渡，幫助學生豐富臨床思維。在理論學習的同時開始注重實踐教學，逐漸增加了見習課及實驗課，培養學生的基本技能，包括心電檢查、血壓測量、查體等。同時在大三學年開設臨床麻醉專業基礎知識學習，包括麻醉藥理學、麻醉生理學、麻醉解剖學等。開展麻醉機能學動物實驗，使學生從動物體中練習相關操作，加深對藥理特性等知識的理解。在大四學年，開始學習臨床知識及麻醉專業知識，例如內科學、外科學、臨床麻醉學，危重病醫學等課程，同時增加實驗課與見習課的學時，到臨床科室熟悉患者具體病情、診療過程及治療方案，培養完善的臨床思維，將基礎醫學與臨床醫學相結合，構建知識框架，提高學生專業素質[13]。開設麻醉醫學專業崗位技能培訓課，使學生對氣管插管術、心肺復蘇術、椎管內麻醉、中心靜脈穿刺置管術等麻醉技術進一步掌握并能夠在麻醉醫生指導下完成相關操作，注重對學生麻醉理論知識及麻醉技能的培養，鼓勵學生利用假期時間進行實習，在學習臨床麻醉理論知識的同時熟悉麻醉工作細則、麻醉流程，鼓勵學生參與到基礎與臨床科研當中，夯實理論基礎，為大五臨床生產實習做好充足的準備。

3.3 線上線下聯合教學

為促進“互聯網+”時代在醫學教學領域的發展，全國高校開啟了線上教學，各類教學軟件、APP隨即而來，如雨課堂、超星學習通等教學共享資源為線上教學提供了很大的幫助，為學生提供了學習平臺和學習資源[14]。“互聯網+”的教學模式引入傳統課堂彌補了傳統教學的不足之處，打破了傳統教學模式受時間和地點的影響。“互聯網+”的教學模式首先讓學生課下提前預習相關專業知識，根據具體問題查閱網上資料和相關文獻結合教材，在反復觀看視頻和系統查找資料之后仍未解決的問題，可以在課上向老師提問，只有通過自主學習和探索知識后，才能將其融會貫通，真正轉變為自己的技能[15]。經過線上學習后，再進行麻醉技能操作練習，并由帶教老師現場實時指導，糾正學生的錯誤，對各種麻醉方法進行分類總結，為學生建立起完整的知識體系[16]。同時培養了學生探索及接受新事物的能力，增強了學習興趣，讓學生提前體會到當一名麻醉醫生的責任感和使命感。學生通過自主學習要遠比填鴨式教學效率更高，結合線上教學，老師也能接受新鮮事物與學生建立類似朋友的師生關系，很好地將理論和實踐聯系在一起，突破傳統教學只能學習單一理論知識的屏障[4]。

3.4 翻轉課堂聯合“互聯網+”教學模式

翻轉課堂（flipped classroom）是指將傳統教學模式進行顛倒，將課堂內外的時間進行重新規劃調整，將新知識的學習放在課前，課上以小組協作和教師答疑為主[17]。翻轉課堂是一種學生課前學習知識、課堂師生互動討論和知識內化的新型教學模式，也是一種以學生為中心，教師為輔導的現代醫學教育學習方式[18]。首先教師提前布置下一節課的授課內容，將學生分成不同的小組，老師將相關資料及搜集資料的方式發到班級群內，組內人員分別負責查閱相關書籍和文獻，制作PPT[19]。在網絡課堂上學生根據搜集到的相關材料進行分享學習，教師在線上解決學生自主學習過程中存在的問題。課后各學習小組將總結的課堂筆記分享至班級群，學生和教師在線上建立討論區進行課后知識探討延伸[4]。因麻醉流程比較系統化，根據臨床麻醉不同操作步驟建立相應的微信群，如術前訪視群、麻醉誘導群、術中維持群、術后蘇醒群、術后隨訪群等，模擬臨床麻醉過程，教師將具體的麻醉基本操作方案和流程發入群里，每天根據不同的手術排臺情況進行分類學習[20]。實習同學在老師的帶領下進行教學查房，在教學查房后，由學生帶著具體問題對下一個患者進行訪視，并由帶教老師負責糾正和補充[21]。在所有麻醉流程都結束后每個班級以組為單位上交學習報告，教師根據學生的報告進行點評，解決存在的問題。

3.5 利用“互聯網+”進行雙語教學，引導學生閱讀醫學文獻

隨著國際交流日趨發展的今天，雙語教學在我國越來越受到重視，是當前教學改革的重點，國內多所高校憑借強大的師資隊伍和豐富的教學資源建設了雙語教學示范課程[22]。目前牡丹江醫學院學生普遍存在英語寫作能力較低，閱讀能力較差的現象。利用“互聯網+”進行雙語教學，在學習麻醉專業知識的同時，還可以提升英語水平，讓學生更方便地進行英文文獻資料的閱讀和學習。“互聯網+”雙語教學可以在課前線上預習階段、線下課堂學習階段、課后線上復習階段進行[23]。即在課前線上預習階段，教師將教學資料分享到互聯網教學平臺，學生通過課前預習，找出本節課學習重難點、醫學名詞等進行學習并提出學習中所遇到的困惑。在線下課堂學習階段，教師根據學生提出的問題，進行中英文的雙語授課，在講授過程中，以英文講授為主，中文補充說明。在最后的課后線上復習階段，學生可以通過互聯網平臺反復觀看老師上傳的教學資料，自行查閱與本次授課內容相關的英文文獻進行學習，從而達到對授課內容更好地吸收和理解[24]。通過“互聯網+”進行雙語教學，突破了傳統教學的束縛，提高了學生英語聽說讀寫能力，培養了學生查閱英文文獻和英文書籍的興趣，為日后的臨床麻醉工作打下夯實的理論基礎。

4 小結

通過對牡丹江醫學院現有教學模式的研究及存在問題分析，發現傳統教學模式存在學生理論知識不牢固、總結歸納能力較弱，設備設施老舊、教學方式單一，臨床實習時間過短等問題，導致學生進入臨床實習后存在脫軌的現象。根據現有問題，結合目前教學模式，提出“互聯網+”融合式教學模式。將“互聯網+”研討教學模式融入到課堂進行教學試驗，借助互聯網將理論知識與臨床見習有機結合，解決學生現存難題，更好地整合和利用互聯網資源以更好地開展臨床見習工作，減少互聯網資源浪費現象，實現課堂與臨床一體化。開展線上線下聯合教學模式，培養學生自主學習和探索新知識的能力。實施翻轉課堂聯合“互聯網+”教學模式，使學生的被動學習變為主動學習，培養學生構建知識框架的能力，將知識點形成知識網。利用“互聯網+”進行雙語教學，引導學生閱讀醫學文獻，突破了傳統教學的束縛，提高學生聽說讀寫能力，通過閱讀醫學文獻了解前沿醫學知識。充分利用“互聯網+”資源以及網絡的便利條件，探索全新的教學方案，改進現有教學模式，進一步提高麻醉教學效能，培養優秀的麻醉實習醫生，為今后工作打下基礎，為國家輸送高質量優秀的麻醉人才。