“互聯網+”與新型醫聯體建設對策

黃慧，施瑜

張家港市第一人民醫院公共衛生管理科，江蘇張家港 215600

在研究過程中，以張家港醫聯體為例，就其發展的實踐情況進行深入研究，以保障可以有效發現醫聯體模式中所取得的相關成效以及相關問題。在進行分析中，可以比較發達國家的醫聯體模式，根據當地的實際特點完成轉換，以保障其成為我國醫聯體運行的全新策略。并將此策略運用到醫聯體的實踐中，對醫聯體中的相關機構完成深入調查。了解醫聯體的現狀，完成深度剖析。在張家港醫聯體運行模式中，可以發現其現有問題，包括政府衛生部門監管不足、上下級醫院轉診困難、患者救治困難等問題。為了構建全新的醫聯體運作模式，必須加強補貼、設立城市醫療機構、加強醫聯體人才隊伍的建設，以保障其后續的有效發展。提升醫療技術水準，設立全新的醫療保險支付制度，引導居民分級就診，推動張家港市醫聯體的有效發展。

1 醫聯體的相關概念分析

醫聯體指不同醫療機構之間通過縱向或橫向的資源整合，形成有效的醫療組織。在一定區域內，形成聯合體，其采用的方式主要以三級綜合性醫院為核心，聯合區內部的專科醫院以及基層醫療機構組成[1-6]。醫聯體的主要作用可以幫助我國患者在就醫時實現秩序就醫，可以完成“社區首診-分級醫療-雙向轉診”的治療模式。在醫療體的整個體系內，包括醫療技術、專家、醫療檢查設備等，可以有效解決患者的患病情況以及后續的康復。醫聯體的數量、結構，以圖形為例，其呈現金字塔圖形。對不同醫療機構具有特殊定位，醫聯體可以保證在醫聯體中的醫療機構發揮其自身的功能，并使優勢醫療資源下沉，提高其綜合利用率，完成醫療保險的杠桿調節作用。改善我國群眾以往的就醫模式及就醫習慣，促使群眾在就醫過程中，從社區就診，完成雙向轉診，形成全新的就診秩序。醫聯體的形成可以有效避免醫院盲目擴張，并且可以促進分級診療模式的形成。組建醫聯體，可以優化醫療資源，保障其結構分布。同時，提升基層醫療結構的服務能力，以保障醫療服務整體治療效果的全面提升，為后續醫療體系的發展做好充足準備[7-10]。

在分級治療中，分級治療是醫聯體的主要運行模式。按照患者患病輕、重、緩、急的程度進行分類，以保證不同級別的醫療機構承擔不同等級疾病的治療。在分級治療中，倡導我國居民在產生救助需求時，可以先去就近的衛生服務中心進行就診。當患者病情出現復雜且需要進一步檢查時，可以由社區將該患者轉至二、三級醫院完成后續治療。待患者病情康復或穩定后，回至社區繼續就診，完成雙向轉診。分級治療可以實現我國醫療機構之間的全面協作，打造優質資源，完成共享。保證患者實現分流，有效促進我國醫療資源合理分布，降低醫療費用，緩解我國群眾看病難、看病貴的問題。構建和諧的醫患關系，提升社會運行效率，切實可行地緩解我國現有的醫療衛生問題，促進醫聯體發展[11-14]。

而基于互聯網+的全新醫療體系與以往的醫療模式具有明顯區別，在研究中，互聯網+新型醫療體系與醫療模式均可解決相關醫療資源匱乏情況下，進行配置問題。而此時，通過集中調整，可以方便患者診治。在醫療資源的便利性以及實用性方面，具有異曲同工之妙。

例如，與電子醫療進行相比。與電子醫療比較，醫聯體與電子醫療均具備一定的信息化技術。在發展中，利用網絡資源進行健康咨詢，提供健康服務。但在電子醫療中，其多采用聯網設備，因此移動性以及便捷性較差，未能夠有效地進行人體監測，且醫療時效欠缺。而基于互聯網+的新型醫療體，運用物聯設備進行實時監測，獲取必要的人體數據值，完成信息傳遞，具備極高的便捷性。

而與移動醫療相比，二者均具有移動便利性，可以對患者進行遠程監測。但醫療的移動性其強調患者自身的移動性，在互聯網+醫療移動體系中，醫療體系中移動性既包含患者移動性，也包含醫生移動性。可以根據我國醫生的多點執業，增強醫生的整體技術能力。對不同平臺以及醫院之間的共享整合，合理配置相關的醫療資源，并就新型醫療體系所涉及到的問題，進行全面解決，提升資源的可視性以及便利性。

與醫聯體、區域協同醫療相比，雖然二者均注重于醫療資源的共享、整合，以合理利用醫療資源。但區域協同醫療在資源配置中，未能夠有效考慮患者的身體情況。因此，在實施監測時出現一定問題。這對于患有慢性病的患者而言，這種忽略非常危險。而該文所提出的醫療體系，可以實時獲取人體體征，完成全面的治療。

2 張家港市醫聯體運行過程中的相關問題

2.1 政府以及衛生部門相關職責不明

在醫聯體建設過程中，其出現了明顯的建設問題。例如，政府及衛生部門的職責不明，整體的監管力度明顯不足。在實施中，衛生部門未能做好監督管理，存在資金投入不到位的情況。醫聯體在實施中，其結果未達到預期效果。張家港屬于松散型醫聯體，在推行過程中，需要政府進行有效調節，以保障完成市場融合。但就目前醫院醫聯體運行現狀，可以分析醫院之間的聯動不緊密、不規范，相關配套政策尚不完善。三級醫院對醫療機構的幫扶屬于義務勞動，因此其面臨的問題較多。政府及衛生部門對醫聯體內部醫療機構監管不夠，無法有效地落實分級診療制度，設立獎懲方案。對于醫保政策、藥物管理、區域化建設等未能完善解決措施。而另一方面，組建醫聯體的三級醫院將部分精力放置在基層醫療機構建設中。若政府缺乏扶持，在醫院運行時，此醫療機構無法發揮其自身的應有作用。醫療醫護人員的補貼待遇等未能有效落實，導致整體建設嚴重不足。

2.2 雙向轉診機制不完善

張家港醫聯體在運行中，整體依然存在上下級醫院轉診困難、雙向轉診欠缺通暢的問題。醫聯體中的各項醫療機構分工不明確，其根本原因為缺少相應的指示框架，無法完成轉診標準以及程序設定[15-17]。此外，雙向轉診中利益劃分不清，各級醫院之間存在嚴重的利益沖突。目前，張家港醫院醫聯體內部醫療機構均為獨立法人機構，在人員調配、利益分配等方面，未能達成全面統一。基層醫療機構以及大醫院之間存在著經濟利益競爭，醫院整體的效益好壞會直接影響到醫護人員的工資待遇。同樣，也會導致各級醫療機構分工協作出現明顯障礙。在整個醫聯體的運行過程中，各級醫院受到利益驅動，其醫院水準未能有效配套政策，完善約束意識。部分醫院并不愿意主動將處于病情穩定以及康復期的患者進行分流，當患者病情嚴重時，由于醫療技術水準不足，同時考慮到患者意愿，更愿意將患者轉移到更高級的專科醫院進行治療。這就導致醫療機構之間的關鍵利益不平衡，國家政策并沒有明確的關于雙向轉診的治療框架，沒有相關的配套政策、醫保支付政策、基本藥物制度等，使患者在治療中無法享受連續性、同質化的醫療服務。我國醫療基本藥物制度明顯傾斜，由于經濟利益驅使，大醫院對分級轉診療具有明顯的抵觸性。基層醫院在患者治療中，更愿意接受上轉而非接受轉診的患者，患者就醫習慣尚未完善，阻礙了雙向轉診的進一步實施，影響了整體落實[18]。

2.3 醫保支付體系未有效設立

醫保體系在醫聯體的就診秩序較為混亂，難以實現有效使用。在分級診療體系的形成當中，其與多方面密切關聯，發揮其醫保杠桿作用。分級診療開展，可以全面完成醫療資源的整合，醫保作為第三方付費機構，應發揮其自身作用，引導患者完成分級就診。但目前張家港醫保實行以按項目付費為基礎部分，住院病種按病種付費的付費方式。整體政策在轉診過程中存在著一定的問題，例如重復繳納起付費等。患者在各級診療機構當中，其自付比例明顯不足。現行醫療政策下，此種醫療支付方式并沒有為患者轉診過程建立綠色通道。無論從患者角度亦或是醫院角度，都不利于醫聯體建設，未能達成合理利益分配，起到合理分流的作用。張家港由于其面積因素，大部分患者在出現感冒、發熱等小問題時，會直奔三級醫院就診，對三級醫院的運行造成了一定壓力。張家港基層醫療機構水準整體技術較差，主要由于政府對基層醫療機構投資不足、政府醫療機構的各項檢測器材更新較慢、基層醫療醫護人員工資水準不高，難以激發其工作積極性。

3 構建張家港新型醫聯體的相關政策分析

3.1 加大政府的扶持力度，完成醫聯體的有效運轉

就目前醫聯體的整體運行方式而言，必須加強政府對醫療機構的財政補貼，以保障醫療體有效運轉[19]。衛生醫療體系在完善過程中，當地政府必須加強資金投入，撥付一定金額，以促進醫聯體建設，改善醫療就醫環境、儀器設備、人員配比等，完成區域信息水準建設。目前，張家港社區衛生服務中心在政府主導下形成了全新的衛生服務體系，其整體配件設施亟待完善。部分地區在醫療資源當中，仍然具有一定欠缺。因此，政府必須加大投資力度，以保障對社區醫療服務的供給能力，完善醫院的就醫環境，改善社區醫院的就診水準。提升社區醫療機構的硬件以及軟件設施，以保障醫聯體的有效運轉。

3.2 建立全面的醫療集團，加強監管模式

建設醫療集團，可以從根本上消除競爭問題，保證醫聯體當中的人力、物力、財力完成統一管理，形成利益共同體以及責任共同體。在建設過程中，可以參考其他國家的醫聯體模式，如新加坡醫聯體模式，組建醫療集團，保證醫院擁有自主經營權。政府可以實行嚴格的規劃審批制度，從真正意義上實現管理分離。醫療集團內部實行相同的集團化管理模式，基層醫療機構納入集團內部開展醫聯體工作，完成醫療資源共享，形成利益共同體。建立分級診斷模式，進一步完成雙向轉診。政府推行并建設醫療集團，可以保障醫院實行有效運作。保障醫療機構全面參與，在一定程度上提升醫療機構的治療服務能力，促進醫療機構體系健康發展，加大宣傳力度。完成正確引導，改善我國患者傳統的就醫觀念，為社區提供優良的醫療服務，使我國群眾受益。

3.3 改善醫聯體醫療保險支付制度，引導居民分級就診

在醫聯體建設中，需要全面改善醫聯體的建設制度，引導居民實現分級就診。可以利用醫保以及價格杠桿，完成雙向轉診機制的設定，完成探索以符合張家港醫療醫聯體發展模式。例如，在醫聯體就診中，患者的醫保支付比例可以形成全面增強，對醫聯體的后續發展，完成有效促進，改變醫保基金對醫療機構的支付方式。將分散支付轉化為整體預算支付，醫保基金轉由醫聯體理事會，統一掌管。政府以及衛生行政部門負責監督，在基層就診以及三級醫院就診當中，將就診醫保比例支付拉開，體現社區醫療價格優勢，以保障發揮醫保的導向作用。醫保支付方式應按病種付費、總額預付以及病歷組合方式支付，對各級醫療機構實現統一的單病種費用管理，加快跨區域異地及時結算。改善醫療保險支付體系，才可以全面促進醫聯體中分級診療的實現，推動構建醫療服務體系。

4 新型醫療體系設計補充要素

該文涉及到物聯網技術，可以在新型醫療體系當中，完成互聯網+的整體建設。根據物聯網技術，可以有效地完成患者體征獲取以及醫生多點執業，實現高度信息共享。新型醫療體系可以根據醫療服務的整體需求，實現互聯網+的醫療平臺設立，提供整體的組建方向。根據定制的可穿戴設備進行實時監控，一旦人體體征有所異常，則生成相關訂單，發送平臺進行綜合匹配。保障在一定區域內，進行自我診斷，分配合理資源。例如，醫生、護士以及病床、醫療體系等需求，實現患者的體征生命采集。對于老人以及孕婦、兒童而言，在檢測慢性病當中，具有非常重要的現實意義。互聯網+醫療體系基于物理系統，可以將患者的信息進行收集整合，實現醫患配合。在醫療資源配置中，其醫療服務的提供方為醫療社區以及醫院。目前，在張家港醫療體系當中，其整體由以往的“一對一”關系變為了“一對多”關系。例如，以患者與平臺交互而言，患者的身體體征數據，通過可制定穿戴設備傳輸回專門的醫療平臺。醫院平臺對患者的體征數據進行記錄，并將患者的身體情況生成健康報告。通過物聯網系統，反饋給組織人員。一旦患者的某項身體值超出正常范圍，則可以對相關的系統進行有效更改，發送診療，以保障醫生可以與患者的身體情況進行智能匹配，將患者的健康數據進行導入。

此外，醫院以及平臺的交互對于醫院而言，需要將患者的治療平臺進行全面深入，以保障患者具有明顯的資源匹配技術機制。選擇合理的資源，可以根據診療設備，選擇適用的醫生、可用病床以及護士、藥品等。在醫療治療過程中，避免出現相關空缺。

5 結語

綜上所述，在醫聯體建設中，需要全面加強張家港市的醫療體系，完成有效落實。全面完善并加強醫聯體的運行，加大政府對醫療機構的補貼，完成城市醫療集團的建設。