精細化管理在醫院教學管理中應用分析

李麗梅，孫江濱，夏薇凌，周捷，楊帆

1.廣西省桂林市人民醫院教學管理科，廣西桂林 541002；2.廣西省桂林市人民醫院心臟中心三病區外科組，廣西桂林541002；3.廣西省桂林市人民醫院科研科，廣西桂林 541002

醫院在日常運行過程中涉及到諸多事物，是集教學、 醫療及科研于一體的重要機構，為了保證醫院平穩運行，確保各項工作有序進行，需做好細節管理[1-2]。醫院教學管理工作涉及科室眾多，參與人員較多，增加了教學管理難度。傳統的粗放式管理模式難以滿足醫院教學管理要求，為了提高醫院教學管理水平，醫院必須從組織、制度、人員等多方面入手，做好組織規劃[3-4]。精細化管理作為一種常用的現代管理方式，要求相關人員注重工作過程的質量控制，細化整體管理目標，從各環節入手協調各組織單元的關系，提升工作效率，進而提高管理效果[5-6]。為了探討更加合理的教學管理方法，提高教學質量，該文以該院2019年1月—2020年12月接收的新進實習生84名為研究對象，隨機分組后就常規教學管理與精細化管理兩種不同教學管理方法的應用效果進行了探索。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的新進實習生84名。納入標準：①本科全日制臨床專業實習生；②實習生同意參與該次項目研究；③統一參與了院內出科考核。排除標準：①未參與調查工作者；②中途退出者；③相關資料缺失者。采用隨機數表法將其分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組男27名，女15名；年齡22～24歲，平均（23.1±0.2）歲。對照組男28名，女14名；年齡23～24歲，平均（23.5±0.5）歲。兩組上述數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規教學管理，在日常教學過程中由帶教老師參照科室工作需要、課程特點、教學大綱等內容，采用灌輸式方法為實習生進行相關知識講解，并通過床旁指導、現場演示操作等環節完成臨床實踐教學，統一參加出科考核。觀察組采用精細化管理：（1）重視精細化管理培訓，由醫院教學管理人員負責對帶教老師展開精細化管理相關知識的培訓，使帶教老師意識到精細化管理作為一種人本管理模式，要求每位帶教老師意識到自己既是院內教學管理工作的參與人員、管理對象，還是教學管理工作的實施者和管理主體。醫院管理者應引導帶教老師參與教學管理工作，充分挖掘帶教老師的管理潛能，結合帶教老師的個人性格、專業素養、性格等個性化特征，引導帶教老師意識到與學生相互尊重對構建和諧教學氛圍的益處，促使帶教老師在日常教學過程中與學生建立良好的師生關系。（2）精細化教學目標，帶教老師需根據醫院教學管理需求、科室專業特點、實習生的具體情況等內容，量化管理目標，分階段細化不同授課階段的教學目標，設置各個階段帶教老師應如期落實的各項教學任務，確保教學職責切實落實到相應負責人身上，增強老師、教學管理人員的責任意識。（3）精細化管理工作流程，根據教學目標完善、優化教學管理工作流程，明確教學管理工作中的教學內容、教學實踐方法、實施對象，構建標準化教學機制，設定管理標準，細化管理內容，根據細化后的教學管理內容完善將教學質量標準，促使教學管理工作朝著更加規范化、標準化的方向發展。（4）落實精細化教學計劃。①第1階段，針對實習生進行培訓前教育，使其熟練掌握教學目的，意識到在參與醫院教學過程中有哪些事是分內該做的事情、哪些事情是禁止做的、通過怎樣的方式才能不斷扎實理論知識、提高個人實踐技能水平等內容；說明實習生在醫院實習期間必須遵守的各項紀律，重點進行安全管理培訓，增強其安全責任意識；主動帶領實習生熟悉院內工作、各項管理制度、師資力量等。②第2階段，引導實習生熟悉科室工作環境，主動為其介紹科室醫務工作者，使其掌握常見的疾病類型、臨床診斷方法、治療方法等內容，在教學過程中善于運用醫院信息管理系統，使實習生掌握在線搜索、答題的方法，針對疑難問題實習生還可在線提問，由帶教老師在線答疑解惑。③第3階段，對實習生展開實踐技能培訓，使其熟練掌握科室規定要求熟練掌握的操作技能。④第4階段，帶教老師負責引導實習生一起展開病房巡視工作，使其掌握處理常見問題的方法、溝通技巧等。（5）精細化教學考評管理，完善考勤制度，嚴格遵循請假與銷假審批程序，要求實習生做到不曠課、不遲到、不早退，因事請假者需至少提前1 d提交書面請假報告，待帶教老師批準后方可離開；因病請假人員需提供醫生開具的證明，切忌擅自離開，出現無故遲到、缺席、早退等情況。醫院教學管理人員負責不定時對實習生的出勤情況進行抽查，做好數據記錄工作。并不斷完善和優化教學考評機制，對各項考核指標進行量化處理，減少主觀評價對考評結果產生的干擾，更加準確地反饋教學成果。（6）注重教學管理科與科室之間的合作，在日常管理工作中教學管理科應主動就階段存在的教學問題，與相關科室保持密切溝通和聯系，明確職權，合理分工，合理分配教學資源。重視各科室醫務人員、帶教老師的反饋意見，糾正當前教學管理工作中存在的不足，對當前教學管理工作展開持續質量改進。兩組的教學管理周期均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）由醫院帶教老師根據教學大綱設計理論知識考評試卷，主要內容包含內科、外科、婦產科、兒科等臨床專業基本知識，題型包含了選擇、填空、專業名詞解釋、簡答、病例分析等，實習生出科前統一參與考核，由相同一批專業醫師負責閱卷。實踐成績綜合實習生出科考核結果、日常在科室的實踐情況。理論、實踐成績均為100分。綜合成績結合了實習生作業完成、日常課業出勤情況等，滿分100分。（2）實習生出科時，借助院內自制的測評問卷對實習生自我優勢展開網上調查，調查內容包括學習興趣（25分）、表達能力（25分）、思維能力(25分)、問題處理(25分)，總分100分，分值越高表明實習生在該領域的優勢越明顯，該問卷經Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為72.83%，證實量表具有良好的信效度。（3）采用問卷調查法于實習生出科時對其展開教學反饋調查，調查內容包含帶教老師與學生之間的交流、學習興趣的培養、知識應用、學習主動性、解決問題的能力等內容，總分100分，①優：≥90分，②良：80～89分，③可：60～79分；④差：＜60分，優良率=（優人數+良人數）/42×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

觀察組考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論成績 實踐成績 綜合成績對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值89.16±5.42 92.08±5.37 2.480 0.008 88.47±5.68 91.35±4.12 2.660 0.005 90.43±4.65 93.19±4.28 2.830 0.003

2.2 兩組實習生自我評價對比

觀察組自我評價明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生自我評價對比[（±s），分]

表2 兩組實習生自我評價對比[（±s），分]

組別 學習興趣 表達能力 思維能力 問題處理觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值18.84±3.07 15.26±3.18 5.249＜0.001 17.62±4.38 14.93±4.65 2.739 0.004 18.26±4.39 14.35±3.74 4.394＜0.001 17.84±4.28 15.73±4.62 2.171 0.016

2.3 兩組實習生教學反饋情況對比

觀察組教學反饋優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學反饋情況對比[n（%）]

3 討論

醫院教學工作是幫助醫學生從理論走向實際、促使其適應工作崗位的關鍵階段，也是培養學生職業道德觀、實踐操作能力的重要時期。而醫院教學管理水平直接影響到醫院人才培養計劃的順利實施和教學目標的成功達成[7-8]。結合既往醫院教學工作經驗，在常規教學管理工作中，帶教老師大多采用灌輸式教學法，具有粗放型特點，缺乏對實踐操作的重視[9-10]。部分老師日常工作繁忙，未能及時為實習生答疑解惑，影響教學效果[11-12]。為此有必要探索更加科學、合理的教學管理模式。醫院教學管理中應用精細化管理具有多方面的意義，具體體現在以下4點：①精細化管理能夠量化教學目標，幫助帶教老師明確具體的教學方向，將整體目標細化成階段教學目標，使老師分時期、分階段按照既定目標完成教學任務，將當下教學和長遠教學相結合，遵循“循序漸進”原則，使教學任務、責任切實落實到帶教老師身上，合理整合教學資源，從而提升醫院教學質量。②實施精細化管理能夠加強教學管理科與各科室之間的聯系，促使負責教學工作的相關人員既能夠明確各自的職權，又能夠根據各自的崗位特點、工作內容等具體情況，做到合理分工。由于醫院教學工作的順利展開涉及到人員配置、設備增添、資金調撥等多項內容，并由院內不同職能部分共同完成，涉獵科室、崗位眾多，加大了管理難度。而應用精細化管理模式能夠對醫院現有的各項資源進行合理配置，提升資源利用率，增強管理人員的執行力[13-14]。③醫院教學管理涉及到諸多醫療技術、醫學知識，信息集成化程度較高，為了保障教學效果，需有機整合各類教學資源。而采用精細化管理能夠建立教學資源庫，分類儲存各類信息，整合并優化教學資源，有效打破既往醫院教學過程中存在的時間和空間限制問題，并為師生的良好互動交流創建了溝通平臺，形成了良好的教學文化氛圍，有助于提高整體教學水平。④在醫院改革的發展過程中，各項醫療服務的分工日趨明晰，對醫務工作者的專業素養提出了更高水平的要求，增加了醫院的運行管理壓力。應用精細化管理能夠使院內相關人員樹立精細化理念，更加注重細節問題，做到精益求精，完善教學管理機制，為醫學領域培養更多高素質、高專業水平的優質醫護人員，提高醫院核心競爭力。

相關報道顯示，科學嚴謹的教學態度、實事求是的求知精神、持之以恒的工作熱情是醫院工作良好發展的重要保障[15-16]。對于醫院教學精細化管理而言，為了保障教學效果，應做到“精”“準”“細”“嚴”其中“精”指的是追求更高的教學質量，做到精益求精，不斷完善醫院教學管理工作；“準”指得是為教學管理提供可靠的信息，合理制定最佳管理方法；“細”指的是統籌規劃各個環節，重視細節，細化具體工作；“嚴”指的是在整個教學管理過程中，應秉持嚴謹、科學的態度，落實相關規范制度。只有充分考慮上述4方面內容，才可達到精細化管理在醫院教學管理中的良好應用目標。應用精細化管理模式能夠明確醫院教學工作的管理目標，做好各項統籌規劃工作，并結合醫院醫療、科研、各科室特點等內容進行全面考慮，細化管理任務和教學目標，針對現存的問題優化教學流程，確認教學計劃，提高教學工作質量[17-18]。該次實踐結果提示，與對照組相比較，觀察組理論成績、實踐成績與綜合成績顯然更高，說明觀察組采用的教學管理方法能夠有效提高實習生的學習成績，提高教學質量。研究后發現，醫院教學具有連續性、長期性特點，需要實習生在臨床實踐過程中反復練習、掌握所學的知識和技能，方可達到學以致用的臨床教學目標。而采用精細化教學管理能夠有效完善和整合教學內容，細化教學目標，結合學科特點和臨床需求，規范教學流程，為學生提供更加專業、系統的教學培訓。同時在教學實施期間通過量化處理考核指標，排除了人為因素對考評結果的干擾，對學生起到了良好的激勵、警示作用。此外還提高了教學管理人員對各細節的重視程度，達到了醫院教學工作持續改進的效果，提高了教學質量，收獲了更加理想的教學成果。

該文研究結果顯示，觀察組實習生學習興趣、問題處理、表達能力與思維能力的自我評價結果顯著優于對照組，說明觀察組采用的教學管理模式有助于提高實習生學習主觀能動性，培養實習生問題處理能力、表達能力與思維能力，促進實習生全面成長和發展。研究后發現，應用精細化管理模式展開醫院教學管理具有全員參與性特點，在教學管理工作實施過程中，需要實習生、帶教老師、管理工作人員共同參與，提高了醫院教學管理機制的透明度，增強了管理手段的可信度，促使實習生、老師和管理人員更加自覺地遵守各項管理機制，并付諸于實踐。結合該次實踐內容發現，精細化管理有效促進了師生的共同參與，并通過教學管理平臺加強了師生之間的溝通和交流，促使實習生能夠就自己存在的疑問與老師在線互動，提高了教學工作的信息化水平，營造了更加和諧、寬容的醫院人文環境，提高了實習生的問題處理、表達及思維能力，促使實習生在不斷的進步和良好的學習氛圍下，更加主動地汲取知識，激發學習興趣，形成良性循環。醫院精細化教學管理在實施過程中要求管理人員、帶教老師遵循“以人為本”理念，注重師生之間的溝通和交流，使師生相互尊重，在教學過程中形成良好的師生氛圍[19-20]。該文中相較于對照組，觀察組教學反饋優良率更高，表明后者應用的教學管理方法可有效提升實習生對院內教學工作的滿意水平。分析后可知，醫院教學精細化管理具有全員參與特點，通過教學管理人員、帶教老師和學生的共同參與，提高了管理機制的透明度，規范了教學流程，提高了師生責任意識，促使師生將外在的規范制度轉化為了自覺的行動，在日常教學工作中更加自覺地遵守各項規章制度，并付諸實踐。同時精細化管理為實習生提供了信息溝通平臺，使實習生能夠通過咨詢平臺、在線提問等方式，掌握解決問題的方法，與帶教老師良好互動，提高了醫院教學管理的信息化水平，營造了和諧、寬容的人文環境，增強了醫院內部的向心力和凝聚力，提升了教學反饋優良率。

綜上所述，采用精細化管理方案展開醫院教學管理工作可明顯提高實習生的理論知識成績、實踐操作成績和綜合成績，激發實習生的學習興趣，培養其問題解決能力、表達能力與思維能力，提升教學反饋效果。