南京市婦幼保健院母乳庫近3年運行狀況分析

王迪，楚雪，陳小慧

南京醫科大學附屬婦產醫院新生兒科，江蘇南京 210004

母乳庫是招募母乳捐獻者、收集捐獻母乳，并負責母乳的加工、篩查、儲存、分配工作的專業機構[1]。其受捐對象主要是早產、壞死性小腸結腸炎、重癥感染及敗血癥、喂養不耐受及母親患病難以供乳的在院患兒。

對于早產兒而言，母乳喂養是首選的喂養方式，但在親母母乳喂養無法實現時，母乳庫母乳喂養就成為唯一可供選擇的理想喂養方式[2]。由于早產兒的生理特點，其器官發育不成熟，出現心、肺、腦等疾病的概率很高，對其進行合理喂養至關重要[3-4]。同時，越來越多的研究表明，捐獻奶喂養在給無法進行親母母乳喂養的新生兒提供豐富營養物質的同時，可以提高早產兒的免疫能力，有效改善其生長發育情況[5-6]，在短時間恢復出生體質量，降低體質量下降百分比。捐獻奶和配方奶比較，可以明顯降低NEC的發生率[7]，對于早產兒的神經發育具較好促進作用[8-9]。

南京市婦幼保健院母乳庫自2013年8月成立，至今已運行7年有余，該文對該母乳庫近3年（2017年8月—2020年7月）的運行情況進行總結與分析，旨在為我國母乳庫的建設、管理與運營提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過現場調查、實證研究等方法，對該母乳庫近3年的運營情況予以總結、分析。母乳庫基本數據包括：捐奶量、捐獻次數、捐奶人數等情況；捐獻者信息包括：捐獻者年齡分布、受教育程度、分娩胎齡、分娩胎次、職業等；極超低出生體質量受捐患兒情況包括：人數、首次喂養種類，臨床用奶總量、用奶天數等。

1.2 統計方法

在文獻回顧的基礎上，采用Excel 2010進行數據整理和統計學描述。母乳庫運行情況按時間分布分別進行描述，運營指標采用用頻數及其百分比（%）進行描述。

2 結果

2.1 母乳庫運行基本情況

將南京市婦幼保健院母乳庫近3年捐獻情況進行整理統計，結果顯示，捐奶總量、捐奶次數、捐奶人數呈下降趨勢，2020年上半年因受疫情的影響，母乳庫捐獻的各項指標均大幅下降，僅平均捐奶量呈逐年上升趨勢。見表1。

表1 南京市婦幼保健院母乳庫運行基本情況（2017.8—2020.7）

2.2 捐獻者信息

近3年來，南京市婦幼保健院母乳庫接待捐獻者合計599名，其中檢驗合格的捐獻者582名。合格捐獻者中，有315名捐獻者年齡為26~30歲，占54.12%。分娩胎次為第一胎的捐獻者357名，占61.34%。340名（58.42%）捐獻者為足月分娩，287名（49.31%）捐獻者的捐獻次數在10次以上，53.95%的捐獻者首次捐獻時間在分娩后1~3個月之間。374名捐獻具備本科及以上學歷，占捐獻者總數的64.27%。公司職員與自由職業的捐獻者分別占捐獻者總數的46.05%和27.84%。分別有314名（53.95%）與228名（39.18%）捐獻者來自該院康復中心與母嬰分室。見表2。

表2 南京市婦幼保健院母乳庫捐獻者信息（2017.8—2020.7）

2.3 受捐者情況

捐獻母乳的受益對象主要為：①早產兒；②吸收不良；③喂養不耐受；④免疫缺陷；⑤先天性異常；⑥術后加強營養；⑦腸外營養/腸道刺激；⑧其他需要添加母乳的醫學指征。

南京市婦幼保健院母乳庫主要受捐者為出生體質量＜1 500 g極超低出生體質量兒。自2017年8月—2020年7月，南京市婦幼保健院新生兒科合計收治極超低出生體質量兒779名，合計臨床用奶總量4 749.938 L，其中使用捐獻母乳522.95 L，占總喂養量的11.01%。近3年中，該母乳庫運營情況穩定，接受捐獻奶喂養的極超低出生體質量兒分別占入院極超低出生體質量兒總數的90.35%、90.15%、88.51%，見表3。捐獻奶喂養量分別占臨床用奶總量的10.7%、10.59%、11.75%。生后首次喂養種類為捐獻奶的極低出生體質量兒所占比重最大，見圖1。

表3 南京市婦幼保健院母乳庫受捐情況（2017.8—2020.7）

圖1 南京市婦幼保健院極低出生體重兒首次喂養種類（2017.8-2020.7）

3 討論

我國母乳庫的建設雖起步較晚，但經過社會各界的多方努力，目前發展形勢迅速。2014年，中國醫師協會會兒童健康專業委員會成立母乳庫學組，并聯合中華醫學會兒科學分會兒童保健學組、《中華兒科雜志》編輯委員會出臺了中國大陸地區母乳庫運行的首部專家建議，即《中國大陸地區人乳庫運行管理專家建議》。該建議分別從母乳庫組織管理部門、基礎設施、捐獻者篩查、捐獻乳的收集、加工及儲存和捐獻母乳的應用等5個方面來規范和指導我國大陸地區母乳庫建立與運行[10]。專家組同時出臺了《中國大陸地區人乳庫運行質量與安全管理專家建議》[11]，這些專家建議均為我國母乳庫的成立、建設與發展提供了指導規范與依據。

南京市婦幼保健院母乳庫的健康運行，離不開多方面的合力。由于南京市婦幼保健院為婦產醫院，擁有數量龐大的孕產婦群體，動員在院產婦捐獻母乳的積極性，是解決捐獻奶來源的重要途徑之一。有研究顯示，與其他國家相比，我國住院產婦對母乳喂養知識有一定了解，但了解并不深入，特別是高齡、與公婆一起居住、文化水平較低的婦女，對捐獻母乳的知識了解程度較低，雖然對捐獻母乳具有一定的積極態度，但認知水平不高，并且缺少捐獻或使用捐獻母乳的行為，產婦家人及配偶對捐獻母乳知識了解不多，不支持捐獻也是影響捐獻積極性的原因之一[12-15]。

該研究表明，該母乳庫捐獻者的主要來源為該院相關產婦，即該院生產后母嬰分室或康復中心進行康復治療的產婦，捐獻次數在10次以上的捐獻者占捐獻者總數49.31%，說明捐獻行為具有一定的持續性。母乳庫責任護士每日會對康復中心產婦進行母乳喂養宣教，這一部分產婦通過長期宣教，對母乳喂養及捐獻奶的優越性認識程度較高，同時因為在院或需要來院康復，也便于至母乳庫現場捐獻，保證了捐獻的持續性。除了院內宣教，該母乳庫還利用微信公眾號、醫院網站及其他媒體途徑，不定期對母乳喂養及母乳庫進行宣傳與科普，使社會群眾對于捐獻奶的了解和認可程度也有所提高。有研究表明，南京市婦幼保健院母乳庫建立后，醫護人員及家長對母乳喂養重要性認識顯著提高，該調查研究的199名早產兒的家屬中，僅1名家長拒絕使用捐獻母乳，其他家長均積極要求使用捐獻母乳[16]。這說明通過積極有效的宣傳，家長有使用捐獻母乳喂養的意愿。

該研究顯示，南京市婦幼保健院母乳庫的捐獻者年齡在26~30歲之間的占54.12%，可能因為這一年齡段的人群工作、家庭相對穩定，分娩后身體康復較快，有時間和精力去了解母乳庫的相關知識，其意識形態與價值觀也相對穩定，愿意花費時間與精力捐獻母乳。首次捐奶時間為分娩后1~3個月之間的捐獻者占53.95%，這也與產后康復時間相符合。捐獻者學歷多為本科及以上的高學歷人群，職業以公司職員、自由職業為主，而工作時間相對固定的公務員或其他事業單位捐獻者所占比例較低，如何為這部分人群提供更加便捷、有效的捐獻途徑，是母乳庫未來擴充奶源有待解決的問題。

經過7年的發展，南京市婦幼保健院母乳庫的建設已日漸成熟，捐獻奶的數量不但可以保證所有在院極低出生體重兒的使用，富余部分還可以提供給其他早產及足月的患兒。捐獻奶為母嬰分室、親母泌乳不足或因其他原因無法進行親母母乳喂養的極超低出生體質量兒提供了母乳喂養保障。近3年中，有69.44%的入院極低出生體質量兒首次喂養種類是捐獻奶，捐獻奶的喂養量達到總喂養量的11.01%，極大提高了早產兒純母乳喂養率。2020年雖然受到疫情的影響，捐奶人數、次數與數量均有下降，但極低出生體質量兒的捐獻奶喂養量卻有所上漲，這反映了極低出生體質量兒對捐獻奶的需求程度，以及患兒家屬對捐獻奶與母乳庫的認識和接納程度在逐步提高。

展望未來，母乳庫在我國擁有極大的發展前景，是優化母乳喂養方式的重要手段。不過，隨著母乳庫在我國不斷地發展，需要嚴謹的實證對母乳庫建立和運行進行考察。目前，仍有部分民眾對母乳喂養、母乳庫和捐獻奶的認識與態度還存在誤解，我國的母乳喂養環境也有待提高。在公共場所，如商場、地鐵站、書店等，缺乏適宜母乳喂養的私密空間，縱使很多母親有意愿進行持續的母乳喂養，但諸多的環境因素限制了母乳喂養的實施[17]。這需要大量的宣傳、科普與基礎建設作為推廣母乳喂養的長久支持手段。在母乳庫管理與建設方面，為針對入院患兒母乳喂養質量改進與優化母乳庫工作的管理流程，許多母乳庫已發開和使用智能信息管理系統。2019年底，南京市婦幼保健院母乳喂養小程序投入使用，該程序包括產婦每日泵奶量、患兒喂養日志（親母母乳量、捐獻母乳量、合計喂養量）、生長曲線圖等信息，方便患兒家屬與醫務人員了解患兒實際用奶需求，對于母乳富余的產婦，醫務人員也能夠及時掌握信息，動員宣教，將其納入捐獻者群體。有些醫院已開發和引入母乳庫智能信息管理系統，通過整合捐受雙方信息，優化母乳捐獻的操作流程，降低人力成本，減少人為操作失誤可能導致的不良事件，保障捐獻母乳的喂養安全，提高新生兒重癥監護病房母乳喂養率[18]。

隨著社會與經濟的發展，母乳庫建設也面臨著一些新的挑戰。如全面“二孩”政策的放開，增加了早產兒的出生率，對母乳庫庫存的需求也更加巨大。而隨著母乳庫的不斷發展，捐奶人數的增多，日常運行成本的增加也是母乳庫面臨的巨大挑戰，如何維系奶源與資金投入之間的平衡，保障母乳庫的持續發展，是我國母乳庫未來需要解決的問題。這些新的挑戰都是母乳庫未來發展的研究方向。