線上線下混合教學模式在臨床診斷學教學中的應用和效果評價

陳玉嵐，張向陽，徐新娟

新疆醫科大學第一附屬醫院心臟中心高血壓科，新疆烏魯木齊 830054

臨床診斷學是通過采用醫學的基本理論知識以及相關臨床技能和思維對患者所患疾病進行臨床診斷的基礎性學科，它是臨床基礎知識以及實踐內容溝通的橋梁，同時也是醫學各學科之間和醫學學術研究之間的一個重要的銜接，能夠讓學生在學習的過程中，通過所學的理論知識去分析以及解決各種臨床問題[1-3]。傳統教學方式往往太過于依靠填鴨式的教學方法，學生在學習的過程中很容易產生厭倦的學習情緒，無法達到理想的教學效果。因此，如何讓學生提高對臨床診斷學的興趣，理論結合實際地掌握臨床基本技能、提高創新能力，是臨床診斷學教學的首要任務。基于移動網絡平臺的線上線下相結合的混合式教學法為臨床診斷學教學提供新的思路[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3—12月期間2017-02臨床醫學班60名學生作為研究對象，其中男性30名，女性30名，年齡在22~25歲之間，隨機分為兩組。兩組在年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組學生進行考核，考核的內容包括理論考試和操作考核，評價混合式教學效果。

其中1組混合式教學模式，2組傳統課堂講授模式，兩個小組授課教師相同，授課內容都是《心臟檢查》，教學學時相同，具體方法如下。

1.2.1 臨床診斷學線上線下混合式教學方案與實施 線上線下教學內容合理分配，線上和線下的教學融合和結合的方式最主要是根據不同的學科特點，合理有效，科學的進行設計把兩者結合起來[7-8]。臨床診斷學涵蓋癥狀學、體格檢查和輔助檢查等內容，根據以往教學經驗，實際理論課程為54個學時，見習課程為36個學時。在這個短暫的學習時間內，很多臨床的疾病知識不能夠有效的進行講解其發病機制和發病機理[9-11]。而通過線上線下結合的教學方式，是可以有效的對學生的自主學習能力的一個挖掘，通過發揮學生的學習優勢，將許多課上需要講解的內容轉移到課前去給學生預習，大大提高知識的接觸時間和課前預習的時間。因此這也需要教學組將線上以及線下的學習內容進一步的合理規劃和劃分，針對每個系統的疾病進行重難點的分類把握，從而讓學生更加深入的了解臨床疾病知識和診斷方法。通過線上的學習，最主要的目的是讓學生能夠在課前做好相關的預習工作，同時對本章的內容有一個大致的了解，對需要進行學習內容有一個初步的認識。只有這樣才能在教學課堂上加深知識的映像以及保證課堂的教學質量。比如心臟檢查一節中，就可以將心臟視診、觸診、叩診等知識點作為線上學習的內容，而心臟聽診則作為線下課堂授課的重點和難點。

1.2.2 精心構建線上課程實施 在具體課程實施過程中，我們將課程教學分成兩個區域或者是兩個板塊，其中一個部分為教學的資源部分，另外一個部分是用來教學反饋的部分。教學的資源部分主要是包括了教學所需要的課件，教學的相關視頻資料，以及在線的一個學習題庫和在線的測試題庫，同時還有相關資料的期刊資源以及參考的國內外文獻等。教學視頻由診斷學教研室組織教學能手自行錄制，比如在臨床診斷的體格檢查的部分，通過分系統，分部位進行相關的視頻制作，結合生動的語言進行相關部位、組織、解剖學的講解，使得在每個講解的緩解都能夠達到通俗易懂，同時還可以突出重點內容。同時在相關的節段，我們可以通過插入國內外在線免費的教學資源，通過在線學習的方式，學生在沒有人督促的情況下進行自主的學習。反饋部分包含在線討論、在線答疑和臨床的綜合病例分析。通過每個章節的臨床病例分析討論，劃分學習興趣小組，采用獨立的學習以及小組之間的交流，同時根據課堂的教學內容以及網絡資源，對某些臨床典型癥狀和體征進行分析和判斷臨床的疾病，補充完整的病例內容和病史采集，重點還需要掌握如何根據臨床的輔助檢查結果進行分析和為臨床診斷提供有效的診斷依據。在分析后需要結合臨床治療方案進一步得出治療手段，以及通過翻轉課堂，結合小組之間的討論和交流，小組之間的互相評分以及對出現的問題，進行相關的答辯，在規范臨床相關的操作之后，進而把臨床理論和實踐有效的融合在一起[12-15]。

1.2.3 優化線下課堂授課環節 臨床診斷學涉及臨床診斷基本知識和基本技能，教學內容繁多、涉及知識面廣，有些內容還比較抽象，長期接受傳統教學的習慣，仍以反復背誦強化記憶為主要手段，缺乏連貫性思維和分析能力。我們整合了教學過程，實現了臨床理論課教學、見習教學同步進行。讓學生盡早接觸臨床、進入臨床學習，取得了較好的效果。教學方法上應用LBL（lecture-based learning，LBL）和PB（problem-based learning，PBL）相結合教學模式，傳統的教學方式方法在理論知識的理解層面上是有很大的幫助，當然PBL的教學方法主要是通過提高和提升學生對自主學習能力的培養以及對解決臨床實際能力的提高具有重要意義[16]。通過臨床實景，通過調動學生對學習的興趣，不僅僅可以提高學生對發現問題和解決問題的思維有一定的幫助，同時在問診的細節、體格檢查的部位準確以及動作正規有很大的益處。在通過相關病例資料的結合和分析，對診斷思維的訓練，不斷的達到熟能生巧的地步。教學手段上聯合運用模擬教學和標準化病人，在一定程度上使學生具有更多的實踐操作練習機會，全面提高醫學生的臨床綜合診斷能力和各項臨床操作技能[17]。

1.2.4 混合式教學模式實踐 ①教學實施：為了檢驗這種教學模式的成效，我們在2017-02臨床醫學班開展了線上線下混合式教學，選取《診斷學》第三篇第五章的內容《心臟檢查》，將容易理解、邏輯性強的5學時內容設置為線上教學，將抽象、難于理解的15學時內容設置為線下授課。以學生為中心，充分利用互聯網優勢，實施線上30%學時，線下70%學時的混合式教學新模式。

②課前線上學習階段：本階段教師通過教學課件、教學視頻、學習要點等線上資源將診斷學相關基礎課程中的心臟生理學與病理學部分相關內容整合在一起，幫助學生復習鞏固基礎知識，掌握診斷學新內容。通過線上自主學習心臟檢查，包括掌握心臟的望、觸、叩、聽檢查方法、心臟雜音的產生機理及臨床意義，熟悉循環系統常見病的癥狀體征等，為線下課堂教學奠定良好的基礎，真正實現學生個性化學習。

③線下課堂教學階段：在授課過程中，我們避免傳統的從頭講到尾的授課方式，而是多種教學法相結合，充分應用多媒體課件，直觀地展現在學生面前，然后要求學生進行練習。如心臟聽診檢查，以往老師講解數遍，學生聽診時仍不清楚，引入PBL、翻轉課堂等啟發式教學手段，結合多媒體教學、電子模擬人[18]、標準化病人[19]，讓學生了解各個聽診部位，身臨其境聽一遍，獲得真實直觀的感性認識，有效地提高了學生的聽診能力，使抽象的理論知識易于理解。

④課后線上復習鞏固階段：學生充分利用線上資源進行課后鞏固，加強對臨床診斷學關鍵知識點、難點的理解和掌握，如心臟雜音的產生機理及臨床意義。也可以通過交流、答疑的方式，讓學生進行深度學習，解決學習過程中的疑難問題[20]。鼓勵及引導學生利用互聯網資源，打破不同國家、不同學校的知識壁壘，閱讀跟蹤與本課程相關的最新資料，跟進學科發展前沿，延伸課堂內容。同時，教師可通過課后習題考察學生對知識點掌握的牢固程度。學生可以發表學習心得，提出對課程的建議，提升臨床診斷學的整體教學效果。

1.3 觀察指標

對兩組學生進行考核，考核的內容包括理論考試和操作考核，評價混合式教學效果，對2017-02臨床醫學班2組60名學生發放了自行設計的學習情況調查問卷，共發放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率100%。此問卷有12個題項，目的是調查不同教學方式的應用情況和實際效果。

1.4 統計方法

將所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生學習成績比較

1組的理論考試成績以及操作考試成績顯著優于2組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

組別 理論考試 操作考試1組（n=30）2組（n=30）t值P值74.73±8.36 70.23±7.94 2.138 0.037 76.70±6.82 72.53±8.46 2.101 0.040

2.2 兩組學生學習過程評價比較

1組在問卷調查結果中顯著優于2組的問卷調查結果，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學生學習過程評價比較

3 討論

臨床診斷學需要醫學生不斷地通過學習診斷理論知識，在結合實踐和臨床思維的前提下對臨床疾病進行診斷，這些環節的培養非常重要，需要不斷探究教學內容、教學手段和方法的改革，以提高教學的教學質量和教學方法[21]。該文主要是通過臨床診斷學線上線下混合式教學方案與實施情況，從線上線下教學內容合理分配、精心構建線上課程實施、優化線下課堂授課環節、混合式教學模式實踐等方面進行探討出一套符合當前臨床診斷學這門課程的教學方式和方法，同時針對這套方法進行教學成果和學習進行相關的評價，得出了這樣的結論：使用混合式教學模式的學生在考試成績上要優于傳統課堂講授模式的學生（P＜0.05）；同時在進行學習過程中的調查問卷評價中發現，混合式的教學方式方法在新時代的教學體制下具有良好的教學效果，線上線下的混合式教學方法和傳統的教學方式相比較具有良好的改進，最主要是以學生為中心，通過多樣化的教學方式，給予學生在知識面的拓展，同時通過多樣化的教學考核，有助于學生自主學習能力的培養以及創新和發散思維的培養，能夠極大地提高學生的學習體驗，同時在創新和創造能力上不斷地得到提升，教學的效果也能得到進一步的升華[22]。隨著科學技術的不斷進步，以及互聯網的優化和普及，許多人工智能已經涉及到教育教學領域，因此要不斷推動新的教學領域的推廣，同時利用智能化的技術應用于教學領域[23]。