精細化質量控制在某三甲醫院病案管理中的效果分析

吳芳，買麗克·伊明

新疆醫科大學第七附屬醫院醫務部，新疆烏魯木齊830028

病案不僅客觀、真實、完整地記載了住院期間患者 診療活動的全部醫療信息，是醫療付費及出現糾紛時的重要法律依據，也是醫療機構醫療水平的客觀體現[1-3]。因此，臨床需要著重關注病案的管理工作。常規的病案管理模式下很容易因未及時提供病案或者提供的病案信息錄入不全面、錄入錯誤而影響患者后期診療及醫療付費，增加醫療糾紛的發生風險[4-6]。隨著新醫改方案的實施以及醫院信息化建設的不斷推進，精細化質量控制管理因管理規范性強、管理更為全面等優勢逐漸用于醫院的臨床管理中[7-9]。基于此，該研究收集某三甲醫院2017年1月—2018年6月接受常規管理的1 500例患者病案資料以及2018年7月—2020年1月接受精細化質量控制管理的1 500例患者病案資料，分析精細化質量控制在某三甲醫院病案管理中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集某三甲醫院接受常規管理的1 500例患者病案資料，納入A組；回顧性收集某三甲醫院接受精細化質量控制管理的1 500例患者病案資料，納入B組。A組病案中男800例，女700例；年齡3~75歲，平均(35.91±5.01）歲；住院時長7~15 d，平均（9.56±0.51）d。B組病案中男850例，女650例；年齡4~76歲，平均（35.92±5.02）歲；住院時長6~16 d，平均（9.59±0.53）d。 兩組病案資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施常規管理，在患者入院后，由主治醫師詢問并填寫患者的基本信息及每日病情情況，在患者出院后經由科室自查質控后由專人送交病案室予以保存。病案接收組人員按要求進行篩查，將不合格病歷返回原科室進行修改直至重新接收。B組在A組基礎上實施精細化質量控制：①醫院組織病案管理專家集中對從事病案管理工作的工作人員以及主治醫師進行培訓，直至培訓人員掌握病案首頁填寫要求，日常病案記錄原則與注意事項，培訓后考核合格才可上崗[10-11]。②在患者入院時，要求患者提供有效身份證件辦理住院；急診患者可允許入院后1 d內辦理入院手續并建立病案。要求患者在護理人員的監督下在病案首頁準確填寫工作單位、當前住址、戶口地址等信息。并在病案首頁中添加疾病分類代碼項目，主治醫生要嚴格依據相關標準準確填寫該項內容。③要求主治醫師在病案的起始頁碼詳細審核相關化驗單數量，并確保各環節均有負責人簽字。要求主治醫師每日在病案上記錄患者病情的同時建立個人電子檔案，將患者單日病情信息錄入醫院數據庫，以便日后核對查找。在患者出院后由主治醫師將科室審核無缺頁缺項的病案交到病案室，安排相關病案核查人員認真核對病案形式及內涵，查找缺陷并完善后將合格的病案整理裝訂后轉入編碼環節，經過首頁編目、疾病編碼處理后予以保存[12-13]。④嚴格執行病案管理標準，應用微信公眾號預約系統。當患者需要借閱病案時可通過微信公眾號提前進行預約，由后臺告知患者借閱所需證件，在患者證件齊全后可到病案管理處進行借閱[14-15]。⑤由醫院組織院領導考核小組，隨機抽取當前時段的病案資料進行現場考核，考察內容包括：病案提交速度、病案信息填寫規范性及全面性，并將考核結果和年末考核績效掛鉤[16-17]。⑥在對病案管理工作進行考核及檢查后，定期開展工作會議，會上針對病案管理過程中存在的問題及漏洞予以集中討論，并給出相應解決方案。

1.3 觀察指標

①病案管理情況：比較兩組病案首頁質量合格率（病案首頁姓名、住址、單位及聯系方式等信息填寫無誤為病案首頁合格）、病案缺頁缺項率（病案裝訂后發現有漏頁，病案信息填寫不完整）以及醫療糾紛發生率（因病案調取不及時及病案信息出錯引起的醫療糾紛）。②病案管理質量：采用該院自行制定的醫院病案管理質量考核量表評定兩組管理結束后的醫院病案管理質量水平，量表重測效能0.896，包括病案提交速度、病案信息填寫規范性及全面性、患者病案借閱方便度3個部分，總分0~30分，分數越高，管理水平越好。③病案管理滿意度：自制調查問卷，信度0.943、效度0.877，調查兩組患者對病案管理的滿意情況，包括服務態度、日常病案記錄、病案借閱等項目，計100分。非常滿意＞90分，一般滿意為60~90分，不滿意為＜60分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案管理情況比較

B組病案首頁質量合格率高于A組，病案缺頁缺項發生率、醫療糾紛發生率均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組病案管理情況比較[n（%）]

2.2 兩組病案管理質量比較

管理后，B組病案管理質量得分（25.06±1.13）分高于A組病案管理質量得分為（20.79±1.15）分，差異有統計學意義（t=37.455，P＜0.001）。

2.3 兩組患者病案管理滿意度比較

管理后，B組患者對病案管理的滿意度高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者對病案管理的滿意度對比[n（%）]

3 討論

病案是醫療信息的主要來源，若因管理不當造成病案丟失、損壞后，會給個人及醫院均會造成損失[18]。因此，實施精細化質量控制管理來提高醫院病案管理質量至關重要[19-21]。有研究指出，只有重視病案管理，加強病案人才建設，借助現代化管理工具，才能有力推動病案精細化、科學化及規范化管理[22-23]。

該研究結果顯示，B組病案首頁質量合格率高于A組，病案缺頁缺項率、醫療糾紛發生率均低于A組；B組患者對病案管理的滿意度高于A組（P<0.05），表明將精細化質量控制用于醫院病案管理中，能有效提升病案首頁質量合格率，減少病案缺失缺項以及醫療糾紛的發生，提升患者對病案管理的滿意度。分析其原因為，精細化質量控制管理模式下通過專業性培訓可提高相關工作人員、主治醫師對精細化管理病案的意識，提高其實踐操作能力，利于提升患者對病案管理的滿意度[24-26]。同時，精細化質量控制管理模式下注重對患者的管理，在患者辦理入院手續并建立病案后要求其按要求準確填寫病案首頁相關信息，并由主治醫師嚴格依據相關標準填寫好疾病分類代碼項目，以上均利于提升病案首頁質量合格率[27-29]。主治醫師也要嚴格執行各環節簽字負責制度、信息雙核對制度，且病案在經過主治醫師自審、科室審核、病案管理室審核通過后才能予以保存，可有效減少病案缺頁缺項事件的發生，降低因病案信息錄入不全面或者錄入錯誤引發的醫療糾紛[30-32]。并且，精細化質量控制管理模式下將病案管理與信息技術相結合，通過應用微信自主預約系統大大降低患者借閱病案的難度，患者可及時借閱病案，可明顯提升患者對病案管理的滿意度[33-34]。該研究結果顯示，B組病案管理質量得分為高于A組病案管理質量得分（P<0.05）。表明，將精細化質量控制能有效提升病案管理質量水平。分析其原因為，該管理模式下通過實施隨機抽取現場考核，可及時發現病案管理中存在的不足；通過實施績效掛鉤制，可激發相關工作人員病案管理的積極性、增強管理責任心，并在考核結束后利用工作會議集中總結病案管理過程中存在的問題及漏洞，并給出相應解決方案，以上均利于提升病案管理質量[35]。

綜上所述，將精細化質量控制用于醫院病案管理中，能有效提升病案首頁質量合格率，降低病案缺失缺項率以及醫療糾紛發生率，且能有效提升病案管理質量水平，提升患者對病案管理的滿意度。