公立醫院開展高端醫療服務的必要性與策略研究

葛敏

南通大學附屬腫瘤醫院行政辦，江蘇南通 226006

十九大報告指出，我國社會的主要矛盾是不平衡不充分發展與人民日益增長的美好生活需要之間的矛盾。聚焦醫療行業，基本醫療服務無法滿足人們對醫療服務日益提高的要求，是阻礙醫療行業健康發展的一個主要問題。這樣的背景下，發展高端醫療服務，已成為醫療行業的必由之路。公立醫院指的是由政府舉辦的，且納入財政預算管理的醫院。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是解決基本醫療、體現公益性、緩解人民群眾看病就醫困難的非營利性醫療機構。新醫改背景下，取消藥品加成政策的實施，使得公立醫院的收入大幅度縮減，甚至面臨生存困境。為了得到更好的生存與發展，公立醫院應積極加快改革步伐，而開展高端醫療服務，實現醫療服務價格的提升，是增加公立醫院收入的一項有效措施。鑒于此，公立醫院有必要積極開展高端醫療服務，找準高端醫療服務與基本醫療服務之間的平衡點，在保障基本醫療服務的前提下，充分發揮自身在醫療資源方面的優勢，開展高質量的高端醫療服務，從而得到持續健康發展。

1 高端醫療服務

1.1 國內外現狀

在我國，高端醫療服務是一個新的概念，不管是在理論研究方面，還是在實踐研究方面，都有大量空白。我國相關規章制度、政府文件中，并未詳細闡述高端醫療服務的界定、分類，其僅是作為一個名詞存在。同時，現存的醫療衛生專業相關文獻中也未對高端醫療服務進行界定、分類。對國外發展現狀進行分析，目前大多數是將高端醫療服務歸類于私人醫療服務范疇，其目的是滿足患者追求高質量、個性化醫療服務、就醫體驗的需求。

1.2 高端醫療服務與基本醫療服務的對比

從字面意思來看，高端醫療服務與基本醫療服務之間存在對應關系。在我國，基本醫療服務作為一項具有保障性質的醫療服務被國家、政府大力推行，其主要作用是“強基層”“保基本”，即滿足城鄉居民的基本醫療需求，保障慢性病、多發病、常見病的診治。高端醫療服務是提供高質量、特殊需求的醫療服務，滿足不同層次的醫療需求。基本醫療服務、高端醫療服務的共同點是提供疾病診療、護理服務，不同點是基本醫療服務具有普遍性，而高端醫療服務是為滿足個性化需求而存在的，是根據患者的醫療需求進行“量身打造”。

1.3 高端醫療服務的界定

結合前人經驗，高端醫療服務指的是，醫療機構以滿足患者追求高質量、個性化醫療服務與就醫體驗需求為主要目標，為患者提供一種與基本醫療服務相對應的醫療服務方式，患者承擔醫療服務費用時可采取商業醫療保險代付、自費支付兩種方式。

2 公立醫院開展高端醫療服務的必要性

2.1 滿足人們追求高質量、個性化醫療服務與就醫體驗的需求

伴隨著市場經濟的迅速發展，當前，人們的生活質量得到顯著提升、生活水平得到明顯改善，對醫療服務質量的要求也越來越高，如在就醫環境、就醫施加、就醫流程等方面的需求逐漸變得高端化、多樣化，也愿意支付一定費用享受更加便捷、更加優質的醫療服務，基本醫療服務已經無法滿足人們的需求。基于人們對醫療服務不斷提高的要求，公立醫院有必要開展高端醫療服務。其原因是，基本醫療服務具有全方位、高品質、便捷等特征，可以根據人們的實際醫療需求為其“量身打造”相應的醫療服務，因此可以彌補基本醫療服務的不足，滿足人們對醫療服務不斷提高的要求。同時，對國內醫療機構的現狀進行分析發現，公立醫院在政策支持、物力、財力、人才等方面的資源占據明顯優勢，是最有能力提供高端醫療服務的醫療機構。當前我國對高端醫療服務的需求不斷提高，若是公立醫院不積極開展高端醫療服務，則會導致對高端醫療服務有需求的這些高凈值人群流向國外，站在長遠角度考慮，這不利于我國醫療事業的發展。

2.2 緩解我國醫療機構補償不足的現狀

基本醫療服務具有基礎性、普遍性的特征，其價格長期以來普遍低于成本，給醫療機構帶來了負擔。有研究學者對某地區15個項目進行了調查分析發現，大多數項目價格低于成本，新生兒護理是其中價格與成本差距最大的一個項目，價格收入成本差率占比為-235.75%。站在保障醫保基金安全運行、降低患者經濟負擔的角度考慮，基本醫療服務項目的價格維持在較低水平是有積極作用的，但對醫療機構來說，這些項目高出價格的那部分成本如果長時間得不到補償，則勢必會影響醫療機構的生存、發展。公立醫院以前彌補這部分價差主要是依靠耗材、藥品加成，但是醫院改革后，耗材、藥品加成被取消，再加上財政補償不足、價格調整不到位，導致公立醫院面臨發展困境。這樣的情況下，公立醫院可以通過開展高端醫療服務，來緩解補償不足的現狀。

2.3 促進商業健康保險的做大做強

醫療保障是覆蓋全民的一項基本國策，與民生息息相關。建立保障力度大、覆蓋面廣的基本醫療保障體系，是醫療體制改革的主要任務之一。雖然我國當前在基本醫療保障體系建設領域已經取得良好成效，但基本醫療保險保障水平主要是參考居民、參保企業的參保繳費能力以及國家財政投入社保的財力狀況、我國經濟增長水平而確定，僅能滿足參保人最基本的健康需求。為了更好地滿足人民群眾高品質的健康需求，必須加快做大做強商業健康保險，建立以基本醫療保障為主，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充、覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。大健康背景下，我國商業健康保險目前正處于黃金發展階段，醫療機構為商業健康保險參保人提供優質醫療服務，參保人的醫療需求、合法權益才能得到保障，只有參保人得到更好更優質的醫療服務，才能讓更多的人去投商業健康保險，才能加快多層次醫保體系的構建。對我國醫療機構的發展現狀進行分析發現，大型公立醫院占據著大多數的優質醫療資源，因此是提供高端醫療服務的主力。

2.4 推動醫院的健康發展、醫療事業的長遠發展

大型公立醫院除了提供臨床服務之外，還承擔著科研、醫學教育的職責，每年都要在科研、醫學教育領域投入大量的經費。醫療服務價格無法補償其成本的現狀下，公立醫院投入在科研、醫學教育領域的經費也大大縮水。通過開展高端醫療服務，可以有效緩解這一現狀。公立醫院實際工作中，開展高端醫療服務所得到的收益，通常是先補償基本醫療服務的虧損，保障正常運營，再用于人才培養、科研，這對于醫療事業的長遠發展有著重要意義。由此可見，公立醫院開展高端醫療服務，有利于推動醫院的健康發展、醫療事業的長遠發展。

3 公立醫院開展高端醫療服務的策略

3.1 合理分配醫療資源

在數量、質量層面保障基本醫療服務水平，是公立醫院開展高端醫療服務的前提。醫療資源有限、基本醫療服務與高端醫療服務之間形成沖突的時候，公立醫院要以基本醫療服務為優先，特需醫療服務不可擠占基本醫療服務的空間。關于這一方面，我國北京、上海等地區，衛生主管部門提出了具體的要求，即公立醫院高端醫療服務的床位不可超過總床位的10%，即允許開展高端醫療服務，又對高端醫療服務提供了限制。同時，公立醫院對醫生開展高端醫療服務的時間也有約束。例如，一些公立醫院規定，醫生必須完成規定的手術量、門診量及科研、教學任務等基本醫療服務量后，方可出特需門診；一些醫院則通過靈活安排高端醫療服務的時間，來避免基本醫療服務與高端醫療服務之間形成沖突，如安排在周末或晚上。這兩種措施，避免了高端醫療服務與基本醫療服務爭醫療資源、搶時間的問題，也解決了難以在工作日就診患者的難題。同時，周末門診、夜間門診還可以對患者進行分流，解決高峰期間就診人數多、等待時間長的問題，有利于提高醫療服務的質量。

3.2 提升醫療服務水平

對我國公立醫院的實際發展情況進行分析發現，在醫療設備配置、醫療技術、檢查檢驗水平等方面，國內高水平公立醫院與國外知名醫療機構差別并不大，甚至在某些方面還存在明顯優勢。但是，選擇到國外醫療機構就醫的高凈值人群還是非常多，其原因主要是在醫療服務水平方面國內公立醫院尤其是大型公立醫院與國外醫療機構存在一定差距，如檢查預約時間長、候診時間長、排隊時間長、與患者溝通時間短的問題，便頗受國人詬病。面對這樣的情況，公立醫院在開展高端醫療服務的時候，應致力于提升醫療服務水平，加強醫院內部管理力度，提高高端醫療服務質量、水平，采取有效措施，改善患者的就醫體驗、提高患者的滿意度，從而才能在國際醫療市場競爭中占據優勢，吸引更多的高凈值人群。為改善患者的就醫體驗，可以采取的措施有：實行就診預約制度，為患者提供溫馨、宜人的就診環境；采取醫生彈性排班制度，滿足患者在就診時間方面的個性化需求；調整就診流程，縮短患者在住院、掛號、檢查等環節的等待時間；減少患者出診單元的接診人數，延長患者與醫生的溝通時間等。采取上述措施，可有效改善檢查預約時間長、候診時間長、排隊時間長、與患者溝通時間短的問題，

3.3 加強外部監督檢查

公立醫院在開展高端醫療服務的時候，享有定價權。其原因在于，高端醫療服務屬于特需服務，需要“量身定制”，因此不能統一定價。但是，為維護患者的合法權益，對于公立醫院開展的高端醫療服務，監管部門必須進行監督檢查，重點對價格公示、服務質量進行監管。加強外部監督檢查，有利于促進高端醫療服務的良性發展。

3.4 約束醫務人員行為

盈余不能分配是我國公立醫院的一個主要特點。公立醫院開展高端醫療服務的過程中，這一特點也可以規避公立醫院的逐利傾向。但如何約束提供高端醫療服務醫務人員的逐利行為，是公立醫院開展高端醫療服務時應重點考慮的一個問題。為約束醫務人員的逐利行為，必須嚴令禁止變相紅包、分紅等現象，并要對醫務人員的薪酬標準進行合理制定。提供高端醫療服務所得到的收益，不可分配給個人，而是要補償基本醫療服務虧損、用于科研及醫療教育。

4 結語

綜上所述，公立醫院開展高端醫療服務，可以滿足人們追求高質量、個性化醫療服務與就醫體驗的需求，有利于緩解我國醫療機構補償不足的現狀、促進商業健康保險的做大做強以及推動醫院的健康發展、醫療事業的長遠發展，因此，公立醫院應積極發展高端醫療服務。公立醫院在開展高端醫療服務的過程中，應合理分配醫療資源、提升醫療服務水平、加強外部監督檢查、約束醫務人員行為，從而充分發揮高端醫療服務的作用，助力醫院健康、持續發展。