縣級醫療機構衛生應急能力建設的探索與思考

陳俊，沈少林

鹽城市大豐人民醫院，江蘇鹽城 224100

近20年來，隨著社會的發展和工業化進程的加快,人類社會不斷面臨著各類危害健康因素的挑戰。中毒事件、化學性污染、自然災害和恐怖事件屢屢發生，同時，一些滅絕的傳染病再度出現，新的傳染病又時有發生，嚴重地危害著人類健康，并給社會帶來災難和巨大的經濟損失。研究如何進一步完善突發性公共衛生事件應對機制，加強對突發性公共衛生事件的應急處理能力尤為重要。

隨著社會與時代的變革發展，我國衛生醫療體制不斷改進，縣級疾病控制及衛生應急能力也得到了提升，相關體制與規范也在不斷完善。但就目前的情況來看，很多縣級地區醫療機構的衛生應急能力建設工作還存在進展緩慢、實際處理能力薄弱等問題，導致其公共衛生職能發揮不佳，難以及時應對衛生突發事件，保障人們的生命安全。為此，從系統建設目標入手，探討了區域級衛生應急工作的業務流程、詳細步驟、服務對象與涉及的信息資源,重點對區域突發公共衛生事件應急平臺的業務模型進行了分析，給出了信息系統的總體框架。最后對平臺系統建設進行了初步探索，因此，各醫療機構應該完善衛生應急管理以及預警機制，加強應急人才及設備建設，提高自身應急建設能力，促進整個社會的健康發展。

1 縣級醫療機構衛生應急工作存在的問題

1.1 機構設置不夠規范

很多縣級地區至今依舊存在衛生應急機構設置不夠規范的問題，其中很多疾控機構掛靠于防疫科或疾病傳染病防治科，并未成立專門的衛生應急控制部門，這樣就會分散部門職能，影響衛生應急管理工作的開展。而其中很多縣鄉醫療機構衛生應急職能人員人數較少，專業能力不足，有的甚至只是其他科室的兼職人員。再加上政府投入的限制，縣級醫療機構衛生應急管理部門缺乏有效的資源，比如人員、技術、設備等基礎性支撐，嚴重影響日常工作的開展。這樣“不規范”“不統一”的縣鄉級醫療衛生應急職能機構在實際運行過程中暴露出極大的弊端，制約其應對公共突發事件的能力，難以保障人們的生命安全。

1.2 建設經費投入不足

在我國公共衛生政策調整與支持下，國家逐漸重視對艾滋病、結核病等重大疾病的防治，增加了部分資金支持，各省市加強了突發公共衛生實踐應急機制的建設[1]。然而以上的大多數支持政策與資金都主要落在了省市級疾控機構整體建設中，對于縣級疾病機構的設備更新、人才吸引卻幫助不大，導致縣級醫療機構仍舊存在建設資金投入不足的問題，并未得到足夠的政策傾斜與關注，無法落實應急管理建設工作。

1.3 應急管理體系不完善

要想提高醫療機構的衛生應急能力，就必須重視預前管理，構建完善的預案體系，能夠消除各種疾病風險，提高整體應急管理能力。但是目前很多縣級醫療衛生機構的應急管理體系并不完善，其應急管理流程缺乏可操作性，且鄉鎮之間的預案體系并未實現較好的銜接，難以落實全方位的應急管理工作。其中部分鄉鎮的應急預案編制工作甚至才起步，缺乏實踐性與可操作性，其預案演練也缺乏統一性的指導與評估，無法完善應急預案內容。

1.4 應急培訓演練質量不高

近年來，基層應急培訓和演練機構數量在不斷提升，但對培訓的效果沒有具體的評價和要求，演練的形式也相對單一，導致應急培訓和演練的整體質量不高。

1.5 應急檢測手段滯后

縣區級疾控實驗室針對突發公共衛生事件的應急檢測能力普遍不足。檢測方法和手段較落后，且檢測儀器設備比較陳舊，缺乏現場快速檢測儀器的設備和儀器，一旦突發公共衛生事件時，無法保證為公共衛生現場作出快速反應，因此，容易導致處置工作的被動和延遲。

1.6 應急物資儲備難以把握

在應急物資儲備中涉及現場處理及終末消毒的裝備和藥品，以及相關人員的配備和防護。在公共衛生事件突發時，很難對應急物資進行全面儲備。并且數量不好掌握。在經費緊張的情況下，極易造成應急物資儲備不足和物品過期閑置和過期現象的矛盾。

2 導致問題的原因分析

2.1 專業人才不足

盡管我國公共衛生人才培養工作已經取得一定的成果，但是隨著社會的發展變化，當前的公共衛生人才已經無法滿足衛生應急管理工作的需求。經過對某縣級疾病機構人員配置的調查可知，在崗人員中研究生學歷人數占比0.8%，本科生占比31.0%，大專生占比40.0%，整體呈現出專業能力受限，高水平人才不足的問題。當前我國大多數縣級醫療機構工作人員學歷結構較低，在人員專業及數量配置方面并不能夠滿足當前疾控管理工作的需求，這也是制約我國應急管理建設發展的主要因素之一[2]。

2.2 應急裝備不足

縣級醫療機構衛生應急隊伍在應急工作過程中需處理多種事件，比如醫療救援、傳染病、放射事故等，對于專業設施設備的要求較高，只有良好的應急裝備才能夠保障應急管理工作的順利進行。從這個方面來看，應急技術及應急設備都是保障應急工作的重要因素，工作人員不僅需要各種醫療防護工具，同時還需要大量的應急檢測設備[3]。然而當前縣級醫療機構往往只有簡單的防護用品，沒有快速檢測的相關設備與試劑，難以實現應急檢測，無法及時發現和應對重大公共衛生災害，導致應急人員應急處置能力減弱，無法實現規范化、標準化建設發展[4]。

3 縣級醫療機構衛生應急能力建設的策略

3.1 健全應急組織體系

為了提高自身的衛生應急能力，各縣級醫療機構應該盡快建立健全應急衛生組織體系，按照統一的規定設置單獨的編制，構建標準化衛生應急部門，分清各職能部門的責任，在加強各部門溝通的同時充分發揮自身職能作用，開展應急管理工作。鄉鎮級醫療機構則至少應該設立專門的衛生應急領導機制，每個村都能夠有衛生應急工作的負責人。此外，縣級醫療機構、應急指揮中心還應該加強與上級衛生行政部門及地方政府機構之間的合作互通，構建應急管理指揮部門，共同應對公共突發衛生事件。以上機構應當共同完善應急決策機制，保障應急管理工作的正常進行[5]。

3.2 加強預警體系建設

預前管理是衛生應急管理工作的基本原則，因此縣級醫療機構還應該加強預警體系建設，能夠主動收集各種突發公共衛生事件的風險隱患信息，并完成有關公共衛生事件風險隱患的相關調查，利用調查數據構建公共衛生事件風險隱患數據庫[6]。其次，縣級醫療機構還應聯合上級衛生技術部門整合現有疾病監測信息，不斷拓展網絡直報系統功能，能夠分享有關異常病例的基本情況，同時分析其風險性，提早進行評估分析，及時做出預防措施[7-8]。鄉鎮衛生院則應當建立發熱、呼吸道、腸道疾病門診監測制度，及時發現可能出現的衛生事件，針對實踐中出現的問題及時做出反應，采取相應的預防措施[9-11]。

3.3 完善物資調用體系

應急管理設備與物資都是支持應急管理工作開展的重要內容，因此縣級醫療機構應當落實衛生應急物資準備制度以及物資調用制度，完善各級應急物資儲備[12-14]。工作人員應當根據分級存儲、統一調度的基本管理原則存儲和管理各類應急物資，同時根據應急預警分析結果增加有關重大傳染病、抗洪救災、群體性傷亡事故相關的藥品與醫療設備，提高自身應急管理能力[15-17]。另外，各部門之間應該加強溝通，增強部門間的協作能力，提高應急物資儲備、調用、配送工作的效率，實現動態資源管理與資源共享，合理協調各地區的物資使用情況，提升整體應急能力[18-19]。

3.4 加強應急隊伍建設

首先，縣級醫療機構應該加強對應急工作人員的專業培訓，提高應急工作人員的專業水平和業務能力，對應急工作人員進行定期考核，完善考核評估機制，提高應急隊伍工作能力[20-24]。其次，醫療機構還應該根據應急管理工作不同需求對當前的應急人員進行分類培訓，比如專業技術人員、基礎保障人員、應急管理人員等，進行針對性的學習和訓練，提高應急人員的工作能力，增強應急管理工作的效率[22-25]。此外，醫療機構還應該完善應急裝備配置，增加資金投入，不斷完善防護裝備與應急設備。

4 結論

綜上所述，縣級醫療機構在應急管理工作中依舊存在機構設置不規范、經費投入不充足、體系管理不完善等弊端，為了提高整體衛生應急處理能力，保障人們的生命安全，縣級醫療機構應當健全應急組織體系，加強預警體系建設，完善物資調用體系，加強應急隊伍建設，實現信息與資源的共享，提高應急管理協調與統籌能力，改善縣級醫療機構應急能力建設現狀。