淺談醫(yī)院消毒供應中心工作人員的防護及安全措施

孫敬，陳彥麗，劉燕

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院東院區(qū)消毒供應中心，河北石家莊 050000

隨著近代醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）已由傳統(tǒng)的輔助科室衍變?yōu)榉浅Ｖ匾淖o理綜合科室[1-4]。CSSD是醫(yī)院內承擔全院各科室所有可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，消毒供應中心的工作性質決定了供應室工作人員頻繁接觸各種被病原體污染的物品和器具，CSSD的工作人員在下收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過程中涉及各種各樣的安全問題會對自身造成傷害[3-5]。加之工作人員的操作不規(guī)范，防護意識以及對交叉感染的危害性認識不清，極易造成各種疾病的發(fā)生。所以，CSSD的操作人員認識操作規(guī)范的重要性，有較好的自我防護意識，同時加強CSSD的管理有助于控制CSSD工作的開展和院內醫(yī)務工作者以及患者的感染[4-7]。

CSSD的物理基礎設施包括幾個獨立的工作區(qū)域，包括凈化室，包裝室，亞麻制備室和無菌存儲區(qū)。對其平穩(wěn)運行必不可少的設備和配件包括自動洗衣機消毒器，超聲波清潔器、消毒箱、儀器洗手盆、洗手池、空氣和水槍、干燥柜、亞麻折疊臺、儀器包裝工作臺旋轉式封口機、蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷（ETO）滅菌器、等離子滅菌器和條形碼系統(tǒng)[8-10]。CSSD中的工作流是單向的，并且經(jīng)過適當?shù)南竞蜏缇^程后，要滅菌的材料會從臟區(qū)（去污室）移至半清潔區(qū)（準備區(qū)），再移至清潔區(qū)（無菌存儲區(qū)）。洗過的床單和敷料也是CSSD消毒過的產(chǎn)品。整個CSSD流程必須進行質量控制，以確保流程的可靠性。測試后確保洗衣機消毒器和超聲波清潔器的質量控制。密封器每周通過密封檢查指示器進行測試，而蒸汽滅菌器則通過測試后，包括泄漏測試，各種化學指示器的測試，滅菌過程挑戰(zhàn)裝置以及包含100萬個嗜熱脂肪芽孢桿菌活孢子的生物指示器進行測試。用于ETO和血漿滅菌器的生物學對照分別包括萎縮芽孢桿菌和嗜熱脂肪芽孢桿菌[11-15]。

1 影響CSSD工作人員安全的人為因素和實物因素

1.1 CSSD管理不到位

CSSD是醫(yī)院內承擔全院各科室所有可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的管理室，同時也要回收各種使用過、被污染的診療器械和器具等可重復利用物品，但是當前供應室的管理、執(zhí)行力和相應的安全知識培訓欠缺，導致CSSD工作人員的安全意識不強[16-18]，例如CSSD工作人員防護穿戴以及對生物化學危害品的分類處理上比較隨意。

1.2 CSSD的工作人員防護意識弱

工作人員自身因素起著決定性的作用。CSSD內部工作人員由于學歷背景、工作習慣等人為因素未能夠形成很強的自我防護意識，操作流程根據(jù)個人習慣隨意更改，對各類操作常規(guī)規(guī)范視而不見、未形成自我防護意識等，這些問題的存在都有可能造成自身和院內大規(guī)模的感染。又由于醫(yī)院每天使用大量的器具，導致工作人員的下收、清洗、包裝工作的工作量非常大，手套破損未及時更換，更有甚者徒手操作，大大提高了感染的風險，也為院內感染埋下了隱患[19]。

1.3 生物因素

生物因素對CSSD的工作人員的危害主要體現(xiàn)在血液相關的感染方面，CSSD的工作人員需要回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放各科室使用的各種檢查、治療、手術敷料包及各種手術器具，接觸帶有血液、體液、分泌物污染的物品[20]，若防護不到位有可能被針頭、刀片等銳利器械刺傷的可能，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，加大了院內感染的危險。

1.4 化學因素

CSSD使用的各種化學消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等，在使用時若防護不當，可對人的皮膚、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。醫(yī)院使用大量含氯消毒劑，含氯消毒劑若與甲醛混合會產(chǎn)生致癌物質，此外氯化物的氣味和腐蝕性，分別對呼吸道和皮膚均會產(chǎn)生較大的刺激性。醫(yī)院除了使用大量含氯消毒劑，也會使用大量粉劑作為消毒滅菌用，常見的有三效熱源滅活劑[21]，粉劑在配制時若防護不當更易進入呼吸道,對人體呼吸道產(chǎn)生較大的損傷。

①含鉛物品：CSSD的工作人員經(jīng)常接觸到很多含鉛物品，醫(yī)院內用于檢查的指示卡、指示膠帶、BD試紙均含有重金屬，如鉛等，CSSD的工作人員如果頻繁操作不當，長期暴露在該環(huán)境下會對神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成極大的損傷[22-24]。

②蛋白酶清洗劑：CSSD經(jīng)常用到蛋白酶，蛋白酶能夠分解蛋白質，若濺到眼睛，黏膜以及皮膚等組織能夠破壞表皮，造成人體組織損傷。

2 消毒供應中心安全防護和措施

2.1 CSSD管理不到位

CSSD的上級領導應當制定明確的管理和考核標準，經(jīng)常對CSSD的工作進行調研，若發(fā)現(xiàn)工作人員不按照規(guī)范操作，要對其和直接領導進行通報批評，并定期進行工作人員操作規(guī)范的培訓，對工作人員的操作規(guī)范定期進行考核[25]。

2.2 工作人員自身防護意識淡漠

加強工作人員的培訓，要嚴格制定標準化、制度化、規(guī)范化、科學化的管理辦法，并且標準化的操作規(guī)范應該涵蓋以下事項：消毒隔離制度、職業(yè)防護制度、手衛(wèi)生制度、物品洗消制度、物品包裝制度、工作質量控制管理制度、設備儀器維修制度、設備故障處理流程、突發(fā)事件及特殊情況處理流程，且各崗位工作人員要執(zhí)行工作質量考核，達到考核標準方可上崗。

2.3 生物制劑的應對措施

①首先CSSD的工作人員要對回收污物一律視為傳染物品。對醫(yī)療回收物品進行認真分類，將銳利器械放入收納盒內，預防銳器傷害。若CSSD的工作人員被沾有血液和體液的刀片等銳利器具劃傷應立即對受傷部位進行沖洗，通過流動水或肥皂水持續(xù)沖洗一段時間，再將受傷部位由近心端延伸至遠心端進行擠壓，依次將微生物排出體外，隨后用碘伏和75%的乙醇進行消毒。若黏膜組織受到損傷應用生理鹽水沖洗，隨后利用碘伏和75%的乙醇進消毒。按照醫(yī)院和CSSD內的規(guī)定，上述情況需要上報，以便醫(yī)院對工作人員的健康狀況進行追蹤。

②器械清洗與消毒，在器械清洗與消毒時要嚴格按照要求進行著裝，佩戴口罩，護目鏡，衣帽整齊穿戴，雙層防護手套、必要時穿防護衣，清洗結束后進行有序脫下。手套若在清洗過程中發(fā)生破損，必須立即更換，避免造成不必要的交叉感染。嚴格杜絕工作進程中徒手接觸醫(yī)療廢棄物，清洗器械以及其他的分類操作事項等，同時對工作環(huán)境進行消毒滅菌。最后在所有器械清洗完畢后，嚴格按照七步洗手法洗手[26]，清洗面部、鼻腔等，避免致病微生物的污染，從源頭上積極避免生物危害的發(fā)生。

2.4 化學消毒劑的使用及防護措施

CSSD使用的各種化學消毒劑有醛類、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等，在使用時應當根據(jù)消毒劑的種類選擇相應材質的防護手套，同時佩戴防護鏡，身體其他各處的皮膚也不得直接暴露，以防具有腐蝕性的消毒劑灑落造成皮膚損傷，同時也應佩戴口罩，多數(shù)消毒劑易于揮發(fā)，會對工作人員造成呼吸系統(tǒng)損傷。工作結束后，正確脫下帽子，摘下口罩、面罩、護目鏡、雙層手套，七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等，同時對工作環(huán)境進行消毒滅菌。

2.5 物理性安全問題

物理性安全問題的防護措施需要改善工作環(huán)境，工作間要安裝通風、換氣、除濕設備，保持工作間通風、干燥。高壓蒸汽滅菌的工作要做到持證上崗，專人負責，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。CSSD工作人員操作滅菌鍋前需對手、臂做好防燙傷的準備工作。滅菌鍋溫度要降到80℃以下方可打開，按規(guī)定定期維修滅菌鍋[27]，對于生產(chǎn)過程中可能產(chǎn)生粉塵、微粒的工序，CSSD工作人員須戴帽子、El罩。工作結束后七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等。

2.6 蒸汽滅菌以及滅菌水的問題

蒸汽滅菌器（預真空）用于對耐熱物品（例如手術器械）進行滅菌，清洗后將其包裝在金屬絲網(wǎng)籃中（例如，來自Aesculap或專用的Thermolock Wagner容器）。ETO和等離子滅菌器用于熱敏物品，例如橡膠、塑料和柔性示波器。ETO和等離子滅菌器在時間方面都有優(yōu)點和缺點（ETO循環(huán)時間為14 h，而等離子循環(huán)時間為1～2 h；對于窄管腔器械的穿透性，ETO優(yōu)于等離子）。與血漿相比，ETO有潛在毒性。設備過載會影響整個滅菌過程。CSSD技術人員應了解洗衣機和消毒器中的裝載技術，以進行正確的清潔，消毒和消毒劑滲透。所有類型的手術器械的清洗均應使用無礦物質（低總溶解固體，低表面張力）水，以避免腐蝕。CSSD的供水是通過反滲透和電去離子系統(tǒng)相結合提供的。在手動清潔過程中，必須將具有中性pH值的酶洗滌劑用于器械，在機械清潔過程中應通過適當?shù)亩肯到y(tǒng)（劑量計）在酸性和堿性pH值的溶液中使用。中央無菌服務區(qū)必須滿足特定溫度（20～22°C）、濕度（50%～60%）和空氣交換率（每小時至少15個）的要求。空氣流應從干凈的區(qū)域（正空氣）進入壓力）到臟區(qū)域（負氣壓）以避免交叉污染。CSSD無菌存儲壁是塑料噴漆的，地板涂有環(huán)氧樹脂，沒有縫隙，便于清潔。應限制無菌區(qū)域內的人員流動，并且隨著CSSD技術人員從臟區(qū)移至清潔區(qū)，著裝要求可能會發(fā)生變化。對于所有CSSD人員，尤其是在去污區(qū)工作的人員，都必須佩戴適當?shù)膫€人防護設備。洗手液和水以及酒精擦手的手衛(wèi)生對于防止污染至關重要。

3 總結

為了減少過期物品的數(shù)量，鼓勵用戶維護先進的系統(tǒng)，CSSD在每個已滅菌物品中使用批次監(jiān)控標簽，以方便跟蹤過期物品，濕包裝，召回系統(tǒng)的滅菌質量差。在CSSD中，經(jīng)高壓滅菌器滅菌的產(chǎn)品的保質期為3個月，通過ETO滅菌的產(chǎn)品為12個月，通過血漿滅菌的產(chǎn)品的貨架期為6～12個月。這可以通過微生物學的無菌測試來檢查。CSSD代表了醫(yī)院感染控制系統(tǒng)的一個被忽略的領域。對設備完善的CSSD基礎設施投資對于醫(yī)院的平穩(wěn)運行至關重要。這些資源不僅應用于開發(fā)CSSD中的物理基礎設施和設備，還應用于征募和保留能夠有效運行該系統(tǒng)的技術合格的人力資源。每個CSSD技術人員都必須了解感染控制的重要性，了解其在感染控制過程中的作用。確保CSSD的有效運行對于任何醫(yī)院的感染預防至關重要。

CSSD是醫(yī)院內承擔全院各科室所有可重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，也是醫(yī)院控制院內感染至關重要的一環(huán)。消毒供應中心的工作性質決定了供應室工作人員經(jīng)常接觸被各種病原體污染的物品，以及在下收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送過程中涉及的很多安全問題會對自身造成傷害。加之工作人員的知識水平狹窄，培訓和監(jiān)管不到位，導致CSSD工作人員工作態(tài)度比較隨性、自我防護意識差，極易造成交叉感染，所以，只有CSSD工作人員認識到自我防護意識的重要性，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，掌握必要的安全防護措施才是較少院內交叉感染的根本。

綜上所述，消毒供應中心的工作人員要強化職業(yè)素養(yǎng)，懂得自我防護，充分認識到職業(yè)安全問題的嚴重性，才能最大限度地減少危害，最大程度地避免感染，使供應室以及整個醫(yī)院的各項工作井然有序地開展。