燒燙傷后嬰幼兒誤吸的治療護(hù)理及預(yù)防宣教

呂西鳳 鄭近青 王恩存

摘要：目的：探究嬰幼兒燒燙傷后誤吸的治療護(hù)理方法和預(yù)防措施。方法：選取2016年1月-2020年10月我院收治的燒燙傷后嬰幼兒156例開展回顧性分析，其中12例患兒出現(xiàn)誤吸，分析其誤吸原因，探究其治療護(hù)理措施及預(yù)后效果。 結(jié)果：病情不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)食容易出現(xiàn)誤吸。剛進(jìn)食即實(shí)行護(hù)理措施，容易出現(xiàn)誤吸。此外患兒休克時(shí)可能發(fā)生誤吸。 討論：嬰幼兒燒傷后患者護(hù)理前應(yīng)避免進(jìn)食，預(yù)防誤吸的出現(xiàn)。若出現(xiàn)誤吸應(yīng)開展急救。

關(guān)鍵詞：燒燙傷后嬰幼兒誤吸;治療護(hù)理;預(yù)防宣教

嬰幼兒燒傷后，燙傷情況時(shí)有發(fā)生，嬰幼兒自控能力差，在治療護(hù)理前喂食，患兒可能出現(xiàn)哭鬧等，導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流從而導(dǎo)致誤吸。本文具體就燒燙傷后患兒誤吸治療護(hù)理及預(yù)防宣傳措施進(jìn)行探究。

一、資料與方法

1、基本資料

對(duì)2016年1月-2020年10月我院收治156例燒燙傷后嬰幼兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生誤吸患兒12例，男性患兒7例，女性患兒5例。患兒的年齡為2個(gè)月-3歲零1個(gè)月。其中熱液燙傷患兒9例，火焰燙傷患兒3例。燒傷患兒入院時(shí)間為燒傷后6-12h。回顧性分析患兒資料，患兒誤吸均發(fā)生在進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)。患兒劇烈咳嗽，面色發(fā)紺，肺部有大量濕羅音，且血氧飽和度出現(xiàn)急劇下降。

2、方法

（1）急救措施

當(dāng)患兒出現(xiàn)誤吸時(shí)，對(duì)患兒采取急救措施。護(hù)理人員應(yīng)該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍 5 次，并觀察孩子是否將異物吐出。接下來，把孩子翻過來，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，護(hù)理人員跪下或立于其足側(cè)，或取坐位，并使患兒騎在搶救者的大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩龋茌p柔。重復(fù)上述動(dòng)作，直到異物排出。對(duì)于常規(guī)治療后癥狀無改善患兒，應(yīng)及時(shí)行氣管插管和氣管切除術(shù)。手術(shù)中護(hù)理人員要密切的觀察患兒的各項(xiàng)身體指征，配合醫(yī)生的工作。

（2）護(hù)理措施

患兒進(jìn)食后哭鬧是導(dǎo)致誤吸的重要原因，護(hù)理過程中，若聽見患兒哭鬧，應(yīng)該及時(shí)的趕到病房，對(duì)患兒的面部顏色、呼吸頻率、呼吸深度等進(jìn)行觀察，測(cè)定患兒的脈搏頻率和強(qiáng)度。患兒燒傷后可能會(huì)出現(xiàn)休克，休克患兒應(yīng)該嚴(yán)格禁食，為提升患兒的康復(fù)效率，護(hù)理過程中應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況，進(jìn)行膠體溶液補(bǔ)充，以維持水電解質(zhì)的平衡。此外，為避免患兒治療過程中發(fā)生誤吸，護(hù)理過程中每日對(duì)患兒進(jìn)行拍背護(hù)理，時(shí)間頻次為4h/次，護(hù)理中密切觀察患兒情況，及時(shí)清除患兒口腔、鼻腔的分泌物。護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)病房的巡視，若患兒存在惡心、嘔吐等癥狀，告知家長監(jiān)督患兒采取側(cè)臥位。對(duì)于存在著呼吸困難的患兒，給予患兒吸氧支持。強(qiáng)化對(duì)患兒家屬的健康教育，患兒年齡較小，燒燙傷后期間患兒承受較大的痛苦，可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧，引發(fā)誤吸。強(qiáng)化宣傳教育，提升家長對(duì)嬰幼兒的護(hù)理能力。此外家長應(yīng)該能夠具備一定的識(shí)別能力，當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)誤吸時(shí)，囑咐家屬立即通過床旁呼救系統(tǒng)呼救，護(hù)士人員應(yīng)該積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救，以挽救患兒的生命。此次，叮囑患兒父母，治療中預(yù)防過度進(jìn)食。如患兒休克中應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)食，此外，患兒情況不穩(wěn)定時(shí)也應(yīng)該避免進(jìn)食。父母可以用棉棒等蘸取水來濕潤患兒的嘴唇，還可以借助安撫奶嘴來安撫患兒。

二、結(jié)果

156例患兒治療過程中12例患兒出現(xiàn)誤吸，發(fā)生概率為7.69%，其發(fā)生時(shí)間均為進(jìn)食后的半個(gè)小時(shí)內(nèi)。12例燒燙傷后誤吸嬰幼兒患者存活11例，死亡1例，治愈率為91.7%。

三、討論

家長看管不到位容易出現(xiàn)嬰幼兒燒燙傷事故，嬰幼兒其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)誤吸。我院156例燒燙傷后患兒中12例患兒出現(xiàn)誤吸。分析誤吸原因，首先是患兒其呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟。12例患兒發(fā)生誤吸時(shí)間皆為進(jìn)食后的30min內(nèi)，不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食也可能導(dǎo)致誤吸。此外，患兒燒燙傷后容易導(dǎo)致體液大量丟失，引發(fā)生理機(jī)能混亂從而導(dǎo)致誤吸。燒燙傷后嬰幼兒護(hù)理中應(yīng)該采取預(yù)防措施，預(yù)防患兒誤吸情況的發(fā)生。此外，研究中發(fā)現(xiàn)，患兒的緊張焦慮情緒也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸，患兒燒燙傷入院后，面對(duì)陌生的環(huán)境，影響患兒的胃液分泌，容易引發(fā)胃液返流，從而出現(xiàn)誤吸[1]。

對(duì)于燒燙傷后患兒護(hù)理，在護(hù)理中要采取措施預(yù)防患兒誤吸的發(fā)生。如及時(shí)糾正患兒的水電解質(zhì)失衡，來降低患兒誤吸率。護(hù)理人員護(hù)理過程中要加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，并且定時(shí)進(jìn)行拍背護(hù)理，及時(shí)清除患兒的口腔、鼻腔的分泌物，以此來有效的預(yù)防誤吸[2]。

對(duì)于患兒，護(hù)理人員無法做到24小時(shí)隨身護(hù)理，家長與患兒相處時(shí)間多，強(qiáng)化家長健康教育，提升家長對(duì)誤吸的重視程度，提升家長的護(hù)理能力，促使家長掌握一定的預(yù)防知識(shí)和鑒別能力。家長要科學(xué)喂食，此次研究發(fā)現(xiàn)燒燙傷后患兒誤吸多是發(fā)生于進(jìn)食半個(gè)小時(shí)，家長在喂食時(shí)應(yīng)該科學(xué)有度。對(duì)于休克患兒以及病情不穩(wěn)定患兒應(yīng)該嚴(yán)禁進(jìn)食，此外，小兒患者哭鬧、發(fā)脾氣時(shí)，家長不得用食物進(jìn)行安撫，可以用安撫奶嘴代替。小兒病情嚴(yán)重，體內(nèi)水電解釋不平衡階段，家長不得頻繁喂養(yǎng)。此外，家長應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別誤吸，一旦出現(xiàn)誤吸應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行呼救[3]。

燒燙傷后嬰幼兒護(hù)理中要強(qiáng)化誤吸預(yù)防護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充體液，避免過度進(jìn)食等，以避免誤吸的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)誤吸，應(yīng)該及時(shí)的采取急救措施，必要是行氣管切開術(shù)，以挽救患兒生命

參考文獻(xiàn)：

[1]盛麗.燒燙傷嬰幼兒誤吸的治療護(hù)理及預(yù)防宣教[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（22）：134.

[2]盛麗.燒燙傷嬰幼兒誤吸的治療護(hù)理及預(yù)防宣教[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，003 （022）：P.134-134.

[3]胡煥青，段幼萍.小兒燒傷早期誤吸急救及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：221.

（新疆阿勒泰市陸軍第949醫(yī)院?中醫(yī)皮膚康復(fù)腫瘤科?新疆阿勒泰?836500）