中醫館健康信息平臺建設研究

陳 翔，汪 濤，李肖鳳，劉 春，忻 凌，于大江，宋 偉

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院信息中心，安徽 合肥 230031）

基層醫療機構的服務能力歷來受到各個國家的重視，我國醫療衛生行業已經開始了基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）建設的研究和實踐工作[1]。中醫館的建設是醫改“保基本、強基層、建機制”的重要支撐，也是區域衛生信息平臺的重要組成部分[2]。中醫館健康信息平臺的構建，為安徽省內的中醫館提供中醫特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、名老中醫知識庫、古籍文獻知識庫、遠程診療、遠程教育等信息化服務，推動各級中醫藥管理部門加強基層中醫藥服務管理，讓群眾就近享有規范、便捷、有效的中醫藥服務。現將中醫館健康信息平臺建設情況總結如下。

1 建設進展

1.1 系統調研 項目啟動之前，為了便于項目后期的順利開展，借助于國家中醫藥管理局的中醫館健康信息平臺基線調研系統（圖1）對安徽省范圍內的409 家基層中醫館的相關情況進行了線上調研。調研具體內容包括：①中醫館概況包括中醫館業務用房面積、中醫診室個數、中醫治療室個數、中藥房個數、中醫館執業(助理)醫師數；②中醫館年門診業務包括門診總人次、中醫診療人次、預約門診人數、門診處方總量、西藥費用、中藥飲片方數、中成藥方、非藥物開方數、中藥飲片方費用、中成藥方費用、非藥物治療處方費用、西醫處方數、西醫處方數；③中醫館網絡包括內部主干網絡帶寬（M）、外部網絡出口帶寬（M）、網絡出口方式、是否采用VPN 接入、是否采用CA、外部網絡出口帶寬年費（萬元）、外部網絡出口帶寬經費來源；④中醫館信息化概況包括中醫館所在單位有無醫院信息管理系統、是否依賴本地基層醫療信息平臺構建、平臺廠商、技術架構、平臺部署地點、EMR、EMR 廠商、HIS、HIS 廠商、LIS、LIS廠商、PACS、PACS 廠商、門戶網站、內部主干網絡帶寬、外部網絡出口帶寬、網絡出口方式、外部網絡出口帶寬年費（萬元）、外部網絡出口帶寬經費來源、是否采用VPN 接入、是否采用CA。通過以上調研可知：目前各基層中醫館在信息化方面的投入經費較少，信息化水平較低，故基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺項目對各基層中醫館十分有必要。

1.2 項目實施 通過構建中醫館健康信息平臺，為各基層中醫館提供中醫特色電子病歷、輔助診斷、中醫藥知識庫、遠程診療與教育、中醫養生保健治未病系統和臨床業務監管、中醫HIS 系統等信息化服務。按照國家中醫藥管理局的總體部署并結合相關要求，先后完成安徽省中醫藥數據中心建設的硬件招標與部署、中醫館健康信息平臺軟件系統的招標及上線實施。目前，已完成國家中醫藥管理局要求的355 家中醫館的軟件系統的培訓上線實施；完成合肥市轄區20 家試點中醫館智能語音采集上線和20家試點中醫館遠程會診設備安裝培訓，累計培訓人次645 人次。截止目前，各中醫館累計辨證論治4273 人次，中醫電子病歷3464 份，治未病5630 人次。同時，安徽中醫館平臺已實現與國家中醫館健康信息平臺對接，業務數據定時上傳至國家中醫藥數據中心，系統已投入正常運行。

圖1 中醫館健康信息平臺基線調研

1.3 項目特點 中醫館健康信息平臺系統三級架構（圖2）具有以下特點：1 套生產系統、1 個服務通道、1 級數據中心、1 個平臺支撐。1 套生產系統（圖3）：以中醫臨床輔助診療為核心，包含中醫電子病歷、輔助開方、中醫藥知識庫、遠程醫療和教育系統、中醫HIS 信息管理等[3]；1 個服務通道（圖4）：建立連接底層（中醫館）和頂層（省中醫院）的垂直聯動診療服務通道，建立底層中醫師和頂層中醫大師的結對關系，培養基層名中醫；1 級數據中心（圖4）：依托省中醫藥數據中心建立全省中醫藥臨床數據中心，與國家中醫藥數據中心互聯互通，實現全省資源聯動，系統多活備份存儲；1 個平臺支撐：建立基于統一標準的中醫館健康信息平臺，實現國家層面對基層中醫藥服務情況的綜合統計和監管，依托頂層資源提高基層中醫館中醫藥服務水平。

中醫館健康信息平臺采用B/S 架構，通過VPN撥號進行系統登錄，登錄后可見系統所具有的所有業務模塊（圖5），其中中醫電子病歷模塊已實現結構化存儲（圖6），后期可通過醫學統計學的相關方法對該模塊獲得的數據進行大數據分析，以便于對相關疾病的診療及預后等情況進行科學的指導。截止目前，中醫館健康信息平臺實施范圍已覆蓋了省16 個地市共計355 家中醫館，見表1，后期將逐步覆蓋全省范圍的所有中醫館，實現各基層中醫館間的數據互聯與業務互通。

圖2 中醫館健康信息平臺三級架構

圖3 中醫館健康信息平臺的1 套生產系統

圖4 中醫館健康信息平臺服務通道及數據中心架構

圖5 中醫館健康信息平臺登錄主界面

圖6 醫館健康信息平臺電子病歷登錄界面

表1 接入機構中醫館數（家）

1.4 標準體系 在項目實施過程中，為了更好地促進基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺建設試點項目的實施落地，國家中醫藥管理局規劃財務司配套啟動了101 項中醫藥信息標準研究與制訂項目，我院通過積極申報并獲批了其中5 項，見表2。其中《基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）電子病歷系統建設指南》規定了中醫館電子病歷建設指南的范圍、術語與定義、總則、基本功能、接口功能、信息資源規范、基礎設施、系統安全、性能要求、組織實施及運行維護；《基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）電子病歷系統基本功能規范》規定了中醫館電子病歷的總體要求、通用功能、系統管理功能，中醫館電子病歷業務功能、中醫館電子病歷模板功能，中醫館電子病歷接口功能，中醫館電子病歷系統安全功能；《基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）電子病歷基本數據集》規定了中醫館電子病歷信息基本數據集的日常門診業務數據集元數據屬性和數據元屬性；《基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）電子病歷共享文檔規范》規定了中醫館電子病歷的文檔模板，遵循中醫館電子病歷信息共享文檔編制規范中文檔架構的要求以及對文檔頭和文檔體的一系列約束；《基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺終端建設指南》中醫館健康信息平臺終端建設的目標、原則與總體框架。

經過一系列的標準制修訂、各渠道征求意見等環節，其中4 項經中國中醫藥信息學會于2019 年3月20 日作為團體標準發布，于2019 年5 月1 日起正式實施；1 項經中國中醫藥信息學會于2020 年10月15 日作為團體標準發布，于2020 年10 月31 日起正式實施，見表3。

表2 5 項中醫藥信息標準研究與制定

表3 中國中醫藥信息學會發布的我院參與制定的5 項團體標準明細

2 建議

基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺項目由國家中醫藥管理局統籌謀劃，通過項目的開展為中醫館相關信息資源共享打下了堅實基礎，全面提升了基層中醫館中醫藥服務的能力[4]；提高了各級中醫藥管理部門對基層中醫藥服務監管的效率，進一步滿足了基層人民群眾不斷增長的中醫藥服務需求；培養了中醫藥信息標準研究的專業團隊，對建立一個統一開放的中醫藥信息標準體系進行了有益的補充和完善。

后續應在進一步加強基層醫療機構能力提升、優質醫療資源下沉基層、項目常態化管理、基層系統對接、優質醫療衛生服務提供和項目保障措施、項目協調溝通機制等方面不斷加強項目建設，依托中醫館健康信息平臺發揮好數據的支撐決策作用，為進一步提升基層服務能力。同時以應用帶動信息化基礎建設、以標準化推動信息共享，切實發揮信息化建設對中醫藥事業發展的促進作用[5]，更好地為安徽省地方經濟發展、中醫藥信息化事業不斷努力，為全省民眾帶來更多的方便和福祉。

3 總結

基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺項目屬于利國利民的民生工程，在項目推進過程中可有效提高基層中醫藥服務能力。該項目所包含的各子系統應由國家層面統一定制，正如同中醫辨證論治，系統因地制宜的個性化需求不夠突出，使得其不能更好地滿足基層中醫館從業人員的使用習慣，建議全國范圍征求各基層中醫館從業人員的需求，然后由系統需求分析人員匯總統計并評估，對于共性的可行性需求進行開發，以提高系統便捷性。