合肥某公司職場高血壓和正常血壓高值的患病率和危險因素

焦長青，劉 星，黎 冉，陸紅紅，張 潔，周碧蓉

（1.安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科，安徽 合肥 230022；2.合肥市瑤海區紅光街道社區衛生服務中心，安徽 合肥 230000）

高血壓（hypertension）是心血管病最重要的危險因素，約30%的心血管病死亡與高血壓未控制有關[1]。我國2015 年進行的第6 次高血壓患病率調查顯示，18 歲以上成年人患病率約為27.9%，結合前5次高血壓患病率調查，有繼續增高的趨勢[2]。當前我國慢病的管理對象主要是退休老年患者，而一般的企事業單位職場人群的慢病管理工作還未得到廣泛重視，且經驗較少。職業群體是一組特殊的群體，多數勞動強度較高，工作生活競爭壓力大，生活規律性差，文化水平參差不齊，相對于老年群體來說中青年群體尤其是職場職工對血壓問題關注不夠。本研究對某大型公司職工血壓及相關因素進行研究，旨在了解在職工人高血壓、血壓高值的患病率、知曉率、治療率、控制率等，分析引起職場高血壓的危險因素，為高血壓的綜合防治提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2019 年11 月～2020 年6 月合肥市某集團公司在職職工3257 人作為研究對象，其中有641 人因體檢資料不全、問卷或電話隨訪不愿配合、在該公司工作不滿2 年退出研究，最終2616 名職工在征得同意后納入研究。

1.2 資料收集 收集職工的一般資料，包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、肌酐、尿素、尿酸、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以及血壓、肝臟彩超、體重指數（body mass index，BMI）：BMI=體重（kg）/身高（m2）；同時設計與高血壓相關的問卷或者電話隨訪，包括性別、年齡、職業、吸煙、飲酒、高血壓家族史。

1.3 診斷標準高血壓、正常血壓高值診斷 參考《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[3]：收縮壓≥140 mmHg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓＜90 mmHg為單純收縮期高血壓；收縮壓＜140 mmHg 和舒張壓≥90 mmHg 為單純舒張期高血壓。血壓高值：血壓在120～139 mmHg/80～89 mmHg。超重、肥胖：BMI≥24 kg/mg2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。高血糖：FBG≥6.1 mmol/L 或目前正進行降糖治療[5]。血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南》[6]。脂肪肝：超聲診斷：肝臟近場出現彌漫性點狀高回聲，與腎臟和脾臟相比回聲強度更高，部分患者出現灶性高回聲+以下情況符合一項即可診斷：①遠場回聲減退，且光點稀疏；②肝內管道的結構顯示不清；③肝臟輕度、中度腫大，肝邊緣頓挫[7]。

1.4 評價指標及標準比較 不同年齡段（20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲）、不同性別患病率，患病率根據中國第6 次全國人口普查（2010 年），采用直接標準化方法計算。

1.5 統計學方法 所有數據用EpiDate3.1 錄入，SPSS25.0 進行統計分析。除TC 和TG 外，所有連續變量均以平均值（SD）表示，用中位數（四分位間距）表示，分類變量以[n（%）]表示。單因素方差分析比較組間連續變量的正態分布，并用SNK 檢驗進行配對比較。用Kruskal-Wallis 檢驗比較組間非正態分布的連續變量，用Wilcoxon 秩和檢驗進行兩兩比較。分類變量通過卡方檢驗進行分析，兩分類比較p＜0.05 認為有統計學意義，P＜0.001 表示統計學意義顯著；對于兩兩比較應用Bonferroni 校正，其中Bonferroni 校正的P值＜0.017 被認為有統計學意義。采用多變量Logistic 回歸分析，探討高血壓、血壓高值的危險因素。

2 結果

2.1 不同年齡段職工高血壓和血壓高值的患病情況最終納入研究對象2616 人，其中男性1846 人，女性770 人；高血壓患病人數為1130 人，其中男性957人，女性173 人。20～49 歲年齡段男性患病率高于女性（P＜0.001）；隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸上升（χ2趨勢=303.749，P＜0.001）；血壓高值患病人數為786 人，其中男性546 人，女性240 人。20～39歲年齡段男性患病率高于女性，40～49 歲年齡段女性患病率高于男性（P＜0.05）。隨著年齡的增長，正常血壓高值患病率呈現遞減趨勢（χ2趨勢=63.276，P＜0.001），見圖1。

圖1 不同年齡段高血壓及正常血壓高值患病率

2.2 不同年齡段高血壓分級情況比較 職工高血壓人群中收縮期和舒張期高血壓占64.69%（731/1130），單純收縮期、單純舒張期高血壓分別占23.36%（264/1130）、11.95%（135/1130）。主要為一級高血壓，隨年齡增長高血壓二級、三級占比逐漸升高，見圖2。

2.3 不同血壓水平基本特征比較 隨著血壓等級的升高，男性比例、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、心率、FBG、肌酐、尿素、尿酸、TC、TG、LDL-C、超重或肥胖血脂異常、高尿酸血癥、高血糖、脂肪肝、管理人員、現在抽煙、飲酒（每周≥3 次）、高血壓家族史比率均升高，正常血壓組的心率、血糖、尿素與血壓高值比較，差異無統計學意義（P＞0.017），余三組間比較，統計學意義顯著（P＜0.001）；而HDL、工人比例隨血壓升高而下降（P＜0.001），見表1。

圖2 不同年齡段高血壓分級比較

表1 根據職工血壓水平分組的基本特征[，M（P25,P75）]

表1 根據職工血壓水平分組的基本特征[，M（P25,P75）]

注：與正常血壓人群比較，aP＜0.017；與高血壓高值人群比較，bP＜0.017

2.4 職工高血壓、血壓高值患病情況的危險因素分析以高血壓和血壓高值為因變量，性別（女=0，男=1）、年齡（20～29 歲=0，30～39 歲=1，40～49 歲=2，50～59歲=3）、BMI（正常體重=0，超重=1，肥胖=2）、高尿酸血癥（無=0，1=有）、高血糖（無=0，有=1）、血脂異常（無=0，有=1）、脂肪肝（無=0，有=1）、工作崗位（工人=0，管理人員=1）、現在吸煙（否=0，是=1）、飲酒（≥3 次/周）（否=0，是=1）、高血壓家族史（否=0，是=1）等為自變量，建立多元Logistic 回歸模型。結果顯示：對于職場高血壓人群來說，男性（OR=3.160）、年齡（OR40～49歲=4.940，OR50～59 歲=6.127）、肥胖（OR肥胖=3.287）、高尿酸血癥（OR=1.949）、高血糖（OR=3.959）、血脂異常（OR=1.440）、脂肪肝（OR=2.160）、管理人員（OR=4.583）、飲酒（≥3 次/周）（OR=1.719）、高血壓家族史（OR=2.008）為高血壓的危險因素（P＜0.05），見表2；男性（OR=1.902）、高血糖（OR=2.241）、脂肪肝（OR=1.454）、管理人員（OR=2.256）為職場血壓高值人群危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 高血壓相關因素的Logistic 回歸分析

表3 血壓高值相關危險因素的Logistic 回歸分析

2.5 職場高血壓的知曉率、治療率、控制率 該公司職場高血壓人群的知曉率、治療率、控制率分別為41.50%，30.18%，10.88%。男性知曉率（χ2=8.910，P＜0.05）、治療率（χ2=5.649，P＜0.05）高于女性，控制率（χ2=4.696，P＜0.05）低于女性。隨著年齡的增長，職工高血壓人群的知曉率（χ2趨勢=15.793，P＜0.05）、治療率（χ2趨勢=15.090，P＜0.05）、控制率（χ2趨勢=2.428，P＞0.05）增加。管理人員的高血壓知曉率、治療率、控制率高于工人群體知曉率（χ2=27.054，P＜0.05）、治療率（χ2=15.090，P＜0.05）、控制率（χ2=12.158，P＜0.05）,見表4。

表4 職場高血壓的知曉率、治療率、控制率[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的發展、人們生活水平提高，生活方式發生較大改變，高血壓、高血脂、糖尿病等患病率越來越高。本研究顯示職工的高血壓患病率（43.13%），明顯高于我國2012 年～2015 年調查的最新高血壓患病率（粗率27%，標準化率23.2%），不同年齡段及不同性別的高血壓患病率也遠高于以往調查的數據[2]。總體來看，職場高血壓人群中，男性多于女性，高血壓的患病率隨著年齡的增加而，可能與男性吸煙、頻繁大量飲酒、超重或肥胖、體力活動有關[8]。女性高血壓患病率較低可能與絕經前雌激素有保護作用有關，但絕經以后女性突然雌激素減少，高血壓患病率增高。血壓高值的患病率30.05%，男性29.58%，女性31.17%，高于此前一項對中國成年人血壓高值患病率（21.9%）,其中男性25.7%，女性18%的調查[9]。研究表明[10]，與血壓正常的人相比，血壓高值的人群發生高血壓、心血管事件的可能性更大。該公司職工高血壓患病率為43.20%、正常血壓高值患病率達30.05%，可見對于職場群體來說，健康狀況不容樂觀。

該公司職場高血壓分型主要為收縮期合并舒張期高血壓（64.69%），其次為單純收縮期高血壓（23.36%）、單純舒張期高血壓（11.95%）。研究表明[11]，收縮壓比舒張壓導致的心腦血管事件發生率更高，更危險。單純舒張期高血壓發生率較低，主要見于中青年男性，可能與肥胖、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等有關[12]。對于收縮期高血壓來說，防治應重點放在心理因素干預，如職場群體日常的精神壓力；對于舒張期高血壓而言，應側重于飲食結構的調正。該公司職工高血壓分級，主要為一級高血壓（87.93%），隨著年齡增長二、三級高血壓逐漸增多。職工高血壓主要為一級高血壓，建議給予規范化管理和治療，可能有助于使血壓控制到正常范圍。

本研究調查發現，男性的比例、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、心率、血糖、肌酐、尿素、尿酸、TC、TG、HDL-C、超重或肥胖率、血脂異常、高尿酸血癥、高血糖、脂肪肝、管理人員、抽煙、飲酒（每周≥3 次）、高血壓家族史等的比率隨著血壓水平的升高而增加。多元Logistic 回歸分析發現，男性、年齡、肥胖、高尿酸血癥、高血糖、血脂異常、脂肪肝、工作崗位、頻繁飲酒、高血壓家族史為高血壓的危險因素；男性、高血糖、脂肪肝、管理人員為血壓高值的危險因素。男性高血壓和血壓高值的患病率分別是女性發生風險的3.16 倍、1.902 倍，可能與男性肥胖、高血糖、高脂血癥、酗酒等有關[13]。隨著年齡的增加高血壓患病率增加，可能與血管彈性減低、血管硬化有關[8]。BMI（超重或肥胖）是血壓重要的危險因素[13]，同時血脂異常（高TC 血癥、高TG 血癥、高低密度脂蛋白血癥等）、脂肪肝與血壓升高有關[14]。調整相關干擾因素后，血脂異常并非高血壓與血壓高值的危險因子。血糖、尿酸、肌酐水平等與血壓升高也有關，高尿酸血癥、高血糖在調整年齡、性別及其他因素后，是高血壓的獨立預測因子[15-17]。因此，定期監測血糖與尿酸水平是十分必要的。對于工作崗位，管理人員患高血壓的風險比工人高3.583 倍，可能管理人員平時工作面臨的精神壓力較大、工作長時間久坐，缺乏活動有關。此外，本研究分析吸煙、頻繁飲酒、高血壓家族史與血壓有關，調整相關可能影響因素后，發現頻繁飲酒、高血壓家族史與高血壓患病風險密切相關[8]。對于職場群體性別、年齡、家族史等不可逆因素無法改變，但是可以通過改變飲食結構（如低油低脂低糖）、生活習慣（如多運動，控制體重）等，減小發生高血壓的可能性。

本次調查顯示，該公司職工高血壓的知曉率、治療率、控制率低于我國2015 年高血壓知曉率、治療率、控制率的調查結果（41.50% vs 51.6%）、（30.18%vs 45.8%）、（10.88% vs 16.80%）[2]，遠低于歐美發達國家水平（86.1%、82.2%、50.5%）[18]，其原因可能是職場群體整體文化水平偏低，生活壓力較大，對身體健康關注度不夠，或者對高血壓危害認識不足。男性的知曉率、治療率稍高于女性，控制率低于女性，可能是因為男性治療依從性比女性差。高血壓的知曉率、治療率、控制率隨著年齡的增長而升高，這與此前的研究是一致的[19]，可能與各個年齡段的重視程度有關，應加強青年人的健康教育。管理人員高血壓的知曉率、治療率、控制率均高于工人群體，可能由于管理人員文化程度更高，對健康問題更關注。

綜上所述，合肥某公司的職場高血壓和正常血壓高值患病率較高。男性、年齡、肥胖、高尿酸血癥、高血糖、血脂異常、脂肪肝、工作崗位、頻繁飲酒、高血壓家族史為高血壓的危險因素；男性、高血糖、脂肪肝、管理人員為血壓高值的危險因素。盡管高血壓患病率很高，但知曉率、治療率和控制率很低。為了改變這一現狀，應開展基于公司職工的血壓篩查和干預計劃，通過改變高體重指數、吸煙、飲酒和不適當使用抗高血壓藥物等因素，降低患病率，提高知曉率、治療率和控制率。