內蒙古西部地區蒿屬花粉過敏患者食物不耐受情況調查

趙方新，武 靜，牛 燕，張 烜，武建強，宋 嵐

（內蒙古醫科大學基礎醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110）

蒿花粉是我國北方地區夏秋季最重要的致敏花粉，過敏人數最多[1]，除具有典型季節性鼻炎和或哮喘癥狀之外，一些嵩花粉癥患者在進食、吸入或接觸某些特定食物后易產生食物不耐受或過敏反應。由于花粉癥的癥狀較為明顯，如噴嚏、清水樣鼻涕、咽癢、眼部卡他癥狀甚至哮喘等[2]，嚴重影響其正常生活，因此入院進行吸入性過敏原檢測較為普遍。變應性體質患者，尤其是成年患者的食物不耐受（food intolerance，FI）情況常發生較為隱蔽[3]，又易與一般腹瀉或胃痛癥狀混淆，容易被忽視，卻在很大程度上影響患者的生活質量和營養狀況。因此，蒿屬花粉過敏患者食物過敏原篩查的臨床價值常被忽視和低估。本文主要對106 例蒿屬花粉過敏患者的食物不耐受情況進行調查，旨在探討推薦過敏性疾病患者進行全面食物過敏原篩查的必要性，同時運用食物過敏原數據為患者的提供生活指導，預防過敏事件發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年～2015 年自行到內蒙古醫科大學附屬人民醫院檢查確診為蒿屬花粉過敏并自愿進行食物過敏原篩查的106 例患者作為研究對象。本次檢測遵循自愿原則，所有患者及監護人均知悉檢查目的和不良反應。106 例患者中男性42 例，女性64 例，年齡5～73 歲。蒿屬花粉過敏診斷根據過敏原吸入物sIgE 檢測和皮膚點刺實驗（Skin Prick Test，SPT）檢測結果判定，所有患者蒿屬花粉過敏原檢測結果均為陽性，并參考患者自述病史符合臨床相關性的患者，認定為蒿屬花粉過敏。

1.2 方法 采集患者靜脈血5 ml 靜置20 min，然后離心15 min；采用“敏篩”過敏原檢測系統及過敏原檢測試劑條（Mediwiss Analytic GmdH 德國），按照血清SIgE 檢測試劑條的使用步驟完成檢測，過敏原特異性IgE 含量0.35 IU/ml 以上者認定為陽性。皮膚點刺實驗使用北京協和新華聯試劑提供的變應原液及溶媒（吸入組包括大籽蒿、屋塵螨、槐樹、楊樹等10 種變應原；食物組包括大米、小麥、牛肉、羊肉、豬肉、雞蛋、牛奶等7 種變應原，加陽性對照和陰性對照），點刺部位首選患者前臂掌側皮膚（兒童選擇大腿內側皮膚），皮膚指數（SI）=變應原直徑/陽性對照直徑，SE≥0.5 者為認定為陽性。

1.3 評價方法 統計患者過敏源檢測總陽性率以及陽性率高的食物類型，另外將患者按年齡分為1～18歲、19～60 歲、60 歲以上3 個年齡段，統計各年齡段患者食物不耐受情況；統計不同性別患者食物不耐受情況。

1.4 統計學方法 統計學處理采用SPSS 15.0 軟件，計數資料采用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用等級相關分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者過敏源檢測總陽性率以及陽性率高的食物類型 106 例患者檢測總陽性率為82.08%（87/106）；7 種內蒙古西部地區常見食物總陽性率排序為：小麥46.23%（49/106）、牛奶33.02%（35/106）、大米29.25%（31/106）、牛肉25.47%（27/106）、羊肉16.04%（17/106）、雞蛋15.09%（16/106）、豬肉7.54%（8/106）。2.2 不同年齡患者食物不耐受陽性率比較不同年齡患者食物不耐受以小麥、牛肉、大米和雞蛋為主，其中1～18 歲患者牛奶陽性率最高，19～60 歲牛肉陽性率最高，其余食物各年齡段患者食物不耐受陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同性別患者食物不耐受陽性率比較 調查顯示，女性蒿屬花粉患者牛肉不耐受陽性率大于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余各食物不耐受陽性率分布基本相同，除牛奶外，女性患者的食物不耐受陽性率普遍大于男性。全部106 例蒿屬花粉過敏患者中，有19 例食物過敏原點刺實驗為陰性，其中男性占12 例，男性患者總體陽性率71.43%，女性7例，女性患者總體陽性率89.06%，見表2。

2.3 患者自述病史分析 所有患者中，自述對以上七種食物的至少一種在進食或接觸后有不良反應的共96 例，見表3，其中82 例點刺實驗檢出食物過敏原陽性，另外14 例點刺實驗陰性。患者明確提出進食后有臨床癥狀的食物包括小麥（含接觸面粉）、雞蛋和牛奶，癥狀包括有腹瀉、口腔黏膜癢痛以及咳嗽打噴嚏等。

表1 不同年齡患者食物不耐受陽性率比較（%）

表2 不同性別患者食物不耐受陽性率比較（%）

表3 患者自述食物不耐受癥狀與檢查情況（n）

3 討論

食物不耐受的機制與免疫系統對某些食物蛋白質（即食物抗原）產生異常免疫應答有關，是一種多系統、多水平響應的復雜變態反應[4]，而花粉的某些致敏蛋白與食物所含的蛋白質組分存在IgE 介導的交叉反應，稱為花粉-食物綜合征[5]。如現有研究較多的蒿屬花粉變應原組份ARTv1 和ARTv3 可以引起患者對桃的交叉過敏反應[6]，這兩者在食物不耐受交叉反應中的起效機制尚不明確，但并非是僅有的可能造成花粉-食物綜合征交叉反應的致敏蛋白。蒿屬花粉抗原與食物抗原間出現交叉反應的分子基礎在于某些食物的蛋白質組分含有與蒿屬花粉變應原相同或相似的變應原表位，進食后經各類消化酶處理后變應原表位暴露，蒿屬花粉特異性的IgE 抗體識別該共同表位并與之結合，從而誘導免疫反應的發生。參與IgE 介導交叉反應的變應原分子通常來自分類學上相近的植物種屬或是具有相似結構功能的蛋白質家族[7]。

本研究對106 例確診為蒿屬花粉過敏的患者進行食物抗原皮膚點刺實驗，主要選擇內蒙古西部地區飲食中常見的七種食物：大米、小麥、牛肉、羊肉、豬肉、雞蛋、牛奶。結果顯示，患者對七種食物抗原中至少一種呈陽性反應的共87 例，檢測總陽性率為82.08%，七種內蒙古西部地區常見食物總陽性率排序為小麥、牛奶、大米、牛肉、羊肉、雞蛋、豬肉，這與韓躍東等[8]進行的西安地區食物不耐受情況分析檢測結果較為類似。為探索其他因素對蒿屬花粉交叉食物不耐受情況的影響，本研究對不同年齡段、不同性別患者進行調查，結果顯示，1～18 歲患者牛奶不耐受陽性率最高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明患者對牛奶的不耐受情況隨年齡增長或可減輕，這與相關研究結果[9]相符。性別方面，調查顯示男性患者食物不耐受總體陽性率為71.43%，女性患者為89.06%，女性患者對食物不耐受總體陽性率高于男性，其中女性蒿屬花粉過敏患者對牛肉不耐受陽性率高于男性患者（P＜0.05），總體趨勢符合國內其他學者的研究，這些差異可能與男女在飲食上的長期偏好有關[10]。另外，本研究中男性牛奶不耐受陽性率高于女性，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

目前對食物不耐受癥狀的確認主要依靠食物過敏原檢測[11]，且需結合患者的癥狀來確認。本研究中，患者點刺實驗陽性87 例，而自述對以上七種食物的至少一種在進食或接觸后有不良反應的共96例，說明部分點刺試驗陰性的患者亦存在食物不耐受情況，如調查中發現2 例60 歲以上患者自稱進食米飯后有胃痛反酸等消化道癥狀多年，但此二人大米抗原點刺實驗為陰性，因食物過敏原血清IgG 抗體檢測費用較高，多數患者拒絕進一步檢查，故無法得知情況。在自述病史中，對牛奶不耐受的患者最多，比點刺實驗陽性更高，癥狀包括腹瀉和粘膜水腫等。從整體來看，蒿屬花粉過敏患者主動來院進行檢查并同意進行相關食物過敏原檢查的人數中女性多于男性，兒童、青壯年進一步檢查的意愿高于老年人群，這與各年齡段收入及對自身健康投入的意愿有直接關系。花粉癥偶聯的食物不耐受非常普遍，大量的花粉癥患者經歷著食物不耐受帶來的不良反應和刺激，臨床上并不鮮見因誤食交叉過敏食物引起休克等嚴重并發癥的病例報告[12，13]。通過此次調查，本研究認為推薦花粉過敏患者進行食物過敏原檢查篩查非常必要，及時發現且有目的的進行避食或替代營養飲食可以減少患者不良事件發生，尤其對于兒童和有營養狀況較差的老年群體，有效的篩查可提高其生活質量。

綜上所述，蒿屬花粉過敏患者普遍存在食物不耐受現象，食物抗原可能參與了過敏性疾病的發生，推薦花粉過敏患者同時進行食物不耐受篩查。