急性腸梗阻的影像診斷價值分析

李彤巍，張雪寧

（天津醫科大學第二醫院放射科，天津 300211）

急性腸梗阻（acute intestinal obstruction）是臨床常見急腹癥，是一種由于腸內外不同原因導致腸內容物通過障礙性疾病，造成水、電解質、酸堿平衡失調，若不及時治療，甚至會造成死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]；同時，該病發病較急，發展速度較快，及時有效診斷梗阻部位、梗阻原因以及類型是臨床診治的關鍵[2]。目前，急性腸梗阻的檢查方法主要包括實驗室檢查、影像學輔助檢查等。X 線是常用診斷急性腸梗阻的輔助手段，具有操作簡單、費用低等優點[3]。但相關研究顯示[4]，X 線片急性腸梗阻診斷敏感度較低，容易造成漏診或誤診。隨著醫學影像技術發展，多層螺旋CT 在臨床應用越來越廣泛，具有掃描快速、清晰度高、分辨率高、3D 成像等特點。但不同影像診斷在急性腸梗阻診斷中的價值尚未完全明確，且已有研究存在爭議。本研究結合2018 年9月～2020 年9 月我院診治的94 例急性腸梗阻患者臨床資料，探究急性腸梗阻的影像診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月天津醫科大學第二醫院診治的94 例急性腸梗阻患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男性27 例，女性20 例；年齡41～74歲，平均年齡（58.11±4.02）歲；病程1～8 h，平均病程（4.13±1.22）h；臨床癥狀：腹痛40 例、惡心24 例、嘔吐30 例；疾病類型：單純性機械梗阻26 例、絞窄性梗阻11 例、動力性梗阻10 例；病因：腸粘連29、腸麻痹5 例、腫瘤梗阻10 例、腸套疊3 例；梗阻位置：小腸梗阻34 例、結腸梗阻13 例。觀察組男性25 例，女性22 例；年齡42～72 歲，平均年齡（57.65±3.68）歲；病程1～8 h，平均病程（4.20±1.45）h；臨床癥狀：腹痛38 例、惡心25 例、嘔吐2 例；疾病類型：單純性機械梗阻24 例、絞窄性梗阻12 例、動力性梗阻11例；病因：腸粘連30、腸麻痹6 例、腫瘤梗阻9 例、腸套疊2 例；梗阻位置：小腸梗阻31 例、結腸梗阻16例。兩組年齡、性別、病程、臨床癥狀、疾病類型、病因、梗阻位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床急性腸梗阻診斷標準[5]；②均經病理學診斷確診[6]；③均伴有不同程度惡心嘔吐、腹痛等臨床表現。

1.2.2 排除標準 ①合并有心、肝、腎等嚴重系統疾病者；②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇及其他精神性疾患者；③妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用腹部X 線平片檢查，選取RAD SPEED M630A DR 機，仰臥前位和站立后前位進行攝影，范圍從上下從膈頂到恥骨聯合，左右到肋骨外緣。

1.3.2 觀察組 采用多排螺旋CT 檢查，具體方法：采用SIEMENS SOMATOM Emotion64 層螺旋CT 機掃描檢查，患者取仰臥位，兩臂上舉，掃描前指導患者呼吸，級掃描時深吸氣后憋氣，掃描5～10 s，掃描速度旋轉0.5 s/圈，層厚5.00 mm，電流125～220 mA，電壓120 kV。在肘部靜脈注射80～100 ml 對比劑碘海醇，持續時長20～30 s，速度控制在2.50～4.00 ml/s。延遲時間在22～30 s，重建層厚為1.25 mm，重建時間間隔為0.6 mm，導入成像軟件包，處理常規多角度、多平面圖像重建、再現容積、最大密度投影以及重組曲面。由2 名經驗豐富的影像科醫生共同作出診斷。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床診斷敏感度、特異度、陽性和陰性預測值、不同類型（小腸、絞窄性、動力性、單純機械性）腸梗阻檢出率、不同病因（腸粘連、腸麻痹、腫瘤、腸套疊）檢出率、不同位置（小腸、結腸）腸梗阻檢出率。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[7，8]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷敏感度、特異度、陽性和陰性預測值比較 觀察組急性腸梗阻診斷敏感度、特異度、陽性和陰性預測值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷敏感度、特異度、陽性和陰性預測值比較（%）

2.2 兩組不同疾病類型梗阻檢出率比較 觀察組絞窄性梗阻、動力性梗阻檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.003、8.651，P=0.038、0.041）；兩組單純性機械梗阻檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=1.002，P=0.605），見表2。

表2 兩組不同疾病類型梗阻檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組不同病因梗阻檢出率比較觀察組腸粘連、腸麻痹、腫瘤梗阻病因檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=22.034、19.505、18.774，P=0.000、0.000、0.000）；兩組腸套疊檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.984，P=0.347），見表3。

表3 兩組不同病因梗阻檢出率比較[n（%）]

2.4 兩組不同位置梗阻檢出率比較觀察組小腸、結腸梗阻檢出率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.031、11.344，P=0.000、0.000），見表4。

3 討論

當前臨床對急性腸梗阻的診斷在實驗室檢查基礎，通常還采用影像學手段進行輔助檢查。研究顯示[9]，早期對急性腸梗阻實施治療，治愈率最高。同時為了提高治療效果，針對阻塞部位、程度及梗阻的原因采取必要的檢查方式更為重要。但X 線片圖片分辨率低，且容易受腹部臟器組織影響，導致某些二維成像受影響[10]；加之急性腸梗阻早期臨床癥狀并不明顯，X 線片整體診斷敏感性較低，嚴重影響臨床及時有效的治療[11]。隨著醫學技術的不斷發展，多次螺旋CT 已逐漸應用于臨床各種疾病的診斷，其優勢為檢查時間短，僅需要患者配合1 次呼吸，即可有效避免腸蠕動、呼吸運動造成的偽影，可更準確的明確病灶部位、發病原因等[12]，且具有較高的空間分辨率、時間分布率，可實現三位重建，立體顯示病灶部位臟器形態、血流情況等[13]，但對急性腸梗阻的影像價值尚未完全明確，需要臨床進一步研究。

本研究結果顯示，觀察組急性腸梗阻診斷敏感度、特異度、陽性和陰性預測值均高于對照組（P＜0.05），表明多排螺旋CT 對急性腸梗阻診斷敏感性、特異性、陽性和陰性預測值較高，整體診斷率準確率高，該結論與溫波[14]研究基本一致，進一步提示多排螺旋CT 診斷急性腸梗阻具有確切的有效性和可行性。同時觀察組絞窄性梗阻、動力性梗阻檢出率均高于對照組（P＜0.05），單純性機械梗阻檢出率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明X 線片對急性腸梗阻類型難以準確診斷，尤其是對絞窄性梗阻、動力性梗阻的類型分辨較差。觀察組腸粘連、腸麻痹、腫瘤梗阻病因檢出率均高于對照組（P＜0.05），腸套疊檢出率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示多排螺旋CT 在急性腸梗阻病因方面優于X 線片，可更準確顯示梗阻原因，為臨床的針對性治療提供可靠的參考依據。此外，觀察組小腸、結腸梗阻檢出率均高于對照組（P＜0.05），表明CT 對急性腸梗阻部位判斷準確率較高，為提高臨床治愈率奠定基礎，該結論與李鈺[15]研究基本相似，再次提示多排螺旋CT 檢查急性腸梗阻的診斷較為精準，提高了廣大醫務人員的工作效率，促進臨床的有效治療。但多排螺旋CT 檢查中由于病因不同，圖像存在差異，醫生診斷經驗不同可能出現診斷誤差，臨床應予以重視。

綜上所述，多排螺旋CT 在診斷急性腸梗阻準確性、類型、病因以及位置方面優于X 線，可為臨床后期治療提供可靠的影像學依據。