疼痛全程化護理管理在晚期癌痛患者中的應用

邢益輝，劉 曼，楊 揚，洪 專

（江蘇省腫瘤醫院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫科大學附屬腫瘤醫院疼痛科210 區，

江蘇 南京 210009）

疼痛（pain）是癌癥晚期的常見癥狀，嚴重影響患者的情緒、睡眠及生活自理能力。晚期癌痛患者中有50%～80%未得到有效控制[1]。近年來，隨著癌癥發病率的上升，晚期癌痛護理的重要性越來越突出，但護理模式未達成共識[2]。疼痛全程化護理管理是指運用量化方法對患者的疼痛情況進行評估，并從影響患者疼痛的各個因素出發采取護理措施的護理辦法，是患者疼痛管理的有效途徑。本研究選取2018 年2 月～2019 年2 月收治的70 例晚期癌痛患者，探討疼痛全程化護理管理對緩解晚期癌痛的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年2 月江蘇省腫瘤醫院收治的晚期癌痛患者70 例為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。納入標準：①病理學檢查確診為晚期惡性腫瘤[3]；②存在輕度及以上的疼痛。排除標準：①非癌性疼痛；②合并其他嚴重軀體疾病；③認知功能障礙者；④中途要求退出者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組35 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡36～77 歲，平均年齡（62.13±3.92）歲；癌癥類型：肺癌17 例，肝癌9 例，大腸癌7例，胃癌2 例；疼痛程度：輕度疼痛19 例，中度疼痛10 例，重度疼痛6 例。對照組男20 例，女15 例；年齡38～75 歲，平均年齡（62.39±3.04）歲；癌癥類型：肺癌18 例，肝癌9 例，大腸癌6 例，胃癌2 例；疼痛程度：輕度疼痛21 例，中度疼痛10 例，重度疼痛4例。兩組性別、年齡、癌癥類型、疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理措施，包括常規藥物止痛，健康指導，臨床禁忌指導等。觀察組在對照組的基礎上接受疼痛全程化護理管理，具體措施如下：

1.2.1 疼痛篩查 使用疼痛可視化電子記錄表對患者的疼痛情況進行篩查，輸入患者數據，評估疼痛對患者睡眠、情緒、食欲、活動能力、生活能力、交往能力等的影響。患者出現新疼痛時進行再次評估，確保篩查的準確性。

1.2.2 疼痛評估 借助疼痛可視化電子記錄表對患者的疼痛等級進行分級，采用合適的疼痛量表，0 分表示無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.2.3 鎮痛實施 建立有鎮痛科醫生、鎮痛科專科護士、臨床藥師、二級及以上心理咨詢師、營養醫生的MDT 團隊，并遵醫囑給予相應鎮痛治療。①鎮痛：輕度疼痛患者采用非藥物鎮痛，包括取舒適體位，臥床休息，分散注意力（深呼吸、聽音樂、看笑話、閱讀、回憶趣事等），物理療法（按摩、冷敷、熱敷、針灸等）；中度、重度疼痛患者按照三階段鎮痛原則進行用藥：第一階梯患者使用非麻醉性鎮痛藥物，如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯患者使用強麻醉鎮痛藥物，如強痛定；第三階梯患者使用強麻醉性鎮痛藥物，如嗎啡，并使用PCIA 泵滴定止痛；②心理護理和健康宣教：向患者介紹疾病發生機制，癌痛的產生原因和治療辦法，緩解患者的緊張、恐懼心理，并根據患者個人情況給予針對性心理護理；③壓瘡預防：晚期癌癥患者長期臥床，易產生壓瘡，護理人員應注意患者皮膚受壓情況，每隔2 h 協助患者翻身1 次，同時要避免創面與床單接觸，可使用透明貼、敷料敷在創面上；④院感控制：做好室內消毒、痛風，用含氯消毒劑擦拭物體表面，給予患者營養支持，定期監測感染和復查血常規；⑤消化道護理：對于便秘、嘔吐者，叮囑其清淡飲食、多喝水，根據醫囑給予止吐藥物，控制好出入液量，維持酸堿、水、電解質平衡；⑥藥物外滲管理：盡量使用中心靜脈導管和經外周中心靜脈置管，避免藥物外滲。

1.2.4 出院隨訪 將患者信息錄入信息系統，隨訪1 個月，內容包括疼痛部位、性質、評分、藥物使用情況等。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后的疼痛情況、干預期間的用藥依從性、干預后的生活質量。

1.4 評價標準 ①癌痛評價：采用簡明疼痛量表（BPI），共10 個項目，每個項目均采用0～10 分評價，分值越高表示疼痛程度越嚴重，將總得分進行百分轉換后進行評價[4]。②用藥依從性：采用用藥依從性評價量表（MARS）進行評價，共8 個題目，滿分為8分，得分＜6 分為依從性差，得分6～7 分為依從性中等，得分8 分為依從性好[2]。③生活質量評價：采用SF-36 生活質量評價量表，共8 個維度，滿分100分，得分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛情況比較 兩組在護理后的BPI 評分均較前改善，但觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后BPI 評分變化比較（，分）

表1 兩組干預前后BPI 評分變化比較（，分）

2.2 兩組干預后用藥依從性比較 觀察組的用藥依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量評分為（79.52±3.81）分，高于對照組的（61.40±6.92）分，差異有統計學意義（t=6.726，P＜0.05）。

3 討論

疼痛在癌癥患者中非常常見，每天約有500 萬癌癥患者遭受疼痛困擾。晚期癌痛會給患者身心帶來巨大痛苦，有研究顯示[5]，采取有效的護理措施有助于患者減輕疼痛，提升患者生活質量。

本研究結果顯示，干預后觀察組BPI 評分低于對照組（P＜0.05），說明全程化護理可以有效減輕晚期癌痛患者的疼痛程度。同時，觀察組用藥依從性優于對照組（P＜0.05），說明全程化護理有利于獲取患者的配合，提升患者的依從性，這也是改善鎮痛效果的重要原因。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明在全程化護理下，患者的疼痛得到了有效緩解，患者生活質量顯著改善。

綜上所述，疼痛全程化護理可以緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提升患者用藥依從性，改善患者生活質量。