七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉應(yīng)用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王長保

汶上縣人民醫(yī)院麻醉科，山東濟寧272501

高危妊娠對母嬰安全健康具有極大的危害性，可引起難產(chǎn)。 臍帶脫垂、胎盤前置、重度子癇、妊高征等諸多因素，都會導(dǎo)致高危妊娠，為確保母嬰安全健康，臨床通常以剖宮產(chǎn)術(shù)來幫助產(chǎn)婦分娩[1]。 關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法，一直都是臨床研究重點、難點。七氟醚安全可靠、見效迅速，而喉罩是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎的全身麻醉方式，二者結(jié)合并在剖宮產(chǎn)術(shù)中進行麻醉誘導(dǎo)、維持，以規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，意義十分重大[2]。鑒于此，該文特此于2019 年2 月—2020 年2 月納入的98 例高危產(chǎn)婦作為觀察對象， 重點探討了七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉的應(yīng)用效果， 以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究課題主要以98 例高危產(chǎn)婦為觀察主體。 入組的產(chǎn)婦均知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查、批準；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；擇期剖宮產(chǎn)術(shù)；單胎妊娠、足月分娩；術(shù)前不曾用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 排除術(shù)前宮內(nèi)窘迫、新生兒異常、心肺疾病、對研究用藥過敏、臨床資料不完整、嚴重器質(zhì)性疾病患者。 隨機分成兩組，其中一組名為研究組，另一組名為常規(guī)組，每組49 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較高的研究價值。見表 1、表 2。

表1 兩組計數(shù)資料對比

表2 兩組計量資料對比()

表2 兩組計量資料對比()

組別 均齡（歲） 孕周（周）研究組(n=49)常規(guī)組(n=49)t 值P 值38.6±5.4 38.8±5.6 0.706＞0.05 39.6±0.3 39.9±0.5 0.719＞0.05

1.2 方法

1.2.1 藥物種類 布比卡因 （國藥準字H43021410）；利多卡因（國藥準字H20045249）；羅哌卡因（國藥準字 H20103553）； 鹽 酸 戊 乙 奎 醚 （ 國 藥 準 字H20020606）；丙泊酚（國藥準字 H20040079）；吸入用七氟醚（國藥準字H20080681）；瑞芬太尼（國藥準字H20030197）；阿曲庫銨（國藥準字 H2006086）。

1.2.2 操作步驟 常規(guī)組49 例予以腰硬聯(lián)合麻醉，關(guān)鍵操作步驟如下：產(chǎn)婦入室后，進行心電監(jiān)護，測定患者心率、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，戴面罩，予以低流量氧療。 穿刺腰椎間隙L2～3，待腦脊液流出之后，予以0.5%布比卡因注入，然后將穿刺針退出來；選取硬膜外導(dǎo)管，予以置入，注入2%利多卡因3 mL 至硬膜外腔，5 min 之后，再予以0.9%羅哌卡因10 mL 注入。

研究組49 例予以七氟醚誘導(dǎo)喉罩全身麻醉，關(guān)鍵操作步驟如下：麻醉之前，予以鹽酸戊乙奎醚0.5 mg靜注；然后靜滴丙泊酚1 mg/kg、吸入3.5%七氟醚、吸氧（2.5 L/min），誘導(dǎo)麻醉；3～5 min 之后，將喉罩置入，術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測七氟醚濃度，一直到術(shù)畢。 維持麻醉方案：8 μg/（kg·h）瑞芬太尼、阿曲庫銨0.15 mg/kg，靜脈泵入；予以七氟醚吸入，濃度為2.5%，每分鐘控制為2.5 mL，吸氧濃度為2.5 L/min。

1.3 觀察指標

觀察兩組圍手術(shù)期各項體征、并發(fā)癥、手術(shù)時間、新生兒Apgar 評分。 ①監(jiān)測術(shù)中不同時間點的心率、平均動脈壓，即T0（誘導(dǎo)麻醉前）、T1（誘導(dǎo)麻醉后）、T2（切皮時）、T3（術(shù)畢時）；②記錄麻醉相關(guān)并發(fā)癥，主要包括術(shù)中牽拉痛、低血壓、肺水腫等；③在產(chǎn)婦娩出嬰兒后 1 min、5 min、10 min， 進行 Apgar 評分， 滿分10 分，分值越高，說明新生兒預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期心率及平均動脈壓

誘導(dǎo)麻醉之前，研究組與常規(guī)組心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；誘導(dǎo)麻醉后、切皮時以及術(shù)畢時，研究組心率、平均動脈壓的波動幅度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組圍手術(shù)期心率、平均動脈壓對比()

表3 兩組圍手術(shù)期心率、平均動脈壓對比()

指標 組別T0T1T2 T3心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）研究組常規(guī)組t 值P 值研究組常規(guī)組t 值P 值73.2±6.9 73.3±6.5 0.137＞0.05 66.6±8.9 66.7±8.5 0.061＞0.05 80.2±7.7 94.3±8.3 16.850＜0.05 71.5±7.6 89.6±7.5 19.099＜0.05 79.8±7.5 90.4±7.6 19.641＜0.05 80.3±8.6 90.6±8.9 20.463＜0.05 80.1±6.7 100.6±9.4 15.032＜0.05 75.4±9.3 98.7±9.6 18.306＜0.05

2.2 麻醉相關(guān)并發(fā)癥

相較于常規(guī)組而言，研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥對比

2.3 手術(shù)時間及新生兒Apgar 評分

研究組與常規(guī)組手術(shù)時間、新生兒Apgar 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 5。

表5 兩組手術(shù)時間、新生兒Apgar 評分對比()

表5 兩組手術(shù)時間、新生兒Apgar 評分對比()

組別 手術(shù)時間（min）新生兒Apgar 評分（分）出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min研究組(n=49)常規(guī)組(n=49)t 值P 值54.6±10.3 54.5±10.5 0.093＞0.05 9.1±0.6 9.1±0.5 0.088＞0.05 9.4±0.1 9.5±0.3 0.057＞0.05 9.7±0.3 9.5±0.2 0.066＞0.05

3 討論

高危產(chǎn)婦十分危險，亟需剖宮分娩，但剖宮分娩過程中也具有極大的危險性，這就需要臨床積極探索一種高效安全的麻醉方法，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)，為其機體提供充足的氧合，顯得至關(guān)重要。既往臨床實施剖宮產(chǎn)術(shù)中，通常以椎管內(nèi)麻醉為主，但此種麻醉方法對體位具有較高的要求，且極易抑制交感神經(jīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦血管擴張；仰臥狀態(tài)下，不利于血流動力學(xué)穩(wěn)定，進而增大心衰風(fēng)險[3]。 全身麻醉誘導(dǎo)快、見效迅速、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果突出、肌肉松弛滿意，而且術(shù)中可以良好穩(wěn)定血流動力學(xué)。 現(xiàn)如今，在高危產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。

吸入用七氟醚，是臨床中一種比較常用的全麻藥物，對新生兒影響小、術(shù)后蘇醒快，目前被廣泛用于新生兒手術(shù)中[4-5]。 高危產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，新生兒胎盤以及娩出時，與麻藥接觸時間較短，且七氟醚具有極低的血藥濃度，所以不會嚴重影響到新生兒呼吸功能[6]。雖然丙泊酚能夠穿過母胎屏障，但此藥具有極高的代謝率以及血漿清除率，胎兒吸收此藥之后再通過肝臟代謝， 故而腦組織之中存在極低的血藥濃度，所以對新生兒安全健康的影響也比較小[7]。該文對照發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)麻醉前，研究組與常規(guī)組心率以及平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組誘導(dǎo)后、切皮時、 術(shù)畢時的心率以及平均動脈壓低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉方法能夠更好地穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)指標。 常海林[7]報道中對照分析了丙泊酚靜脈麻醉與喉罩七氟醚吸入麻醉效果，結(jié)果麻醉前研究組與常規(guī)組心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在喉罩插入前、喉罩插入后，研究組心率分別為（70.5±8.5）、（70.2±9.6）次/min；平均動脈壓分別為（82.3±7.5）、（82.5±8.6）mmHg；而常規(guī)組心率分別為（60.3±7.8）、（68.8±8.2）次/min；平均動脈壓分別為（66.4±6.6）、（69.8±7.8）mmHg；發(fā)現(xiàn)研究組波動幅度較常規(guī)組更低，因此認為喉罩七氟醚吸入麻醉對圍手術(shù)期患者的血流動力學(xué)的影響甚微。研究組術(shù)中牽拉痛、 低血壓、 肺水腫等麻醉相關(guān)并發(fā)癥4.08%少于常規(guī)組 22.45%（P＜0.05）。 說明七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉方法較腰硬聯(lián)合麻醉方法而言具有更高的安全性。 何鋮飛[8]報道顯示觀察組吸入用七氟醚麻醉相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率2.5%顯著低于對照組17.5%（P＜0.05）。 與該文研究結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率 4.08%低于常規(guī)組 22.45%（P＜0.05） 高度相符。 另外，研究組手術(shù)時間、新生兒Apgar 評分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 七氟醚吸入后經(jīng)肺消除，血內(nèi)具有極低的溶解度， 血氣分配系數(shù)也比較低，故而吸入后不會抑制新生兒呼吸，預(yù)后良好。 分娩過程中，產(chǎn)婦內(nèi)分泌、循環(huán)變化顯著，而喉罩微創(chuàng)、操作簡單、不易引起并發(fā)癥，喉罩麻醉對產(chǎn)婦身體的刺激小，有利于術(shù)中心率以及血壓穩(wěn)定，適用于剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦。

綜上所述，對于實施剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦，建議臨床首先考慮七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉，具有操作簡單、安全、高效、術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少、預(yù)后良好等諸多優(yōu)勢。