血管瘤剝除術與肝動脈介入栓塞術治療肝血管瘤的療效

王英

昌樂縣中醫院肝膽外科，山東濰坊 262400

肝血管瘤屬于臨床常見肝臟相關良性腫瘤，近年來，其發病率逐年上升[1]。肝血管瘤疾病中最常見類型是海綿狀的血管瘤，早期無顯著不適癥狀，隨著病情進展，血管瘤直徑＞5 cm 后，腹部存在包塊，表現為惡心、食欲不振等臨床癥狀，如果不能及時治療，影響患者正常生活質量[2-3]。 對肝血管瘤疾病患者，臨床主要采用手術治療方式， 傳統采用外科血管瘤剝除術，但創傷比較大，并發癥比較多，術后恢復效果不理想[4]。隨著醫療介入技術的不斷發展，肝動脈介入栓塞術開始被廣泛應用于臨床中，應用效果顯著[2]。為探究血管瘤剝除術及肝動脈介入栓塞術效果， 該研究選取2018 年 12 月—2019 年 12 月該院診治 110 例肝血管瘤患者資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理會批準，選取該院診治110 例肝血管瘤患者資料，納入標準：簽署知情相關同意書；確診為肝血管瘤者；符合手術適應證者；資料完整者。排除標準：手術、麻醉禁忌證者；免疫血液疾病者；精神心理障礙者；肝腎功能疾病者；嚴重的肝腎病；精神心理病者。 按隨機數表分兩組，每組55 例，對照組男性 30 例，女性 25 例；年齡 35～65 歲，平均（46.29±10.15）歲；平均病程（3.03±1.11）年；平均腫瘤直徑（8.24±1.35）cm；單發 23 例，多發 32 例。 研究組男性29 例，女性 26 例；年齡 34～63 歲，平均（45.38±9.58）歲；平均病程（3.10±1.06）年；平均腫瘤直徑（8.12±1.29）cm；單發 24 例，多發 31 例。 兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 法

所有患者采用臨床檢查、對癥處理，對照組予以血管瘤剝除手術，選擇平臥位，進行氣管插管麻醉，結合血管瘤位置做切口，進腹以后進行肝臟韌帶、肝臟游離，肝血管瘤充分暴露后，肝門解剖后實質暴露，阻斷肝血流后，結合瘤大小，預制阻斷帶，腫瘤剝離后、分離、結扎，縫合、止血，采用引流管防止，關閉腹。 研究組予以肝動脈介入栓塞手術，采用股動脈相關導管放導絲，DSA 造影明確血管瘤的供血血管， 導管下注進栓塞藥物， 栓塞劑注入速度0.5 mL/s， 栓塞完成以后， 選擇明膠海綿顆粒進行動脈栓塞，20 min 予以動脈造影，穿刺位置止血，注意并發癥預防。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察、分析兩組臨床療效指標：疼痛度（采用VAS表評定患者，分值0～10 分，分值低表示疼痛輕微）、手術時間及住院時間情況：并發癥：感染、切口液化與殘腔積液等情況；生活質量指標：選擇SF-36 表評定患者治療前后質量，分成生理機能、精力、情感職能與社會功能等情況，分0～100 分，分值高則質量優[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理研究數據資料，計量資料以（）表示，組間比較進行 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效指標

研究組疼痛度、手術時間及住院時間的療效指標，均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標對比(）

表1 兩組患者臨床療效指標對比(）

組別 疼痛度（分） 手術時間（min） 住院時間（d）研究組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值1.62±0.53 2.83±0.92 8.452＜0.05 56.28±12.16 108.16±20.53 16.125＜0.05 6.92±1.25 9.53±2.13 7.838＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況

研究組感染等并發癥發生率3.64%比對照組14.55%少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量

兩組患者治療前生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組生理機能、精力、情感職能與社會功能等質量評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

目前，肝血管瘤具體發病機制不十分明確，可能和內分泌失調、血管先天發育異常等具相關性[7-9]。 肝血管瘤通常直徑＜4 cm 者，沒有明顯癥狀，需要結合CT、彩超檢查診斷，病情進展會出現腹痛、肝疼痛、食欲不良等癥狀，嚴重者甚至發生腹腔大出血，所以臨床需要及時采用有效治療方法，以達到治療目的[10]。

該研究中結果，治療后，研究組疼痛度、手術時間（1.62±0.53）分、（56.28±12.16）min 及住院時間（6.92±1.25）d 等療效指標，均比對照組低（P＜0.05），結果與王乃金等[12]臨床研究結果[介入組的手術時間(58.74±16.22) min、住院時間(7.11±2.04) d 比剝除組少（P＜0.05）]相符合，表明肝血管瘤患者應用肝動脈介入栓塞術，相比血管瘤剝除術，能顯著減少手術、住院時間，緩解疼痛程度，臨床應用效果顯著。考慮分析原因是，當機體肝臟動脈的分支發生畸形發育，因擴張異常形成血竇， 其中肝臟動脈為血管瘤主要血液供給，且肝血管瘤疾病生長慢，穩定比較高。 對肝血管瘤患者存在短期瘤體增大，瘤體破裂及肝門、下腔靜脈受壓區瘤體等適應證時，主要采用手術治療方案[12]。 該研究中對照組患者采用血管瘤剝除術，其臨床效果良好，但手術時間及住院時間比較長，術后恢復慢。而研究組患者應用肝動脈介入栓塞術，其主要利用栓塞肝動脈，于瘤體完成血栓形成，經血栓機化、纖維化效果，優先縮小血管瘤，臨床操作比較簡單，創傷比較小，利于患者術后質量恢復[13-14]。 另外，當患者肝血管瘤距離重要解剖位置比較近，血管瘤比較大，多發或累及到雙葉瘤，患者身體較差時，符合以上相關條件可優先選擇肝動脈介入栓塞術， 以達到優先治愈目的。 同時，該研究中研究組發生感染等并發癥3.64%比對照組14.55%少（P＜0.05）；且研究組生理機能、精力、情感職能與社會功能等質量評分，比對照組高（P＜0.05）， 表明肝血管瘤患者應用肝動脈介入栓塞術更能顯著降低術后并發癥，利于術后康復，提高患者生活質量。受時間、樣本等因素，肝血管瘤患者應用肝動脈介入栓塞及血管瘤剝除術對遠期效果影響，有待研究補充。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

注：組內比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 生理機能 精力 情感職能 社會功能研究組（n=55）治療前治療后t 值P 值對照組（n=55）治療前治療后t 值P 值t 治療后值P 治療后值52.61±6.15 86.14±4.62 32.328＜0.05 53.21±5.93 71.25±5.24 16.906＜0.05 15.807＜0.05 53.23±5.12 87.25±5.08 34.981＜0.05 52.13±5.25 70.26±5.13 18.318＜0.05 17.452＜0.05 52.16±5.32 86.27±5.53 32.966＜0.05 53.15±5.32 72.23±5.06 19.273＜0.05 13.891＜0.05 51.72±5.26 87.42±5.15 35.966＜0.05 52.80±6.12 72.31±5.16 18.075＜0.05 15.371＜0.05

綜上所述， 肝血管瘤患者應用肝動脈介入栓塞術，相比血管瘤剝除術，能顯著減少手術及住院時間，緩解疼痛度，降低術后并發癥，提高患者生活質量，具一定應用價值。