血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像在原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中的應用

謝 勝 劉苑紅

（惠州市中心人民醫院，廣東惠州516000）

臨床針對原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者的臨床檢查方式主要有超聲、CT 以及血清鈣檢測與核醫學科的99mTc- MIBI 雙時相顯像技術，而每一種檢查方式在臨床的靈敏度和特異性各不相同。本研究聯合常規易行的血清鈣檢測與核醫學科的99mTc- MIBI 雙時相顯像技術，探討其在臨床表現特異性差的原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中的價值，能提供一種簡單、及時、有效的診斷方式，以此減少原發性甲狀旁腺功能亢進癥的誤診誤治，減輕患者經濟負擔及降低原發疾病對身體機能的傷害[1]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2016 至2018 年惠州市中心人民醫院門急診就診抽血化驗，并檢出58 例高鈣血癥的患者進行研究。通過收集患者血Ca、PTH，相關影像學資料，以手術后病理結果為“金標準”[2]。所有患者確診前均擬行99mTc-MIBI 雙時相顯像、超聲、CT 檢查。所有患者中男性34 例，女性24 例，年齡32～71 歲，平均年齡（51.39±6.49）歲。

1.2 方法：在58 例高鈣血癥患者中，首先采取靜脈血為標本血，采用羅氏公司生產全自動化生化分析儀檢測[3]，通過回顧性分析及調查回訪，收集患者血Ca、PTH，相關影像學檢查。患者檢查前無須特殊準備，檢查時仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射99mTc- MIBI 后，15min 和2h 分別采集早期和延遲影像。采集條件：能峰140keV，能窗20%，矩陣256×256，每幀計數l×106[4]。采集完成后處理圖像，由兩名中級以上醫師閱片書寫及審核報告。

1.3 觀察指標：①比較血清Ca 聯合99mTc-MIBI雙時相顯像、B 超、CT 的檢測方法陽性率情況；②根據診斷結果分析以此來比較診斷方式的靈敏性和特異性、陽性預測值、陰性預測值；③根據幾種顯象方法的結果進行比較。

1.4 統計學分析：運用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，行配對t檢驗及相關分析，診斷對比采用%表示，構建ROC曲線，計算曲線下面積，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幾種檢測方法陽性率情況比較：血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像在原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中的檢出率（35 例，60.34%）和B 超檢出率一致，均高于CT 檢查的檢出率（30 例，51.72%）（χ2=5.493，P＜0.05），詳見表1。

表1 幾種檢測方法陽性率情況比較

2.2 血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像與其他診斷方式效能指標比較：詳見表2，見圖1。

表2 血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像與其他診斷方式效能指標比較

圖1 血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像與CT、B 超在原發性甲狀旁腺功能亢進癥中的ROC 曲線

2.3 幾種顯像方法的結果比較：根據幾種顯像方法的結果進行比較，血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像顯示58 例患者中有35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤32 例、甲狀旁腺增生2 例、甲狀旁腺癌2 例。經B 超檢查，35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤20 例，甲狀旁腺增生2 例。另外有38 例CT 檢查資料，30 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤14 例（P＜0.05），詳見表3。

表3 幾種顯像方法的結果比較 （陽性數/病例數）

3 討論

99mTc-MIBI 雙時相顯像技術在臨床的檢出率相比B 超和CT 有著較高的準確率，在顯像過程中，幾乎不會對解剖部位的結構產生影響，同時可以實現一次成像，在定位診斷方面相比其他檢測方式更有優勢。

本研究結果顯示，在58 例患者中，血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像在原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中的檢出率和B 超檢出率一致，均高于CT 檢查的檢出率；本研究中，3 種檢測方式的特異度均為100%，CT 檢測方式和B 超的靈敏度均低于血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像，血清Ca聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像的診斷靈敏度為87.59%，陽性預測值為98.00%，陰性預測值為89.33%；由于前期原發性甲狀旁腺功能亢進癥的患者無明顯癥狀，只有當病情發展到一定程度，才會被臨床發現和確診，因此需要對于患者進行靜脈血的血清Ca 檢測才能早發現早治療。本研究中，根據幾種顯像方法的結果進行比較，血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像顯示58 例患者中有35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤32 例、甲狀旁腺增生2 例、甲狀旁腺癌2 例。經B 超檢查，35 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤20 例，甲狀旁腺增生2 例。另外有38 例CT 檢查資料，30 例確診為甲旁亢，其中甲狀旁腺腺瘤14 例。結果提示原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中應用血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像，準確性較高。

綜上所述，原發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷中應用血清Ca 聯合99mTc-MIBI 雙時相顯像，簡單易行，而且準確性較高，可以有效減少原發性甲狀旁腺亢進癥患者的誤診誤治，值得臨床應用。