心肺復蘇術應用醒腦靜注射液對心肺復蘇后腦氧代謝、血清細胞因子的影響分析

王 慧 凌 云 張 沛

（鄭州市第一人民醫院藥劑科，河南鄭州450000）

隨著科學技術與醫療水平的發展，臨床心肺復蘇急救的成功率也有很大提高，但早期心肺復蘇成功后，患者的病死率仍然居高不下，基于此，心肺復蘇后續如何降低死亡率是一個亟待解決的問題[1]。目前認為，全身炎癥反應是導致患者早期心肺復蘇后死亡的重要原因，及時防治腦缺血缺氧，維持氧供需平衡狀態，可在一定程度上減輕繼發性腦損傷，提高存活率[2]。本研究對心肺復蘇后患者應用醒腦靜注射液，并觀察其對患者腦氧代謝以及炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015 年10 月至2018 年10月期間我院心肺復蘇成功救治的120 例患者，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組各60 例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均接受即刻常規心肺復蘇，胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣，室顫患者予以電除顫，并建立靜脈通道；應用復蘇藥物包括阿托品、腎上腺素、利多卡因等，糾正電解質紊亂以及酸堿失衡；昏迷患者行亞低溫腦保護，酌情應用脫水劑、胃黏膜保護劑、抗生素等，并密切監測生命體征。實驗組患者在心臟搏動恢復，即刻予以醒腦靜注射液20mL/次，2 次/d，加至500mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3 指標檢測方法：分別于心臟搏動恢復時以及72h 后，記錄兩組腦氧代謝指標[頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦氧攝取量（ERO2）、動脈-頸內靜脈血氧含量差（Ca-jvO2）]；采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、中樞神經特異蛋白（S-100β）水平。

1.4 全身炎癥反應綜合征（SIRS）診斷標準：體溫高于38.2℃或低于36℃；心率大于90 次/min；白細胞小于4×109/L 或大于12×109/L。上述三項中符合兩項或以上者即診斷為SIRS。

1.5 觀察指標：比較兩組患者心臟搏動恢復時、72h后腦氧代謝指標（SjvO2、ERO2、Ca-jvO2），血清炎性因子（TNF-α、IL-10、IL-6）以及S-100β 水平變化。

1.6 統計學方法：運用統計學軟件SPSS17.0 分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腦氧代謝指標比較：心臟搏動恢復72h 后，兩組患者SjvO2均升高，但實驗組低于對照組，ERO2、Ca-jvO2均降低，但實驗組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后腦氧代謝指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后腦氧代謝指標比較 （±s）

組別 時間 SjvO2（%） ERO2（%） Ca-jvO2（mL/L）實驗組心臟搏動恢復時41.27±4.13 33.29±4.41 54.24±3.68 72h 后 68.21±4.27 27.14±3.87 46.19±3.12 t 值 49.685 11.507 18.340 P 值 0.000 0.000 0.000對照組心臟搏動恢復時41.56±3.41 33.74±3.73 54.29±3.96 72h 后 73.98±5.06 24.69±3.21 43.37±4.62 t 值 59.297 20.202 23.894 P 值 0.000 0.000 0.000 t 組間值 6.750 14.245 3.918 P 組間值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后S-100β、炎癥因子水平比較：心臟搏動恢復72h 后，實驗組S-100β、IL-10 升高，TNF-α、IL-6 降低，對照組S-100β、IL-10、TNF-α、IL-6 均升高，實驗組S-100β、TNF-α、IL-6 低于對照組，IL-10 高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組SIRS 發生率比較：心臟搏動恢復72h后，實驗組患者出現SIRS 18 例（30%），對照組患出現SIRS 39 例（65%），實驗組SIRS 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后S-100β、炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后S-100β、炎癥因子水平比較（±s）

組別 時間S-100β（μg/mL）TNF-α（pg／mL）IL-10（pg／mL）IL-6（pg／mL）實驗組心臟搏動恢復時0.21±0.09 212.86±32.23 70.48±12.14 291.87±33.12 72h 后 1.12±0.28 102.14±21.05137.23±25.49136.29±27.35 t 值 38.102 32.193 27.480 39.858 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組心臟搏動恢復時0.19±0.11 209.02±25.42 68.94±13.42 282.84±30.63 72h 后 1.34±0.33 223.45±29.17 79.39±16.23 303.26±42.48 t 值 40.490 4.095 5.460 4.327 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 t 組間值 3.938 26.122 22.101 25.599 P 組間值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

心肺復蘇后患者由于經歷了強烈的應激反應，內分泌、神經系統發生改變，此時患者的血流動力學尚未穩定，可能出現組織器官低灌注、體循環低血壓等異常，甚至可能出現多器官功能障礙綜合征，造成心肺復蘇死亡。當機體腦血流量降低時，為了維持代謝需要，腦組織從血液中攝取氧的比例相對增加，腦靜脈血氧減少，而若腦血流量增加超出代謝需求，腦組織由血液中攝取氧減少，腦靜脈血氧含量增加。腦組織血液回流主要經過頸內靜脈，因此SjvO2水平下降提示腦組織缺氧，升高則提示腦組織充血，ERO2、Ca-jvO2水平可反映腦組織攝取與消耗氧的能力[4]。本研究結果顯示，72h 實驗組SjvO2水平低于對照組，ERO2、Ca-jvO2水平高于對照組，提示常規心肺復蘇后應用醒腦靜注射液，可緩解再灌注損傷導致的腦組織攝氧功能異常。醒腦靜中主要成分麝香有開竅通閉之效，可保護神經細胞功能；梔子活血化瘀，可瀉三焦之火；冰片化痰通竅，與麝香連用可加強醒腦安神的作用；郁金活化瘀，清心涼血。現代藥理學表明，醒腦靜注射液可改善局部微循環，保護重要臟器功能，經靜脈給藥后通過血腦屏障，可直接作用于神經功能。

組織缺氧缺血以及心肺復蘇后的缺血再灌注，可刺激內皮細胞產生一系列細胞因子，使全身炎癥反應失控[5]。IL-6 在免疫應答、影響造血等過程中發揮關鍵作用，是冠脈事件的重要預測因子；TNF-α是應激反應重要炎性因子，是造成腦損傷與神經元壞死重要因素；IL-10 主在炎性反應中起到負性調節作用，可抑制TNF-α 等炎性因子的分泌；S-100β特異性存在于神經元與腦神經膠質細胞，是腦損傷與預后的重要評估指標[8]。本研究結果顯示，自主循環建立72h 后，實驗組S-100β、TNF-α、IL-6 低于對照組，IL-10 高于對照組，SIRS 發生率低于對照組提示醒腦靜注射液可在一定程度上抑制腦部與全身炎癥反應，減輕再灌注損傷。

綜上所述，心肺復蘇后應用醒腦靜注射液，可抑制機體炎癥反應，改善患者腦循環狀態，減輕腦組織再灌注損傷。