坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療早期糖尿病腎病（DN）合并高血壓的臨床效果觀察

劉 山 甄 穎 羅良海

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東臺(tái)山529200）

目前，臨床對(duì)早期糖尿病腎病（DN）合并高血壓患者的主要治療方案為保守治療，現(xiàn)探究坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于該疾病患者治療中的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值[1]，選取2017 年8月至2018 年8 月在我院進(jìn)行治療的60 例該疾病患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60 例在我院接受治療的早期糖尿病腎病（DN）合并高血壓患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法每組患者30 例。對(duì)照組中女14例，男16 例，年齡52～80 歲，平均（65.73±5.47）歲；高血壓病程3～9 年，平均（6.19±1.77）年；糖尿病病程2～10 年，平均（6.38±1.81）年；觀察組中15 例，男15 例，年齡51～81 歲，平均（65.88±5.60）歲；高血壓病程3～9 年，平均（6.21±1.76）年；糖尿病病程2～10年，平均（6.41±1.82）年。兩組患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①血肌酐＜133μmol/L；②24h 尿蛋白在30～300mg；③符合早期DN 的臨床分期。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物治療者；②合并原發(fā)性腎臟病變（腎病綜合征、慢性腎小球腎炎）；③合并繼發(fā)性腎臟病變（高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等）。

1.2 方法：實(shí)行坎地沙坦治療的患者設(shè)為對(duì)照組，每日一次口服坎地沙坦治療，每次給藥量為4mg。實(shí)行坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者設(shè)為觀察組，坎地沙坦用藥方式同對(duì)照組，再每日給予一次口服苯磺酸左旋氨氯地平，所有患者均給予3 個(gè)月的治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的24h 尿蛋白以及血壓變化情況。根據(jù)患者血壓調(diào)控情況、腎功能改善情況進(jìn)行臨床療效評(píng)定[3]，顯效：血壓平穩(wěn)在正常值范圍內(nèi)，腎功能顯著改善；有效：血壓顯著降低但未降至正常范圍內(nèi)，腎功能有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：經(jīng)治療后，兩組患者治療效果差異顯著，且為觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較 [n（%）]

2.2 對(duì)比VAS 以及骨密度值改善情況：觀察組患者的24h 尿蛋白、舒張壓以及收縮壓顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 VAS 以及骨密度值改善情況 （±s）

表2 VAS 以及骨密度值改善情況 （±s）

組別 24h 尿蛋白（mg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 192.32±22.32 128.93±18.87 105.48±13.43 85.39±7.48 160.32±19.32 137.92±15.34觀察組 192.34±22.35 86.55±9.98△ 105.53±13.45 77.83±6.32△ 160.38±19.40 122.54±8.37△

3 討論

DN 是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后以及身體健康均造成嚴(yán)重威脅，而高血壓是誘發(fā)該合并癥的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于合并高血壓的該疾病患者，需及時(shí)給予血壓控制，并改善其腎功能[4-5]。

本研究表明，經(jīng)治療后，兩組患者治療效果差異顯著，且為觀察組總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的24h 尿蛋白、舒張壓以及收縮壓顯著低于對(duì)照組。究其原因，坎地沙坦屬于臨床應(yīng)用率較高的降壓藥物，對(duì)出球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使系統(tǒng)血壓降低而改善高灌注、高濾過(guò)以及高壓力的腎小球內(nèi)“三高”狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)腎功能做出保護(hù)，減少蛋白尿，改善血流動(dòng)力學(xué)[6-7]。且該藥物對(duì)AngⅡ?qū)δI細(xì)胞造成的損傷效果有阻斷作用，避免了腎損害的發(fā)生[8]。而苯磺左旋氨氯地平進(jìn)而通過(guò)使體內(nèi)的水鈉更好的被吸收，收縮血管而起到降壓效果，進(jìn)而對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)患者的腎小球內(nèi)的細(xì)胞組織進(jìn)行保護(hù)。兩種藥物聯(lián)合給藥可起到促進(jìn)作用，提高治療效果。

綜上所述，給予DN 合并高血壓患者應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。