骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后生活質量及危險因素分析

李素艷 趙軍紅

（中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院骨科，河南新鄉453000）

骨質疏松患者的骨骼強度下降、骨骼脆性提升，很容易發生骨折。其中骨質疏松性椎體壓縮性骨折是常見的骨折類型，且其病理基礎為骨質疏松，往往伴隨著較為嚴重的后背疼痛、肋骨疼、活動嚴重受限[1]。手術是臨床較常選擇的治療方式，實施單側經皮椎體后凸成形術能高效緩解患者臨床癥狀，但由于手術具有一定的創傷性，加上患者有著不同的生理及心理特征，會影響患者術后的生活質量水平[2-3]。而世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）能綜合評價一個人生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域的生活質量水平，也是反映患者術后預后改善的重要指標。近年來，關于骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后生活質量的研究越來越深入，故本研究分析影響患者生活質量水平的危險因素，以便為后期改善患者術后生活質量水平提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018 年5 月至2020年5 月我院196 例實施單側經皮椎體后凸成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，均使用WHOQOL-BREF 評估術后生活質量水平，并根據WHOQOL-BREF 評分結果分為觀察組（WHOQOL-BREF 評分≤78 分，60 例），對照組（WHOQOL-BREF 評分＞78 分，136 例）。

1.2 方法

1.2.1 生活質量評定：術后3 個月采用WHOQOL-BREF 評定患者的生活質量水平[4]，效度系數為0.88、信度系數0.93。共26 個項目，其中2 個總體生活質量的測定為獨立分析條目，另外24 個條目可劃分為4 個維度：生理領域、心理領域、社會關系領域與環境領域；均為1～5 級評分，部分條目反向計分。分數范圍為26～130 分，分值越高，生活質量水平越好。其中WHOQOL-BREF 評分＞78 分為生活質量水平高好；WHOQOL-BREF 評分≤78 分為生活質量水平低。

1.2.2 影響因素調查：收集所有患者的臨床資料，制作一般情況調查表，調查并記錄其性別、年齡、是否為獨居狀態、體質量指數（BMI）、家庭平均月收入等；通過查閱病案明確患者是否有術前合并癥（合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病）、術后是否行抗骨質疏松治療、椎體壓縮程度（椎體壓縮超過椎體厚度的1/3 為1 度、超過l/2 為2 度、超過2/3為3 度）、術后有無并發癥。

1.3 統計學方法：運用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸對影響骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后生活質量的危險因素進行分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 兩組患者性別、年齡、文化程度情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組中術前有合并癥、術后未行抗骨質疏松治療、椎體壓縮程度3 度、獨居、BMI（≥25kg/m2）、術后有并發癥、家庭平均月收入（＜4000 元）占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 多因素分析：經Logistic 多因素分析顯示，術前有合并癥、術后未實施抗骨質疏松治療、椎體壓縮程度3 度、獨居、BMI（≥25kg/m2）、術后有并發癥、家庭平均月收入（＜4000 元）是對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后生活質量產生影響的高危因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表1 影響骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后生活質量的單因素分析 [n（%）]

表2 影響骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后生活質量的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究中經Logistic 多因素分析顯示，術前有合并癥、未實施抗骨質疏松治療、椎體壓縮程度3度、獨居、BMI（≥25kg/m2）、術后有并發癥、家庭平均月收入（＜4000 元）是對骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后生活質量產生影響的危險因素。分析其原因：①術前合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病會對患者正常生理功能產生不良影響，導致身體機能紊亂，在實施具有一定創傷性的手術后，會在一定程度上引發生理應激反應，不僅會延緩術后康復進程，還有可能加劇基礎病的嚴重程度，降低術后生活質量[5-6]；②骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的骨質疏松一般較為嚴重，自身骨骼強度下降、骨骼脆性提升，術后恢復進程慢[7-8]；術后進行抗骨質疏松治療，能夠給予機體足量的鈣劑及維生素D，并對骨代謝進行調整與糾正，強化成骨細胞活性，減弱破骨細胞活性，維持骨細胞的平衡；而未實施該治療不僅會延緩術后康復進程，也會增加再骨折率，降低術后生活質量水平；③患者椎體壓縮程度重，將在增加手術難度的同時，對手術效果產生不良影響，也會加大術后發生并發癥的風險，康復用時延長，患者的生活質量水平降低[9]。

綜上所述，術前有并發癥、未實施抗骨質疏松治療、椎體壓縮程度重、獨居、BMI 水平高、術后有并發癥、家庭平均月收入低是對骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后生活質量產生影響的高危因素，故要采取相應的干預措施。