骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后生活質(zhì)量及危險(xiǎn)因素分析

李素艷 趙軍紅

（中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng)453000）

骨質(zhì)疏松患者的骨骼強(qiáng)度下降、骨骼脆性提升，很容易發(fā)生骨折。其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，且其病理基礎(chǔ)為骨質(zhì)疏松，往往伴隨著較為嚴(yán)重的后背疼痛、肋骨疼、活動(dòng)嚴(yán)重受限[1]。手術(shù)是臨床較常選擇的治療方式，實(shí)施單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能高效緩解患者臨床癥狀，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，加上患者有著不同的生理及心理特征，會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量水平[2-3]。而世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）能綜合評(píng)價(jià)一個(gè)人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量水平，也是反映患者術(shù)后預(yù)后改善的重要指標(biāo)。近年來(lái)，關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后生活質(zhì)量的研究越來(lái)越深入，故本研究分析影響患者生活質(zhì)量水平的危險(xiǎn)因素，以便為后期改善患者術(shù)后生活質(zhì)量水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018 年5 月至2020年5 月我院196 例實(shí)施單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，均使用WHOQOL-BREF 評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量水平，并根據(jù)WHOQOL-BREF 評(píng)分結(jié)果分為觀察組（WHOQOL-BREF 評(píng)分≤78 分，60 例），對(duì)照組（WHOQOL-BREF 評(píng)分＞78 分，136 例）。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量評(píng)定：術(shù)后3 個(gè)月采用WHOQOL-BREF 評(píng)定患者的生活質(zhì)量水平[4]，效度系數(shù)為0.88、信度系數(shù)0.93。共26 個(gè)項(xiàng)目，其中2 個(gè)總體生活質(zhì)量的測(cè)定為獨(dú)立分析條目，另外24 個(gè)條目可劃分為4 個(gè)維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域；均為1～5 級(jí)評(píng)分，部分條目反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)范圍為26～130 分，分值越高，生活質(zhì)量水平越好。其中WHOQOL-BREF 評(píng)分＞78 分為生活質(zhì)量水平高好；WHOQOL-BREF 評(píng)分≤78 分為生活質(zhì)量水平低。

1.2.2 影響因素調(diào)查：收集所有患者的臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，調(diào)查并記錄其性別、年齡、是否為獨(dú)居狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、家庭平均月收入等；通過(guò)查閱病案明確患者是否有術(shù)前合并癥（合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病）、術(shù)后是否行抗骨質(zhì)疏松治療、椎體壓縮程度（椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的1/3 為1 度、超過(guò)l/2 為2 度、超過(guò)2/3為3 度）、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic 回歸對(duì)影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者性別、年齡、文化程度情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中術(shù)前有合并癥、術(shù)后未行抗骨質(zhì)疏松治療、椎體壓縮程度3 度、獨(dú)居、BMI（≥25kg/m2）、術(shù)后有并發(fā)癥、家庭平均月收入（＜4000 元）占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析：經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，術(shù)前有合并癥、術(shù)后未實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療、椎體壓縮程度3 度、獨(dú)居、BMI（≥25kg/m2）、術(shù)后有并發(fā)癥、家庭平均月收入（＜4000 元）是對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的高危因素（OR＞1，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析 [n（%）]

表2 影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究中經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，術(shù)前有合并癥、未實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療、椎體壓縮程度3度、獨(dú)居、BMI（≥25kg/m2）、術(shù)后有并發(fā)癥、家庭平均月收入（＜4000 元）是對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。分析其原因：①術(shù)前合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病會(huì)對(duì)患者正常生理功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，在實(shí)施具有一定創(chuàng)傷性的手術(shù)后，會(huì)在一定程度上引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還有可能加劇基礎(chǔ)病的嚴(yán)重程度，降低術(shù)后生活質(zhì)量[5-6]；②骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的骨質(zhì)疏松一般較為嚴(yán)重，自身骨骼強(qiáng)度下降、骨骼脆性提升，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程慢[7-8]；術(shù)后進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，能夠給予機(jī)體足量的鈣劑及維生素D，并對(duì)骨代謝進(jìn)行調(diào)整與糾正，強(qiáng)化成骨細(xì)胞活性，減弱破骨細(xì)胞活性，維持骨細(xì)胞的平衡；而未實(shí)施該治療不僅會(huì)延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，也會(huì)增加再骨折率，降低術(shù)后生活質(zhì)量水平；③患者椎體壓縮程度重，將在增加手術(shù)難度的同時(shí)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，也會(huì)加大術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)用時(shí)延長(zhǎng)，患者的生活質(zhì)量水平降低[9]。

綜上所述，術(shù)前有并發(fā)癥、未實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療、椎體壓縮程度重、獨(dú)居、BMI 水平高、術(shù)后有并發(fā)癥、家庭平均月收入低是對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的高危因素，故要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。