胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術對食管癌患者術后康復、呼吸功能及疼痛程度的影響

衛戰文

（河南省孟州市中醫院外二科，河南 孟州454750）

食管癌是消化道惡性腫瘤，相關數據表明，我國食管癌發病率為世界首位，其中男性達31.7/10 萬、女性達15.9/10 萬，每年因食管癌死亡人數可達15萬[1]。通過食管癌根治術可有效延長患者生存期，但中期患者5 年生存率不足30%[2]。因此，及早進行有效手術是保障患者健康的重要措施。胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，近年來逐漸受到臨床關注。本研究選取我院食管癌患者分組對比，旨在分析胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018 年3 月至2020 年4月食管癌患者55 例，其中28 例行胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術為觀察組，另27 例行常規三切口食管癌根治術為對照組。對照組男16 例，女11 例；年齡46～67 歲，平均（56.63±5.08）歲；臨床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期6 例；病理類型：鱗癌9 例，腺癌18 例。觀察組男15 例，女13 例；年齡45～69 歲，平均（57.05±5.22）歲；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期7 例；病理類型：鱗癌10 例，腺癌18 例。2 組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經上消化道鋇餐檢查、胃鏡活檢、確診為食管癌；經CT 檢查、X 線檢查未侵犯周圍器官；可耐受手術；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：胸部外傷史或手術史；近期經放化療干預；急診手術；胸腔粘連嚴重；遠處轉移或穿孔癥狀。

1.3 方法：①對照組行常規三切口食管癌根治術：取左側臥位，常規消毒鋪巾，氣管插管全麻，右胸前外側第5 肋間做切口，顯露胸腔，探查淋巴結轉移、胸腔粘連情況，剝離食管并切除腫瘤，清理上下縱膈，關閉胸腔；改仰臥位，做腹部正中切口，游離胃，清掃淋巴結，做管狀胃；做左頸切口，進行管狀胃吻合，關閉切口；②觀察組行胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術：氣管插管全麻，常規消毒鋪巾，上腹正中做小切口，進入腹腔并分離胃，胃左動脈、腹腔干旁淋巴結清掃，賁門食管切斷，制作管狀胃，自高處入路牽引縫合，關閉腹腔；改左側臥位，第七肋間右側腋中線做切口為觀察孔，第八肋間腋后線、第四肋間腋前線做切口為操作孔，探查淋巴結轉移、胸腔粘連情況；切開食管床縱膈胸膜，離斷奇靜脈弓，清理淋巴結；置入荷包縫線，食管適當位置縫合后以卵圓鉗提起，在縫合3cm 處剪開，牽開剪口，置入吻合器釘座，收緊荷包縫線、打結，離斷食管后切除腫瘤；管狀胃由牽引線牽入胸腔，吻合食管胃，切除管狀胃殘端，縫合，注意包埋縫線；食管床縱膈膜、胸腔頂部縫合固定管狀胃，置入引流管，閉合創口。

1.4 觀察指標：①比較2 組手術時間、術中失血量、首次排氣時間、住院時間；②比較2 組術前及術后1 個月呼吸功能，以第1s 用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）進行評估；③比較2 組術后1d、術后3d、術后5d 疼痛程度，以疼痛數字評分法（NRS）進行評估，分值0～10 分，分值與疼痛程度成正比；④統計術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標：觀察組術中失血量較對照組少，首次排氣時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術相關指標比較 （±s）

表1 手術相關指標比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 28 162.45±23.42 129.75±36.47 41.67±6.27 8.63±1.55對照組 27 157.43±25.11 285.33±42.16 56.34±6.82 11.20±2.31 t 值 0.767 14.653 8.651 4.861 P 值 0.447 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 手術時間（min）術中失血量（mL）首次排氣時間（h）

2.2 呼吸功能：術后1 個月觀察組FEV1、FVC、PEF 水平較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 呼吸功能比較 （±s）

表2 呼吸功能比較 （±s）

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）術前 觀察組 28 2.52±0.79 3.44±0.93 4.48±0.74對照組 27 2.61±0.83 3.65±0.86 4.62±0.81 t 值 0.412 0.869 0.670 P 值 0.682 0.389 0.506術后1 個月 觀察組 28 2.40±0.56 3.25±0.89 4.21±0.94對照組 27 1.39±0.48 2.42±0.72 3.67±0.86 t 值 7.170 3.794 2.220 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.031

2.3 術后疼痛程度：術后1 d、術后3 d、術后5 d觀察組NRS 評分較對照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 術后疼痛程度比較 （±s）

表3 術后疼痛程度比較 （±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d觀察組 28 3.26±1.05 2.51±0.83 1.93±0.68對照組 27 5.13±1.42 3.74±1.12 2.52±0.79 t 值 5.567 4.639 2.972 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.4 術后并發癥發生情況：觀察組術后出現切口感染2 例，吻合口瘺1 例；對照組術后出現切口感染3 例，吻合口瘺2 例，肺部感染3 例，肺不張1例，乳糜胸1 例。2 組比較，觀察組術后并發癥發生率10.71%低于對照組37.04%（χ2=5.277，P=0.022）。

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，對中早期患者以根治手術治療為主。常規手術以三切口食管癌根治術為主，術式較成熟，但通過腹、胸、頸做三段切口，損傷較大，術中需長時間暴露胸腔，易出現肺部感染、肺不張等并發癥，且操作易擠壓肺門，影響術后肺功能，不利于預后改善。

胸腔鏡的問世是20 世紀胸外科重大突破，對胸外科手術改革具有重要作用。胸腔鏡手術無需切斷胸背肌肉、切斷肋骨，手術創傷小，術后疼痛程度低，符合目前微創趨勢[3]。通過胸腔鏡輔助食管癌根治術聯合左側頸部吻合術可避免造成胸壁損傷，最大程度降低肺組織損傷，減輕肺水腫，降低對肺功能的影響[4-5]。本研究中術后1 個月觀察組FEV1、FVC、PEF 水平較對照組高，提示胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術后肺功能恢復較好。正常肺功能與肺組織血流灌注、氣道順暢、胸廓完整、呼吸肌肉健全等關系密切，常規三切口食管癌根治術會破壞胸廓肌群，抑制膈肌活動，術中麻醉、術后疼痛影響肺換氣功能，導致術后肺功能下降明顯。胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術微創優勢明顯，可最大程度減輕對呼吸肌群的損傷，且術后疼痛程度低，對肺功能有一定保護作用[6-7]。因此，胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術可降低對肺功能的影響。同時，本研究中觀察組術中失血量較對照組少，首次排氣時間、住院時間較對照組短，術后1 d、術后3 d、術后5 d 觀察組NRS 評分較對照組低，提示胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術損傷小，且在術后康復、術后疼痛中有一定優勢。其原因在于，胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術充分利用胸腔鏡放大視野功能，縮小手術創口，減少對腹腔內組織器官損傷，有助于患者盡早行康復訓練，促進機體功能恢復；同時胸內吻合術可解除常規術式需固定吻合口的局限性，進一步降低手術創傷。另外，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，表明胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術具有較高安全性。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術聯合左側頸部吻合術具有微創優勢，治療食管癌患者可促進術后康復，降低對呼吸功能的影響，術后疼痛程度低，安全性高。