低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩在產(chǎn)后乳房脹痛患者中的應(yīng)用

方亞軍

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇江陰214400）

產(chǎn)婦分娩后，乳房過于充盈或延遲產(chǎn)后哺乳，易導(dǎo)致乳腺管不通形成硬結(jié)，導(dǎo)致產(chǎn)婦觸摸乳房時(shí)有明顯堅(jiān)硬并感覺疼痛，乳暈變硬，嬰兒吮吸困難等癥狀，如不及時(shí)緩解乳房疼痛癥狀，很有可能引發(fā)乳腺炎等疾病，影響母乳喂養(yǎng)[1]。因此，產(chǎn)后一般會(huì)給予熱敷、按摩等措施，來緩解產(chǎn)婦乳房脹痛感。但上述方法需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行長時(shí)間干預(yù)，且不具備絕對(duì)的有效率，故尋找更有效的方法是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。而低頻脈沖治療儀作為一種康復(fù)理療儀器，可以加快乳房局部血液循壞，緩解乳汁淤積[2]。基于此，本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩在產(chǎn)后乳房脹痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018 年11 月至2020 年5 月于我院就診的300 例產(chǎn)后乳房脹痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各150 例。觀察組中年齡平均（26.23±3.12）歲；疼痛程度：Ⅱ級(jí)疼痛96 例，Ⅲ級(jí)疼痛54例；對(duì)照組中年齡平均（25.49±3.07）歲；疼痛程度：Ⅱ級(jí)疼痛97 例，Ⅲ級(jí)疼痛53 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房按摩，一手托住乳房，另一只手的手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸開手掌時(shí)明顯突起的部位從產(chǎn)婦乳房底部開始行環(huán)狀按摩各3min，再張開五指指腹，從乳房中間向兩側(cè)按壓各2min，用拇指、食指和中指按摩乳暈，根據(jù)產(chǎn)婦自身感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次按摩雙側(cè)乳房15～30min，以產(chǎn)婦自身舒適為宜。在按摩過程中向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確的哺乳體位、懷抱姿勢等，并適當(dāng)鍛煉新生兒吮吸乳汁能力。

1.2.2 觀察組：觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療儀，產(chǎn)婦分娩結(jié)束24h 后開始治療，如剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在生命特征穩(wěn)定后再進(jìn)行干預(yù)治療，在治療前須有專業(yè)人員對(duì)功效、作用、目的等注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，具示如下：產(chǎn)婦維持平臥位，護(hù)理人員使用溫水清潔產(chǎn)婦乳房后進(jìn)行干燥處理。選擇乳房乳根穴粘貼電極片，使用酒精對(duì)熱敷袋進(jìn)行消毒，并貼在電極片上，打開治療儀，選取合適脈沖強(qiáng)度和治療時(shí)間。根據(jù)產(chǎn)婦承受能力，逐漸調(diào)整脈沖強(qiáng)度，30min/次，2 次/d。治療過程中及時(shí)觀察產(chǎn)婦是否頭暈惡心等不良反應(yīng)，如有立刻終止。干預(yù)5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①乳房疼痛評(píng)分：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)[3]，評(píng)定產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)1d、2d、3d、5d 時(shí)疼痛程度，0 級(jí)：無痛感，對(duì)孕婦休息無影響；I 級(jí)：疼痛較輕，對(duì)產(chǎn)婦休息無任何影響；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，影響休息，但產(chǎn)婦尚可忍受；Ⅲ級(jí)：疼痛難以忍受，產(chǎn)婦不能入睡；②泌乳程度：評(píng)估兩組干預(yù)5d 時(shí)泌乳量，充足：乳房充盈，擠捏時(shí)有乳汁滲出，嬰兒精神良好，吃奶后能安靜入睡；正常：乳房尚豐盈，只能滿足新生兒的部分需求，新生兒情緒尚平穩(wěn)，睡眠一般；少：乳房下垂，用手?jǐn)D奶時(shí)乳汁較少，不能滿足新生兒需求，需添加?jì)雰阂簯B(tài)奶，新生兒偶有情緒不穩(wěn)，睡眠質(zhì)量一般[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房疼痛程度：干預(yù)前，兩組患者乳房疼痛程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1d、2d、3d、5d 時(shí)，觀察組乳房疼痛程度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者乳房疼痛程度對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者乳房疼痛程度對(duì)比 （±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1d 干預(yù)2d 干預(yù)3d 干預(yù)5d觀察組 150 8.23±1.04 4.31±0.96 2.24±0.64 1.72±0.57 0.88±0.41對(duì)照組 150 8.76±0.97 6.01±0.77 4.72±0.59 3.77±0.42 1.69±0.11 F 組間P 值 -F 時(shí)點(diǎn)P 值 -F 組間與時(shí)點(diǎn)交互P 值 -＜0.001＜0.01＜0.01

2.2 泌乳量：干預(yù)5d 時(shí)，觀察組泌乳量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值=3.173，P值=0.002），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量對(duì)比 [n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛多由未及時(shí)早開奶吮吸、乳頭凹陷、母嬰分離等原因引起，乳汁長時(shí)間淤積會(huì)發(fā)生乳房腫脹，且產(chǎn)后第1d，體內(nèi)催產(chǎn)素和催乳素還未達(dá)到峰值，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌較少。按摩法可加強(qiáng)血液和淋巴的循環(huán)，理筋整復(fù)疏通淤塞，促進(jìn)淋巴回流，使乳房變軟，在一定程度上緩解乳房脹痛，促進(jìn)乳腺管通暢增加乳汁，軟化產(chǎn)婦硬塊，聯(lián)合熱敷可改善乳汁淤積情況，并減輕產(chǎn)婦乳房疼痛[5]。但對(duì)泌乳量和腫脹消失效果不明顯，且需很長時(shí)間才能徹底發(fā)揮效果。

本研究顯示，觀察組干預(yù)1d、2d、3d、5d 時(shí)乳房疼痛程度均低于對(duì)照組，觀察組泌乳程度高于對(duì)照組，表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩可緩解產(chǎn)后乳房脹痛患者乳房疼痛，增加乳汁分泌量。分析其原因：低頻脈沖治療儀將物理因子作用在人體各部位的經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行物理治療，該儀器自動(dòng)變頻的脈沖電壓，能夠穿透組織深處進(jìn)行淺部和深部病灶，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性和抑制性，疏通乳腺管，加速腺體分泌；同時(shí)可以將電磁波投射到更深層組織，對(duì)產(chǎn)婦穴位形成直接刺激和揉搓，更好的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦機(jī)體功能，刺激乳腺管神經(jīng)，從而反射性促進(jìn)垂體分泌催乳素，利于泌乳；另外，低頻脈沖電能激活病灶周圍組織的細(xì)胞活性，增強(qiáng)局部血液循環(huán)和新陳代謝能力，提高免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，且對(duì)病灶周圍組織有修復(fù)和治療的作用，緩解乳汁淤積程度，且操作方法簡單，可在減輕乳房脹痛的同時(shí)樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心[6]。因此，其聯(lián)合按摩，能夠加快產(chǎn)婦的恢復(fù)，減少乳房疾病的發(fā)生。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合乳房按摩可減輕產(chǎn)后乳房脹痛患者乳房疼痛，增加乳汁分泌量，值得推廣應(yīng)用。