管狀胃代食管吻合術在食管癌根治術中的應用價值

李帥鋒 姚化建 劉志剛

（安鋼總醫院胸心外科，河南安陽455004）

食管癌作為臨床惡性腫瘤的一種，患者主要表現為咽食物梗噎感及胸骨后疼痛，不僅會對患者飲食、發聲等造成不良影響，還可累及其氣管、肺部等，甚至造成肝、腦損傷，危及生命[1]。目前，手術切除即為主要治療手段，通過“頸部、胸部、腹部”3 部位切口，有利于淋巴結清除，從而保證術后療效，傳統全胃代食管吻合術切除效果較為理想，但對患者生理結構影響較大，且術后胃食管反流情況較為常見，降低患者生活質量，嚴重者還可再次誘發食管腺癌[2]。管狀胃代食管吻合術目前于臨床逐漸興起，較傳統手術更符合解剖結構[3]，但兩種手術治療有效性及安全性比較鮮少，因此，本研究旨在探究管狀胃代食管吻合術在食管癌根治術中的應用價值，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2015 年1 月至2018 年12月于我院接受治療的102 例食管癌患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組各51 例，均自愿簽署知情同意書。兩組一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準：①均經過組織、細胞學檢測、CT 及胃鏡檢查確診為食管癌者[4]；②預計生存期≥3個月者；③具有手術適應證者。

1.1.3 排除標準：①凝血功能障礙者；②意識及溝通障礙者；③同期接受其他抗腫瘤治療者。

1.2 方法：兩組患者均實施食管切除術，腫瘤位于胸上段，則切口選擇頸、右胸上腹，若為胸中段，及選擇右胸上腹，若為胸下段，及選擇左胸后外側，術前全麻，術中清掃淋巴結，對照組給予全胃代食管吻合術，胃游離后，提起胃，后以胃底最高處為縫合口進行邊緣縫合，并利用吻合器與食管殘端吻合，關閉賁門；觀察組給予管狀胃代食管吻合術，胃游離后將其展開，并注意胃網膜右動脈及胃右動脈前兩支，避免損傷，自胃底出發，平行胃大彎做距離4～5cm 的曲線，作為管狀胃，取3～4 把切割吻合器進行切割縫合，將胃小彎的部分組織進行切除，并加漿肌層包埋，提起胃，在胃底最高處使用吻合器

吻合，同對照組操作。兩組術后均給予基礎治療，術后8d 進行消化道泛影葡胺造影。兩組患者術后隨訪時間為6 個月。

1.3 觀察指標：比較兩組患者圍手術期指標（手術時間、胃腸減壓量、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、淋巴結清掃數）及術后并發癥（切口感染、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄、胃食管反流、胃排空障礙、肺部感染）發生情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0 統計學軟件分析數據，計數資料用百分率%表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較：兩組6 個月內無死亡脫組案例，觀察組胃腸減壓量明顯低于同期對照組（P＜0.05）；而兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、淋巴結清掃數等比較無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 術后并發癥比較：觀察組胃食管反流發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而其他并發癥發生率無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者圍手術期指標比較 （±s）

表1 兩組患者圍手術期指標比較 （±s）

組別 手術時間（min）胃腸減壓量（mL）術中出血量（mL） 住院時間（d） 術后下床活動時間（d） 淋巴結清掃數（枚）觀察組 286.29±23.04 1932.62±315.17 325.11±61.09 15.65±3.57 6.06±1.37 10.95±4.14對照組 276.86±26.65 2250.26±319.73 345.76±51.29 16.49±4.26 6.26±1.49 10.41±4.51 t 值 1.912 5.053 1.849 1.079 0.706 0.630 P 值 0.059 0.000 0.067 0.283 0.482 0.530

表2 術后并發癥比較 [n（%）]

3 討論

近年來，國內外胸外科醫師廣泛采用三切口原理實施食管癌切除手術，可最大限度清除淋巴結，有效降低術后癌細胞殘留復發風險[5]。傳統全胃代食管吻合術由于術中胸腔內置留的胃體積較大，不利于術后恢復，新一代管狀胃代食管吻合術生理結構上與人體更為相似，占據空間小，相關并發癥理論上可得到相應緩解[6]。管狀胃代食管吻合術操作過程中，制作管狀胃后切除胃小彎胃壁，相對延長胃5~10cm，以致無需張力即可達到有效吻合，再者，胃壁張力減輕，造成胃網膜動脈等張力同樣下降，且將胃小彎側及胃底部分組織切除后，血流分配更有利于胃大彎側供血，與傳統手術比較，吻合部位更接近胃網膜血管弓，確保吻合口血供充足[7]。本研究結果顯示，觀察組治療在降低胃腸減壓量方面療效更優，提示管狀胃代食管吻合術不會增加患者出血量、住院時間及活動時間等，與傳統手術具有相當效果，且該手術還可明顯降低術中胃腸減壓量，有利于術后吻合處愈合，而有關手術時間，理論上會因手術過程需要對胃進行切除及間斷全層加漿肌層包埋增加時間，但研究顯示差別較小，可能是因為本研究涉及樣本量較小，有待擴大后進一步探究。觀察組術后胃食管反流發生率低，分析原因可能是因為管狀胃上窄下寬的形狀有利于胃酸排空，其與食管直徑相當，容積小，更符合消化道重建要求，且制作過程中將胃小彎部分組織進行切除，有效減少胃酸分泌[8]。

綜上所述，管狀胃代食管吻合術術中胃腸減壓量低，且術后胃食管反流風險低，有利于患者恢復，且不會增加手術時間及住院時間。