全髖關節置換術與半髖關節置換術對老年股骨頸骨折術后髖關節功能及下肢運動功能的影響

高 沛 師雪飛

（新鄉市第二人民醫院骨科，河南新鄉453000）

股骨頸是較為容易發生骨折的部位，因60 歲以上的老年患者常伴有骨質疏松，其具有更高的發病率。股骨頸骨折若得不到及時有效治療，可能會導致骨頭缺血性壞死，進而影響患者運動功能，嚴重者可致殘。因老年患者基礎疾病多，自身恢復能力較差等，臨床常采用內固定以及保守治療等，雖然具有一定效果，但容易發生骨折延遲愈合現象，不僅增大患者疼痛，也給臨床治療帶來一定困擾，容易引起肺部感染等并發癥[1-2]。臨床研究顯示，髖關節置換術的恢復效果較內固定方式更佳，但臨床對全髖關節、半髖關節置換術的應用效果研究尚未達成統一意見[3]。基于此背景，本研究旨在探討給予老年患者不同方式的關節置換術對其術后恢復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2019 年3 月收集本院接收的60 例股骨頸骨折患者臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（30 例）及實驗組（30例）。對照組男16 例，女14 例；年齡60～74 歲，平均年齡（63.52±3.21）歲；其中8 例交通事故，18 例摔傷，1 例砸傷，其他3 例；其中左髖18 例，右髖12例。實驗組男17 例，女13 例；年齡60～75 歲，平均年齡（63.84±3.17）歲；其中6 例交通，21 例摔傷，其他3 例；其中左髖16 例，右髖14 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均根據基礎疾病，對其進行常規心電圖、心功能、肺功能等檢查；給予肺部呼吸系統疾病患者霧化吸入或者化痰吸氧操作等。在此基礎上，實驗組行全髖關節置換術：取其臥位，進行硬膜外麻醉，入路方式選擇髖關節前外，使得患者髖臼及股骨均暴露，對軟組織進行分離后，將股骨頭取出。確定好髖臼位置，按全髖關節假體的前傾角度15°，且外展角度為45°的方向，打磨。然后將假體放入，并加入適當內襯，進行適當擴充髓腔，置入適宜的股骨假體，將髖關節復位，對其穩定性及活性情況仔細檢查。對照組行半髖關節置換術：體位及麻醉均同實驗組，逐層切開患者皮膚組織，使得關節周圍相關組織充分暴露，切開關節囊，將股骨頸顯露出后，取出骨折塊后將碎骨清理干凈，對股骨頸截骨。置入假體后復位，對其穩定性及活動能力進行檢查等，將引流管放置后，將切口關閉。

1.3 評價指標：兩組髖關節功能采用髖關節評分表（Harris）[4]評定兩組患者術后3 個月后髖關節功能，共包括4 個維度：術后疼痛（44 分）、功能恢復（47 分）、畸形（4 分）、活動范圍（5 分），滿分100分，分數越高，髖關節恢復越好。其中分數≥90 分為優，70~89 分為良，≤69 則視為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。對比兩組下肢運動功能、日常生活能力：①采用簡化的Fugl Meyer 運動功能評分法（FMA）[5]對兩組患者術前、術后3 個月下肢運動功能，下肢包括17 項，共有34 分，得分越高，下肢功能恢復越好；②參照日常生活自理能力評定表（ADL）[6]術前、術后3 個月評估兩組日常生活能力，100 分為日常生活可自理，75~95 分為輕度功能缺陷，50~70 分為中度功能缺陷，2~45 分為重度功能缺陷，0~20 分為嚴重功能缺陷。

1.4 統計學方法：運用SPSS18.0 軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能：實驗組髖關節功能優于對照組，差異有統計學意義（χ2值＝4.706，P值＝0.011），詳見表1。

表1 兩組髖關節功能對比 [n（%）]

2.2 下肢運動功能、日常生活能力對比：術前，兩組FMA、ADL 評分比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組FMA、ADL 評分均有所升高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組FMA、ADL 評分對比 （±s）

表2 兩組FMA、ADL 評分對比 （±s）

注：與同組術前比，aP＜0.05

時間 組別 FMA ADL術前 對照組 10.12±2.25 53.63±4.12實驗組 10.09±2.20 52.96±4.53 t 值 0.052 0.599 P 值 0.959 0.551術后3 個月 對照組 15.23±6.58a 69.58±7.23a實驗組 23.56±7.31a 76.25±8.03a t 值 4.639 3.381 P 值 0.000 0.001

3 討論

半髖關節置換術具有其一定的優點，如手術操作相對簡單，復雜度低，患者術中出血量相對較少，對機體產生損傷較小，不會出現人工髖臼松動所引起的脫位情況[7]。但是其具有一定弊端，如在人工股骨頭置換過程中，可能會對髖臼造成一定磨損，導致患者產生疼痛、肢體運動功能受限等情況，嚴重者可能會出現髖臼磨穿現象，不利于患者術后恢復[8]。通過研究發現，在全髖置換術中，采用生物固定假體可獲得較好的骨長入；骨水泥型的假體目前應用率相對較低，可能會影響關節置換術的術后恢復效果[9]。臨床研究發現，該種手術方式使得假體的髖臼及股骨頭之間達到較高匹配度，可有效降低摩擦系數，術后疼痛感較輕[10]。此外，該種手術方式的假體使用壽命相對較長，降低再次手術率，對患者術后恢復具有十分重要的促進作用，進而提高其日常生活能力。全髖關節置換術可充分暴露髖臼，術中在不同方向活動髖關節，在最大范圍內進行活動，但是過程中需注意保持其穩定性。但是其也具有一定缺點，如全髖關節置換術手術創傷較大，手術時間較長，對于醫師的操作水平具有較高要求。本研究結果發現，實驗組治療后，關節功能恢復較優，FMA、ADL 評分均高于對照組，表明全髖關節置換術療效更佳，可促進其提高日常生活能力。

綜上所述，全髖置換術對股骨頸骨折患者治療效果較好，有利于下肢功能及髖關節功能恢復，可改善患者日常生活能力。