探討乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床價(jià)值

王怡進(jìn) 秦國(guó)平 徐家順

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東東莞523660）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases ，COPD）是一種以呼吸道氣流受限為主要特征的疾病。患者臨床特征表現(xiàn)為咳痰咳嗽、呼吸困難、氣喘等。目前，對(duì)于急性發(fā)作期患者，主要采取藥物治療。乙酰半胱氨酸和氨溴索都是臨床上常用的祛痰藥物，有助于將痰液排出，緩解患者急性發(fā)作癥狀。本研究主要探討乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2019 年1 月至11 月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中篩選出56 例患者，隨機(jī)分為兩組。單一組28 例和聯(lián)合組各28 例。聯(lián)合組男16 例，女12 例。年齡最小值58 歲，最大80 歲，中位年齡（70.30±6.36）歲；單一組男15 例，女13 例。年齡最小59 歲，最大80 歲，中位年齡（70.45±6.42）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者都給予止咳平喘、抗感染藥物治療，并進(jìn)行吸氧緩解呼吸困難癥狀。單一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行靜脈滴注治療，嚴(yán)重患者可以增至用藥劑量為4mL/次（30mg/次），與100mL 葡萄糖注射液（5%）混合后靜脈滴注，每天2~3 次）。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上，聯(lián)合乙酰半胱氨酸片治療。用藥劑量為600mg/次，每天2 次。兩組患者均持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組治療效果。顯效：患者咳痰、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均顯著改善；有效：患者上述臨床癥狀明顯改善，肺功能和血?dú)庵笜?biāo)有所改善。無(wú)效：患者上述臨床癥狀均無(wú)改善甚至惡化。治療有效率為顯效率加有效率之和；②對(duì)比兩組患者氣喘、咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間；③對(duì)比兩組患者咳嗽頻率和痰液粘稠度（I 度：痰液為白色清痰或泡沫樣痰，較易咳出。II 度：痰液呈白色或黃色，較粘稠，可咳出，痰液有拉絲現(xiàn)象，吸痰時(shí)玻璃接頭內(nèi)壁有痰液滯留，較易被水沖干凈。III 度：痰液呈黃色粘稠狀，不易咳出。吸痰時(shí)玻璃接頭內(nèi)壁常有滯留，且不易被水沖干凈）；④對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：治療效果比較，聯(lián)合組顯效15 例、有效12 例、無(wú)效1 例，治療有效率為96.43%，單一組顯效13 例、有效10 例、無(wú)效5 例，治療有效率為82.14%，聯(lián)合組更高（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2 患者氣喘、咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間：聯(lián)合組患者三項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間都比單一組早（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者氣喘、咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間（±s，mmHg）

表1 患者氣喘、咳嗽咳痰和呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間（±s，mmHg）

組別 n 氣喘 呼吸困難 咳嗽咳痰聯(lián)合組 28 4.37±1.33 2.42±0.85 3.42±0.73單一組 28 6.48±1.78 5.62±1.37 5.19±1.44 t 值 5.025 10.502 5.801 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者咳嗽頻率和痰液粘稠度比較：聯(lián)合組患者咳嗽頻率低于單一組（P＜0.05）。聯(lián)合組痰液粘稠度I 度和III 度的比例高于單一組（P＜0.05）；兩組II 度比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者咳嗽頻率和痰液粘稠度比較

3 討論

COPD 是一種多發(fā)于老年群體的疾病，且病程比較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響[1]。急性發(fā)作期患者，其咳嗽咳痰以及呼吸困難等出現(xiàn)急劇加重，且有膿性痰液以及體溫升高等癥狀[2]。氨溴索是一種臨床上常用的治療急慢性呼吸道疾病的有效藥物[3]。其具有良好的黏液溶解和潤(rùn)滑呼吸道作用，并通過(guò)對(duì)肺表面活性物質(zhì)分泌作用進(jìn)行刺激，以及促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)來(lái)促使痰液稀釋后排出[4]。可以減少粘稠分泌物和黏液在呼吸道的滯留，起到緩解呼吸困難，改善肺功能的作用[5]。與抗氧化劑和抗菌藥一起應(yīng)用于慢阻肺的治療，可以起到清除自由基、緩解炎癥反應(yīng)以及減輕氣道高反癥狀和改善肺功能的目的[6]。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑。其含有的巰基分子，可以對(duì)痰液中的糖蛋白多肽鏈進(jìn)行作用，使二硫鍵斷裂，降低其黏稠度[7]。尤其是對(duì)于一般祛痰藥物無(wú)法祛除的痰液，有較好的作用效果。將氨溴索與乙酰半胱氨酸共同應(yīng)用于COPD 的急性發(fā)作期治療，可以明顯縮短氣喘、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的改善時(shí)間，使患者癥狀得到明顯的緩解[8]。用藥兩周后，患者的肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)等都有明顯的改善。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療，可以通過(guò)稀釋痰液、在短期內(nèi)緩解患者呼吸困難等臨床癥狀，治療效果顯著。