碘染色色素內鏡鑒別診斷食管早癌與異型增生的臨床價值分析

劉曉艷 雷平玉

（鞏義市人民醫院消化內鏡室，河南鞏義451200）

食管癌是一組源自食管上皮的惡性腫瘤，世界范圍內其發病率和死亡率目前呈上升趨勢[1]，臨床發病人群男性多于女性，發病部位多以食管中段多見，其次為下段，上段最少。早期食管癌常表現為咽下哽咽感、胸骨后和劍突下疼痛感、食物滯留感和異物感以及咽喉部干燥、緊縮感[2]。臨床檢查以內鏡為主，常規內鏡檢查易忽視早期癌及癌前病變，診斷準確性存疑，而色素內鏡通過對可疑病變組織進行染色，指導臨床進行活檢，明顯提高診斷率，早期診斷及時干預可明顯延長患者生命，提高生活質量。本文主要探討了碘染色色素內鏡在鑒別診斷食管早癌與異型增生中的臨床應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015 年7 月至2019 年8 月本院收治的120 例疑似食管癌病變患者為研究對象，其中男67 例，女53 例，年齡45~80 歲，平均年齡（58.83±8.95）歲，本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法：對所有患者行常規胃鏡檢查后，插管至賁門口，直視下邊退鏡邊噴灑2%盧戈液5 mL，使碘液均勻涂布于食管黏膜表面，并觀察黏膜顏色與結構的變化，同時留取照片。碘染后，觀察到正常黏膜著色后為棕褐色，病變黏膜則為不染區或淺染區。在不著色區域明顯淡染區取材3～5 塊，常規作病檢，稍后用中和劑沖洗干凈染色區，殘液同時吸除。

1.3 評價標準：根據病變組織染色情況進行結果判斷[3]：①正常染色，內鏡觀察下病變組織與周圍黏膜組織染色一致，見于慢性食管炎；②淺染色，肉眼觀察下病變組織染色顏色淺于周圍黏膜組織染色，界限清楚，見于急或慢性炎癥、輕中度不典型增生；③不染色，肉眼觀察下病變組織不著色，與周圍組黏膜織分界清楚，見于重度不典型增生、原位癌及浸潤癌。病理診斷結果[4]：①食管早癌，分黏膜內癌和黏膜下癌；②輕度異型增生，集中于鱗狀上皮基底部，＜上皮全層下1/3；③中度異型增生，集中于鱗狀上皮中層，＜上皮全層2/3；④重度異型增生，異型增生細胞分布上皮全層。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0 統計軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 碘染色和病理診斷結果比較：病理檢查結果，27 例患者為食管早癌，48 例患者為慢性炎癥，45例患者為異型增生（包括輕度17 例，中度19 例，重度9 例）。食管早癌碘染色表現主要為不染色占88.89%，慢性炎癥碘染色表現主要為正常染色和淺染色，各占25.00%、75.00%，輕度異型增生碘染色表現主要為淺染色占88.24%，中度異型增生碘染色表現主要為淺染色占78.95%，重度異型增生碘染色表現主要為不染色占77.78%，詳見表1。

表1 碘染色和病理診斷結果比較 [n（%）]

2.2 碘染色和病理檢查陽性檢出率比較：碘染色前陽性總檢出率為51.39%，碘染色后陽性總檢出率為97.22%，提高了33.33%，詳見表2。

表2 碘染色和病理檢查陽性檢出率比較 [n（%）]

3 討論

食管癌是常見的腫瘤之一，嚴重影響人類健康和生命質量。相關研究報道，食管癌大多發生在發展中國家，其中中國食管癌發病率和死亡率均高于世界平均水平。食管癌的治療結果由于病期的早晚相差極大，食管癌患者在早期發現后經手術治療5年生存率可達90%以上，而中晚期生存率會下降[6]，因此早期診斷對患者預后具有重要意義。

隨著臨床醫療技術的發展，色素內鏡在臨床使用越來越廣泛，尤其是高危食管癌人群的篩查及檢查[7-8]。本研究結果顯示，食管早癌患者碘染色表現不染色占88.89%，慢性炎癥患者碘染色表現淺染色占75%，輕度異型增生碘染色表現淺染色占88.24%，中度異型增生碘染色表現淺染色占78.95%，重度異型增生碘染色表現不染色占77.78%，此結果說明碘染色染色變化情況對診斷具有重要意義。另外本研究未進行碘染色時食管病變陽性總檢出率51.39%，而進行碘染色后食管其陽性總檢出率達到了97.22%，陽性檢出率明顯提升，說明通過碘染色能更清楚地觀察病變組織，防止漏診，有效提高檢出率。

綜上所述，鑒別食管早癌和異型增生利用碘染色色素內鏡診斷臨床價值明顯，可有效提高診斷率，輔助臨床治療。