急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭患者效果評價

王 偉

（廣東省深圳市華中科技大學協和深圳醫院，廣東深圳518052）

哮喘即指由不同細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床癥狀表現主要以咳嗽、胸悶、氣促、突發性喘息為主。嚴重哮喘為一種病情較為嚴重的哮喘類型，具有病情隱匿、不宜察覺、反復發作、病程長、呼吸衰竭發生風險高等特點，可造成生命體征改變，如呼吸頻率與心率較快等，嚴重影響著患者日常生活的開展[1-2]。嚴重哮喘呼吸衰竭是臨床上常見的危重癥，可威脅到患者生命安全。目前，臨床上多通過平喘、解痙等常規治療，來緩解患者臨床癥狀。該種治療方式雖能改善患者臨床癥狀，但不能有效降低該病反復發作率，且長期癥狀控制效果不是很理想。所以，還需找尋一種有效治療方式，以降低該病危害性。為分析急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭患者的臨床效果，現對我院75 例嚴重哮喘呼吸衰竭患者展開研討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年10 月至2019 年10月75 例嚴重哮喘呼吸衰竭患者，隨機數字表法分為參照組和實驗組。參照組38 例，男女之比為23：15，年齡28~79 歲，平均（52.16±3.69）歲；病程1~12年，平均（5.41±0.87）年。實驗組37 例，男女之比22：15，年齡27~80 歲，平均（52.34±3.47）歲；病程1~13 年，平均（5.32±0.95）年。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予平喘解痙、控血壓、抗感染、維持酸堿平衡、糾正心律失常、24h 心電圖監護等對癥治療措施，囑患者保持絕對臥床休息，并予以吸氧處理。在此條件下，參照組行常規治療，即采用40mg 甲潑尼龍實施靜脈滴注，每天3 次，連續用藥3d 后，劑量調整為每次20mg，每天1 次；應用布地奈德與沙丁胺醇進行霧化吸入治療，每天3 次，每次保持20min；同時，利用0.5mL 氨茶堿實施靜脈滴注，每天2 次。實驗組在參照組基礎上，開展急診治療，具體如下：取患者仰臥位，將其頭部稍微抬高，開展無創正壓通氣治療，根據患者面部情況，合理選擇鼻面罩，確保面罩固定的牢固性。應用呼吸機的S/T通氣模式，通氣頻率設置為18~20 次·min-1，吸氣壓力初始值為5cmH2O，之后緩慢升至20cmH2O，參數實際設置過程中應以患者承受情況為準，氧流量維持為3~5L·min-1，上機時間控制為3h，每天3 次。

1.3 觀察指標：①觀察兩組治療前后血氣指標對比，包括動脈血氧分壓（PaO2）、脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②觀察兩組臨床治療效果。依據臨床療效判定標準[3]，可將治療效果劃分為優、良、差3 個等級。優：治療后，患者哮鳴音、氣喘等臨床癥狀及體征顯著改善或消失；良：治療后患者臨床癥狀與體征較治療前有所減輕；差：患者臨床癥狀與體征無變化或有惡化趨勢。治療優良率＝優率＋良率。

1.4 統計學分析：運用統計學軟件SPSS20.0 分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標對比：治療前，實驗組PaO2、PaCO2與參照組相比無統計學差異（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，實驗組PaO2水平明顯較高，PaCO2水平顯著較低（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標對比 （±s）

表1 兩組治療前后血氣指標對比 （±s）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后參照組 38 62.53±3.64 78.92±4.37 83.25±7.36 61.89±5.63實驗組 37 62.38±4.15 93.82±9.86 83.32±7.18 42.18±5.24 t 值 0.172 8.738 0.043 16.208 P 值 0.432 0.000 0.483 0.000

2.2 兩組臨床治療效果對比：相較于參照組，實驗組治療優良率顯著較高，兩組之間有統計學差異（χ2=5.005，P＝0.025），詳見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比 [n（%）]

3 討論

急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭主要是通過予以患者無創正壓機械通氣來改善患者呼吸狀況，從而減輕其臨床癥狀，促進其較快恢復[5]。無創正壓機械通氣即指通過面罩、鼻罩等方式連接患者，無需切開氣管或插管的正壓機械通氣。自從1980 年以來，無創正壓機械通氣在臨床上應用頻率逐漸增高，目前已成為治療呼吸衰竭的最佳手段，特別是早期急性或慢性呼吸衰竭的治療中。與常規有創通氣方式相比，無創正壓機械通氣具有簡單易行、操作簡單等優勢，且能防控聲帶損傷，減少呼吸機相關并發癥的發生，如：感染、喉頭水腫等。另外，該種治療方式不會對患者進食、語言功能造成影響，并能有效改善患者通氣功能，提高其心功能。嚴重哮喘患者于起到受阻、肺充氣過度異常情況下，易出現酸中毒、意識障礙，此時在開展治療工作時，應遵循降低氣道阻力、提高支氣管擴張及調整氧代謝原則，而通過無創正壓通氣治療，則可提升呼吸中樞的興奮性，刺激相關神經，從而提高與氧通氣量，改善患者呼吸狀況。有關報道表示[6]，無創正壓機械通氣技術，能有效降低病死率，特別是患者出現生命威脅、氣道痙攣的情況下，可有效提高救治成功率。在嚴重哮喘呼吸衰竭治療工作中，可通過常規治療方式，有效緩解患者哮喘臨床癥狀及體征，同時予以無創正壓機械通氣治療，來改善患者呼吸狀況，以提高臨床治療效果。本研究中，實驗組治療后血氣指標與參照組相比，明顯較好，這提示急診療法的實踐可促進患者血氣指標水平較快恢復。實驗組治療優良率與參照組相比，顯著較高，這說明急診治療嚴重呼吸哮喘呼吸衰竭患者的臨床效果較佳。

綜上所述，在嚴重哮喘呼吸衰竭治療中急診療法的實踐，可改善患者血氣指標，強化臨床治療效果，具有較好的實踐性。