GSI-能譜CT 掃描技術(shù)在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用研究

王燕平 牛萬(wàn)彬

（焦作市第二人民醫(yī)院CT 室，河南 焦作454100）

伴隨著螺旋CT 技術(shù)的不斷發(fā)展，GSI-能譜CT掃描技術(shù)因能獲取水基、鈣基物質(zhì)圖像在骨質(zhì)疏松中的臨床診斷中也不斷被應(yīng)用，且有一定價(jià)值[1]。基于此，本研究探討GSI-能譜CT 掃描技術(shù)在骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年6 月至2019 年2 月本院就診的疑似骨質(zhì)疏松患者56 例，其中男22例，女24 例；年齡45~69 歲，平均（58.55±5.05）歲；體質(zhì)量66~82kg，平均體質(zhì)量（76.00±4.55）kg。本研

2.3 兩組骨密度對(duì)比：治療前，兩組L2~L3 椎體、大粗隆、髖部股骨頸骨密度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩L2~L3 椎體、大粗隆、髖部股骨頸究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法：所有患者均先進(jìn)行GSI-能譜CT 掃描，選擇德國(guó)西門(mén)子FLASH 炫速雙光子CT 機(jī)，在檢查過(guò)程中，保持仰臥位，以先足后頭的方式進(jìn)床，讓患者深吸氣后直至掃描結(jié)束，掃描患者腰椎疼痛部位。A 球管電壓80kV，有效電源250mAs，B 球管140KV，有效電流125mAs，開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE Dose4D，準(zhǔn)直器64×0.6mm，螺距0.7，速度為39.37mm/周，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8s/r，同時(shí)經(jīng)肘靜脈以3.0~3.5mL/s 速率注射300mL 碘海醇造影劑（1.5mL/kg），造影劑最多100mL。掃描至肺結(jié)節(jié)處骨密度與干預(yù)前相比顯著升高（P＜0.05），且觀察組L2~L3 椎體、大粗隆、髖部股骨頸骨密度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。要將管電壓以及管電流調(diào)至低劑量120KV，29mAs。掃描結(jié)束后將掃描的圖像傳至VIA222266工作站，使用GSIViewer 處理圖像數(shù)據(jù)，獲取鈣一水基物質(zhì)圖像，于椎體骨松質(zhì)層面對(duì)三次感興趣區(qū)（ROI）的水一鈣密度值進(jìn)行測(cè)量，取其平均值，確定的ROI 要最大程度包括所有骨松質(zhì)，距骨皮質(zhì)邊緣大概5mm，要遠(yuǎn)離骨島及靜脈叢，ROI 在300mm2范圍內(nèi)。在完成GSI-能譜CT 檢查后進(jìn)行DXA 檢查，DXA 檢查選擇GE Lunar Prodigy 或者iDXA 型號(hào)DXA 掃描儀，測(cè)量部位以及L1-4、股骨頸、全髖骨密度。對(duì)腰椎正位以及髖部進(jìn)行常規(guī)的DXA 掃描。骨密度ROI 包括L1-4、股骨頸和全髖。橫向校準(zhǔn)體模掃描，使用歐洲脊柱體模（ESP-編號(hào)145），使用DXA 機(jī)器上重復(fù)掃描患者病灶部位大約10次。各中心完成DXA 數(shù)據(jù)導(dǎo)出后便上傳至數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、核查以及糾正。按5 歲一個(gè)年齡組進(jìn)行劃分，分別獲得樣本中各部位病灶部位患者的平均骨密度，選取最高的平均骨密度年齡組骨密度當(dāng)做骨密度峰值以及標(biāo)準(zhǔn)差，T=（骨密度測(cè)量-骨密度峰值）/標(biāo)準(zhǔn)差，參考世界衛(wèi)生組織在1994 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但各個(gè)部位T≤-2.5 診斷為該患者該部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。要在對(duì)DXA 結(jié)果完全不知情的情況下，由兩名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用雙盲法一同閱片，商討后后明確診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①診斷價(jià)值：以DXA 檢查結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析GSI-能譜CT 掃描技術(shù)診斷在骨質(zhì)疏松中診斷價(jià)值，以a 表示真陽(yáng)性，以d表示真陰性，以c 表示假陽(yáng)性，以b 表示假陰性，其中準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；敏感性=a/（a+c）×100%；特異性=d/（b+d）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）×100%；②一致性檢驗(yàn)：運(yùn)用Kappa 進(jìn)行檢驗(yàn)一致性，分析GSI-能譜CT 掃描技術(shù)診斷骨質(zhì)疏松與DXA 檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用Kappa 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa＜0.4時(shí)，提示一致性較差；當(dāng)0.4≤Kappa＜0.75 時(shí)，提示一致性一般；當(dāng)Kappa≥0.75 時(shí)，提示一致性較好，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DXA 結(jié)果：所選56 例疑似骨質(zhì)疏松患者中，經(jīng)DXA 確診30 例為骨質(zhì)疏松。

2.2 GSI-能譜CT 與MRI 檢查結(jié)果比較：GSI-能譜CT 掃描骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確性為89.30%、敏感性為86.67%、特異性為92.31%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%、陰性預(yù)測(cè)值為85.71%，詳見(jiàn)表1。

2.3 一致性檢驗(yàn)：經(jīng)Kappa 一致性度量，GSI-能譜CT 診斷骨質(zhì)疏松和DXA 檢查結(jié)果一致性較好（Kappa=0.786，P=0.000）。

表1 GSI-能譜CT 掃描結(jié)果與DXA 檢查結(jié)果比較 （n）

3 討論

既往針對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷使用的是DXA 檢查、CT 測(cè)量法（QCT）以及雙回波核磁共振（MRI），但DXA 反映的是區(qū)域內(nèi)的面積密度，還做不到有效區(qū)分骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)[2-3]。

本研究中結(jié)果顯示，GSI-能譜CT 掃描骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確性為89.30%、敏感性為86.67%、特異性為92.31%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%、陰性預(yù)測(cè)值為85.71%；經(jīng)Kappa 一致性度量，GSI-能譜CT 診斷骨質(zhì)疏松和DXA 檢查結(jié)果一致性較好。表明將GSI-能譜CT 掃描技術(shù)用于骨質(zhì)疏松中的臨床診斷中，敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性、陰性預(yù)測(cè)值均處于高水平，且和DXA 檢查的一致性較好，應(yīng)用價(jià)值較高。使用GSI-能譜CT掃描技術(shù)掃描下顯示長(zhǎng)骨主要表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁紊亂或稀疏、骨質(zhì)分層、關(guān)節(jié)間隙增寬，周圍伴有骨質(zhì)退變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊等現(xiàn)象。脊柱可見(jiàn)變形、椎體呈雙凹狀、間隙增寬，骨小梁發(fā)生紊亂，軟骨塌陷，呈梭形或魚(yú)尾狀[4]。并且GSI-能譜CT 掃描技術(shù)利用單球管雙能能在短時(shí)間內(nèi)切換GSI，因其自身具備的物質(zhì)分離和物質(zhì)密度定量測(cè)定技術(shù)，能夠獲得椎體骨松質(zhì)GSI 鈣-水密度值[5]。而任意一個(gè)物體均有著不同的X 線能量吸收譜，當(dāng)不同的基物質(zhì)組合在一起時(shí)，因?yàn)橛兄煌腦 線吸收比例，X 線衰減也會(huì)出現(xiàn)變化，這個(gè)過(guò)程稱為物質(zhì)分離。當(dāng)配對(duì)的基物質(zhì)是組織中存在的較為主要的成分時(shí)，對(duì)基物質(zhì)的數(shù)值進(jìn)行測(cè)量可以反映出組織內(nèi)該物質(zhì)的相對(duì)含量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松中的臨床診斷中使用GSI-能譜CT 掃描技術(shù)進(jìn)行掃描的準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均不低，與DXA檢查的一致性較好，應(yīng)用價(jià)值較高。